Лобарен пневмония

В зависимост от клинични и морфологични характеристики в пулмологията поотделно излъчва пневмония (лобарен, плевропневмония) и фокален (Lobular, бронхопневмония). Честотата на различни форми на остра пневмония е доста висока: сред неспецифични белодробни заболявания се падат 29,3% от случаите на пневмония. За да споделят или пулмонарен пневмония се характеризира със загуба на цялата лоб на белия дроб (дихателни бронхиоли и алвеоларната тъкан без интерес голям бронхите) и участието на плеврата. Лобарна пневмония страдат най-вече възрастни, най-малко - на децата. 

Причините за лобарен пневмония

Патогените повечето случаи пулмонарен пневмония различни пневмококови щамове (най-малко - други микроорганизми, например - diplobatsilla Friedlander), която може да влезе в brohogennym дробове обикновено, по-малко или lymphogenic хематогенен маршрут.

Развитие на лобарен пневмония е тясно свързана с устойчивостта на пневмококи в носоглътката на здрави хора и предварително изостряне на чувствителността на организма към неговия антиген. Остро начало на заболяването е възможно на фона на пълно здраве при липса на контакт с болни или многократен контакт с пневмококи в дихателните пътища. Рискът от лобарен пневмония може да се увеличи, след като хипотермия, издържа грип и ТОРС, стрес, намаляване на обща и местна имунитет, травма, прекомерен физически натоварвания. Развитие на лобарен пневмония допринесе за различните условия на фона: ХОББ, туберкулоза, захарен диабет, CHD, рак, хронична алкохолизъм. Важна роля в развитието на hyperergic реакция играе за наследствено предразположение.

Патогенетични картина на лобарен пневмония се характеризира с развитието на незабавна свръхчувствителност. Hyperergic отговор в дихателните пътища причинява остри възпалителни промени в белодробния паренхим, и този процес, започващ в една или повече огнища, през пори interalveolar Kohn бързо разпространение на белодробната тъкан. Увреждане на малък кръвта и лимфните съдове белодробни имунни комплекси и микробни ензими с пулмонарен пневмония води до сериозни нарушения на съдовата пропускливост и външния вид на фибринозен ексудат.

В зависимост от морфологичните промени в белодробната тъкан в развитието на класическата лобарен пневмония са 4 етапа: прилив, червено hepatization сив hepatization и разделителна способност.

Симптомите на лобарен пневмония

Лобарна пневмония се характеризира с внезапно, остро начало. Допълнителни ранните симптоми изолира obscheintoksikatsionnye (появата на силна хлад, наричано DC, в рамките на 7-10 дни на температура с повишаване на температурата над 39 ° С, главоболие, обща слабост, изпотяване) и бронхопулмонална (задух, плеврална болка от засегнатата страна, свързана с въздух, кашлица, производство на слюнка).

Температура на реакция на организма отразява природата на възпалителен процес в белите дробове: в опростен пулмонарен пневмония дневни температурни колебания са малки (0,5-1 ° С) - в развитието на гнойни разрушаване и септични усложнения - повече от 1-2 ° С с повтаряща oznobami- възрастен и немощните пациенти - по свинете може да липсват.

Болка в гърдите с лобарен пневмония е острата интензивен характер, има ясна локализация, подсилена от височината на дълбоко дъх, и когато тялото се накланя по здравословен начин, така че дишането е често плитка.

Характерно за лобарен пневмония кашлица през първите два дни от заболяването суха и непродуктивна, често се появява в дълбоко дъх заедно с плеврална bolyami- с появата на фибринозен ексудат (3-4 дни), когато кашляте започне да се отделя малко количество вискозен, мукопурулентно, или "ръждясал" ( смесва с кръв) храчки.

Интензивност задух лобарен пневмония зависи от стадия и тежестта на възпалителния процес, наличие обременени история. При по-малки, обикновено има леко усещане за липса на въздух и тахипнея по време на физическа nagruzke- в тежка пневмония лобарен и свързаните с него заболявания на белите дробове и сърцето - се случва остра дихателна недостатъчност (ODN) с диспнея в покой, болезнено усещане за недостиг на въздух, цианоза на назолабиални триъгълник.

Поради интоксикация с лобарен пневмония настъпва бързо нарастване на общата слабост, развитие адинамия, неврологично симптоматика: възбуждане безсъние, налудности и халюцинации, загуба на съзнание. Често има различни функционални разстройства - тежест в епигастриума, загуба на апетит, подуване на корема, нестабилен стол, иктеричен оцветяване на кожата склерата на очите и лигавиците, болки в мускулите и ставите, аритмия, тахикардия, глухота на тонове на сърцето, ниско кръвно налягане, васкуларна и сърдечна недостатъчност.

Въз основа на клиничната картина, има три форми на пневмония лобарен: verhnedolevuyu, лобарен и център. Когато verhnedolevoy форма - за сериозни заболявания с изразени симптоми, хемодинамичен и неврологични narusheniyami- с пулмонарен форма - psevdokartina "възникваостър корем"С висока температура, втрисане и" ръждясал "форма с централен mokrotoy- лобарен пневмония - възпаление се развива дълбоко белодробен паренхим и е слабо изразени симптоми.

Диагностика на лобарен пневмония

Трудността на ранна диагноза пневмония лобарен в съвременните условия, причинени доста разнообразни клинични симптоми на заболяването и скъсяване.

Диагноза лобарен пневмония започва с разследването на пациента (наличие на оплаквания, рискови фактори, съпътстващи заболявания и т.н.) и физически преглед. Предполага се, че лобарен пневмония трябва да доведе до наличие на висока температура и други симптоми на интоксикация, задух, кашлица, плеврален болка, устните и носа цианоза. Диагностични функции лобарен пневмония физическа проверка са: наличие на тахикардия и сърцебиене повърхността dyhaniya- лаг гърдите на засегнатата страна да действа dyhaniya- местно нежност kletki укрепване ребро и глас тремор bronhofonii, ударни тъпота. Аускултация ако пулмонарен пневмония auscultated характеристика инспираторния пращи и плеврален триене може да бъде определена по-късно патологична бронхиална дишане (твърд или атенюиран везикуларен), мокро глух или плътен фино хриптене.

От особено значение, за да потвърдите лобарен резултати пневмония диагностика имат белодробна рентгенография в 2 проекции: при рентгенови снимки показаха увеличен белодробен модел и не-корен в засегнатия район в началото zabolevaniya- хомогенна сегментна огнища от инфилтрация в периферията на белодробните полета на ден 4-6.

В лабораторно проучване, пациентите кръв лобарен пневмония периферна маркирани левкоцитоза с изместване на ляво (в много тежки случаи - левкопения), повишена СУЕ, hyperfibrinogenemia. За да се установи причинителят на лобарен пневмония помага храчка върху микрофлората на определението за чувствителност към антибиотици.

Диференциална диагноза на лобарен пневмония е необходимо да се остър холецистит, язва на стомаха или 12 pertnoy черво, остър апендицит или панкреатит (Остра болка в различни части на корема) - с белодробен инфаркт (С удължено кашлица и храчене на кървава отделение) - бронхиектазии, хеморагичен трахеобронхит, туберкулоза и бронхогенен рак на белия дроб (В хемоптиза).

Усложнения на лобарен пневмония

Белодробни усложнения от пневмония лобарен (развитие абсцес и белодробна гангрена, парапневмоничен плеврит, емпием), Причинени от нарушение на фибринолитична функция на неутрофили. Извънбелодробна усложнения възникват в разпространението на инфекция или хематогенен lymphogenous putem- те включват гноен медиастинит и перикардит, arthroempyesis, перитонит, мозъка абсцес, гноен менингит, ендокардит с увреждане на аортната клапа, сърдечна недостатъчност).

лечение лобарен пневмония

В острата фаза пулмонарен пневмония, показана опора, много топли течности и хранене. лечение ODN в пулмонарен пневмония включва указания за механична вентилация, терапевтичен бронхоскопия, кислородна терапия. В присъствието на инфекция токсичен шок извършва стабилизиране на кръвното налягане, корекцията метаболитна ацидоза и микроциркулаторни смущения, флуидна терапия, инхибиране на протеолитичните ензими.

При лечението на лобарен пневмония, водеща роля има антибиотик, който искате да започне веднага, без да чака резултатите от храчки тест бактериална заразяване с помощта на емпиричен метод, като се вземат предвид съпротивата на патогена на най-широко използваните лекарства. Когато се използва CAP аминопеницилините пулмонарен пневмония (ампицилин, тикарцилин), флуорохинолони III поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин), понякога в тежко заболяване и НЕПОНОСИМОСТ пеницилини и цефалоспорини - макролиди III - IV поколение. Когато пулмонарен пневмония в режим на лечение болница включват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми, аминогликозиди (понякога в комбинация един с друг или с замяната на един от друг). Продължителност на антибиотично лечение зависи от тежестта и естеството на пулмонарен поток пневмония, адекватността и навременността на лечение, степента на нормализиране на пациента, лаборатория на динамика, радиологични параметри и може да варира от 7-10 до 14-21 дни.

Освен това, когато се лобарен пневмония противовъзпалително лечение, получаване на антипиретици, антихистамини, муколитици, имуностимуланти. Изпишете физиотерапия: йонофореза (с калциев хлорид, Lydasum), UHF, инхалационни лекарства, масаж на гърдите и физическа терапия.

-Дълго лечение пулмонарен пневмония изисква поражение повече от един лоб, и при пациенти със съпътстващи заболявания (исхемична болест на сърцето, COPD, хепатит) Или, страдащи от алкохолизъм.

Прогнози и превенция на лобарен пневмония

Лобарна пневмония прогноза се определя от наличието на рискови фактори за усложнения (деца на възраст под 5 и възрастните хора, хората с тежки съпътстващи заболявания, намаляват имунитета, бактериемия и др.). Резултатът е благоприятен с навременно лечение на белия дроб, адекватна терапия, както и при по-млади пациенти без коморбидност.

Лобарна пневмония превантивните мерки могат да се втвърдяват, физическа активност, излагане на студ и превенция на стреса, центрове за рехабилитация на хронични инфекции.