Папиларен бъбречен аденокарцином

с папили бъбречна аденокарцином (Рак на бъбречното легенче) урология диагнози в 7-16% от всички случаи рак на бъбреците. Туморът се развива от преходните епителни клетки, покриващи таза. Макроскопски папиларен аденокарцином има формата на меки възли придобиване характеристика пъстър оцветяване на среза. Микроскопско изследване на аденокарцином (папиларен) папиларен или тръбовидна структура. Подобно на рак на бъбречния паренхим, папиларен аденокарцином е по-често при мъжете, достигайки връх на честотата на възраст 50-70 години.

Причините за бъбречна папиларна аденокарцином

Заболяването е polyetiological. Решаваща роля в развитието на папиларен аденокарцином може да играе генетични дефекти и наследствени заболявания. Риск от бъбречна таз рак се увеличава с продължителна употреба на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, диуретици sredstv- излагане на йонизиращо лъчение, никотин и алкохол.

Трансформацията на преходния епител на бъбречното легенче може да доведе до състояние на имунен дефицит, продължителна хемодиализа, артериална хипертония, захарен диабет, прекалена пълнота.

При пациенти с бъбречна история папиларен аденокарцином често маркиран цистектомия за карцином на пикочния мехур.

Klassifikaktsiya папиларен бъбречен аденокарцином

TNM-класификация разграничава следните етапи на бъбречна папиларна аденокарцином

Тъй като разпространението на първичен тумор (Т):

• T0 - основният фокус не е открит
• Tis - preinvasive аденокарцином ин ситу
• Т1 - аденокарцином субепителната слой таза зеле
• Т2 - аденокарцином мускулна слой таза зеле
• T3 - аденокарцином се разпространява в okololohanochnuyu мазнини или бъбречна паренхим
• Т4 - аденокарцином зеле в стената съседни органи или надбъбречната мазнини.

С наличието на метастази регионални лимфни възли (Parakavalnyh, пара-аортна, Porta hepatis) (N):

• N0 - регионален лимфен възел метастаза Там не са
• N1 - единични метастази в лимфните възли до 2 см в диаметър
• N2 - единични метастази в лимфните възли до 5 см в диаметър
• N3 - метастази на лимфен възел от 5 см в диаметър

Чрез присъствието на далечни метастази (М) в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка, плеврата, перитонеума:

• M0 - липсата на данни за далечни метастази
• M1 - наличието на данни за далечни метастази

Симптомите на бъбречна папиларна аденокарцином

Папиларен аденокарцином на бъбреците са асимптоматични в 10-25% от пациентите. В повечето случаи, клиниката проявява общо хематурия (70-90% от случаите), което е една трета от пациентите, комбинирани с болка в лумбалната област. Ако уретерите обструкция от атака болка кръвен съсирек може да се осъществи в зависимост от вида на бъбречна колика.

В 10% от случаите има класическа триада от симптоми на рак на бъбреците - хематурия, болка, по-видими тумори. Обикновено такава комбинация симптом показва разпространението на туморна инвазия и лоша прогноза. На напреднал стадий на заболяването, както е видно от загуба на тегло, умора, субфебрилна температура, хипертония, анемия, нарушено апетит.

Метастази в pappilyarnoy бъбрек adnokartsinome възниква хематогенен или lymphogenic начин. В момента на откриване на рак на таза метастазите бъбречни в лимфните възли и далечни органи вече са една четвърт от пациентите. Най-често бъбреците аденокарцином метастазира белите дробове, плеврата, костите, черния дроб, мозъка.

Диагностика на бъбречна папиларна аденокарцином

Признаване на папиларен аденокарцином на бъбреците нефролог често е трудно. Провеждане тройна цитологично изследване на урина седимент разкрива анормални клетки само в 30% от случаите. Понякога за биоматериал курорт за катетеризация на уретера или водата за измиване ограда по време на ureteropieloskopii.

Когато отделителната урография папиларен аденокарцином, определена от дефект запълване на бъбречно легенче контрастно средство, и в нарушение на преминаване на урината - въз основа на хидронефроза. Това отделителната урография определен чрез ретроградна ureteropyelography CT с усилване на контраста на бъбреците, MDCT, ЯМР, сцинтиграфия. Бъбречна ангиография информационен при поникване аденокарциноми на бъбречния паренхим и точно определяне на местоположението на основната цел (в таза или паренхим).

Стойност бъбречна ехография е способността да се идентифицират gidronefrroticheskoy трансформация и диференциация рентген камъни в бъбреците и тазови тумори. Повече информация за данните, получени по време на ендолуминален ехография: папиларен бъбречен аденокарцином разпознава като ехо-позитивни obrazovaniya- метод също така дава възможност за определяне на дълбочината на туморна инвазия в слоевете на бъбречното легенче.

За да се премахне метастази имплантиране в уретера и пикочния мехур се извършва на пикочните пътища ендоскопско изследване - уретероскопия, цистоскопия, ако е необходимо - биопсията.

Диференцираното папиларен аденокарцином с бъбречна туберкулоза, pielitah, нефролитиаза.

За предполагаеми далечни метастази се извършва рентгенография на белия дроб, на мозъка, костите, черния дроб ехография.

Лечение на бъбречна папиларна аденокарцином

За задейства по време на изпълнението показано nefrureterektomii и резекция на пикочния мехур, което помага да се предотврати разпространението на имплантиране бъбречна папиларен аденокарцином на пикочните пътища. По-малкият обем на интервенция (pielotomiya с отстраняване на тумора, частична или пълна нефректомия нефректомия) може да доведе до рецидив аденокарцином и процес обобщение. тактика Запазване на може да бъде оправдано в разгрома на единствен бъбрек, или тежка бъбречна недостатъчност.

Целесъобразност на лимфаденектомия с непроменени лимфни възли остава предмет на дебат, но отстраняване на лимфните възли е важно за стадиране на рак. В напреднал рак на таза хирургия допълнена с химиотерапия или радиотерапия.

Прогнозата на папиларен бъбречен аденокарцином

Прогнозата на папиларен аденокарцином на бъбрека се определя от етапа на процеса и степента на тумора диференциация.

Прогнози петгодишна преживяемост след резекция радикал nefrureterektomii и неинвазивен мехур растеж аденокарцином perehodnokletochnoy е 75-90%. Метастази или не-радикална хирургия прогноза е изключително лошо - степента на преживяемост е не повече от 2-3 години.