Generic неонатална контузия

Под неонатална раждане травма разбирам нарушение на целостта на тъканите или органите на дете, което се дължи на действието по време на раждане механични сили. Раждането наранявания са диагностицирани в 8-11% от новородените. Генеричните новородени увреждания често се смесват с клан майка ранени (сълзи на вулвата, вагината, перинеума, матка, и урогенитален вагинално-ректално фистула и др.). Generic неонатална травма може да има сериозно въздействие върху по-нататъшното физическото здраве и интелектуалното развитие на детето. Всичко това прави травмата раждане един от най-неотложните проблеми на акушерството и гинекологията, неонатологията и педиатрията, детска неврология и травматология.

Класификация родово неонатална контузия

В зависимост от местоположението на повредата и преобладаващият дисфункция на следните видове родово неонатална нараняване:

1. Общи нараняване на меките тъкани (Кожата, подкожната тъкан, мускул, генерични тумор cephalohematoma).

2. раждане травми на опорно-двигателния апарат (Пукнатини и ключицата фрактура, бедрената и раменната kostey- травматично епифизиолиза раменна, сублуксация на ставите С1 и С2, увреждане на черепа и др.)

3. раждане наранявания на вътрешните органи (Кървене в вътрешни органи: черен дроб, далак, надбъбречните жлези).

4. Общи травма на централната и периферната нервна система при новородени:

• вътречерепен родова травма (Епидурално, субдурален, субарахноидален, интравентрикуларен кръвоизлив)
• нараняване раждане на гръбначния мозък (кръвоизлив в гръбначния мозък и неговата обвивка)
• травма на раждане на периферната нервна система (брахиален плексус нараняване - пареза /Erb-Дюшен парализа или синдром на Dejerine Klumpke е, пълна парализа, пареза диафрагма, лицеви увреждане на нервите и т.н.).

Причини родово неонатална контузия

Анализ на генерични причини неонатална наранявания позволява да се разграничат три групи фактори, които увеличават вероятността от възникването му: във връзка с майката на плода, както и настоящите и труда управление.

Predisposing "майки" фактори могат да действат по-рано или късно в репродуктивна възраст, гестоза, договорени таз, хипоплазия или матката giperantefleksiya, бременна заболяване (сърдечно-съдови, ендокринни, гинекологични и др.), след Терминът бременност, професионална опасност, и така нататък. г.

В най-широката група на причините за неонатална родова травма представлява обстоятелствата около плода. Раждането травма може да провокира седалищно предлежание на плода, олигохидрамнион, неправилно (или екстензорни asinkliticheskoe вмъкване глави) прибързаност, големия размер на плода, фетални аномалии, вътрематочна хипоксия и задушаване и др.

С появата на раждане травма може да доведе новородено аномалии на трудова дейност: Забавени или metrypercinesia, rodostimulyatsiya в слаб труда, diskoordinirovannaya или прекалено силни труд. Група причинява сериозни вродени дефекти или анормални новородени е неоправдано използване на акушерски СПИН (плод на завъртане на крака, форцепс, използват екстрактор вакуум провеждане цезарово сечение и др.).

Като правило, в случай на неонатална травма раждане е комбинация от редица неблагоприятни фактори, които нарушават нормалните биомеханиката на раждането.

Общи Новородени наранявания: симптоми, диагностика, лечение

Общи нараняване на меките тъкани

Най-честите прояви на генерични неонатална вреда е увреждане на кожата и подкожната тъкан. Те включват драскотини, натъртвания, петехии, екхимози по различни части на тялото. Тези лезии се открива чрез визуална инспекция на новородено neonatologom- обикновено те не са опасни и изискват само локално антисептично лечение и налагане на асептични превръзки. Незначителни генерични увреждания на меките тъкани изчезнат до края на първата седмица от живота на новороденото.

Разнообразие от неонатална травма раждане е родово тумор, който се характеризира с подуване на меките тъкани на главата. Общи тумор има myagkoelasticheskuyu последователност, синкав цвят с множествена петехии и екхимоза. Външният му вид обикновено се свързва с продължителна доставка в черепната или форцепс. Подуване на скалпа не изисква лечение, то изчезва по себе си след 1-3 дни.

Тежки изглед родово неонатална нараняване е увреждане (кръвоизлив, фрактура) гръдноключичносисовиден мускул, обикновено долната част. В този случай вината се определя от малък тумор или умерено плътна консистенция testovatoy. Повреда на стерноклейдомастоидалния мускула може да се открие веднага, но след около седмица по-късно, когато детето се развива крива шия. При лечението на раждане травма гръдноключичносисовиден мускул на неонатален използва за коригиране на положението на главата използване ролки, суха топлина, електрофореза калиев йодид, при massage- неефективност - хирургична корекция.

Cephalohematoma, като форма на неонатален раждане травма, характеризиращ се с кървене под периоста на париеталната или тилната кост на черепа. Типични симптоми са kefalogematomy еластична консистенция, без пулсации, безболезнено, плаващ, наличие на периферията на ролката. По-късно при новороденото може да се маркира с cephalohematoma жълтеница, причинени от повишено образуване на билирубин екстраваскуларно. Cephalohematoma с намален размер на 2-3 седмица от живота и се абсорбира напълно до края на 6-8 седмици. Усложнения subperiosteal генерични опасения неонатални нараняване анемия, калцификация и гнойни kefalogematomy. Децата с големи (повече от 6 см в диаметър) cephalohematoma трябва да провеждат череп рентгеново да се изключи костни фрактури. Тъй недоносени деца често kefalogematomy свързани с вътрематочно микоплазмоза, Тя изисква провеждане на PCR или ELISA диагноза.

В повечето случаи, родово меко тъканно увреждане новородени мине без последствия.

Родилните дефекти на скелетната система

Сред травмата раждане на костите и ставите повредени ключицата и кости на крайниците са по-чести при новородените. Те винаги се отнася до чисто акушерски видове повреди. Subperiosteal ключицата фрактура без изместване обикновено се откриват след 3-4 дни след раждането с наличието на плътен подуване вретеновидно - формиране калус. Счупване на ключицата компенсира придружава от невъзможността да се извърши активни движения, болка при пасивно движение плач ръка, подуване и крепитации над мястото на фрактурата.

при раменната фрактура или бедрена кост няма активни движения на крайниците, настъпва реакция на болка пасивно движение, е подуване, деформиране и скъсяване на повредената част. При всички видове фрактури новородени необходимо консултантски педиатричната травма, провежда радиологична диагностика (рентгенова на ключицата, костен рентгенова тръба). Когато ключицата фрактура се провежда краткосрочни имобилизация ръце чрез прилагане на превръзка или стегнато повиване desault. За фрактури на рамото и бедрената кост се извършва Преместете горния или долния крайник мазилка превръзка и прилагане (ако е необходимо - удължаване).

Вид на родова травма на костната система на новородените е травматичен епифизиолиза раменна кост. Нейните симптоми са болка, подуване и крепитации в раменните и лакътните стави, ограничаване на обхвата на движение в засегнатата страна. Крайният резултат от това увреждане може да бъде пареза на радиалната нерв, образуване на съвместно флексия контрактура. Лечението се състои в обездвижване на крайник, извършване на физиотерапия, масаж.

Раждането наранявания на вътрешните органи

Вътрешни наранявания възникват в резултат на механично въздействие върху плода в рамките на аномални доставката. Най-често има кръвоизливи в черния дроб, далака и надбъбречните жлези. Клиничните прояви на раждане травма в новородени вътрешните органи се развиват в продължение на 3-5 часа във връзка с вътрешни кръвоизливи. при скъсване хематом има подуване на корема, се развива enteroplegia, хипотония (или atonia), инхибиране на физиологични рефлекси, хипотония, устойчиви регургитация и повръщане.

За подозира раждане травма вътрешности новородено извършва обикновен рентгенография на коремната кухина, коремна ултразвук и ултразвук надбъбречна жлеза. Лечението е симптоматично и провеждане хемостатична terapii- ако е необходимо - лапароскопия или лапаротомия с одит на вътрешните органи.

Кръвоизлив в надбъбречните жлези, едно дете може да се развие остра или хронична надбъбречна недостатъчност. Прогнозата на раждане нараняване на вътрешните органи при новородени се определя от обема и тежестта на лезиите, ранното откриване на повреди.

Общи травма на централната и периферната нервна система

Увреждане на нервната система при новородени формират най-широката група от вродени дефекти. Като част от този преглед ще се фокусира върху травмата раждане на периферната нервна система-подробното описание на вътречерепен новородени наранявания раждане на гръбначния мозък и ще бъде даден в съответната статия.

Общи увреждане на гръбначния мозък при новородени може да включва кръвоизлив, разтягане или компресия на гръбначния мозък разкъсване на свързани с различни нива гръбнака фрактура или произтичащи без него. Тежко увреждане на гръбначния шок характеризира клиниката: летаргия, мускулна хипотония, арефлексия, слаб вик диафрагмална дишане. Смъртта на деца може да дойде от дихателна недостатъчност. В по-благоприятни случаи, има постепенно регресия явления гръбначния shoka- заменени хипотония идва spastika- развиват вегетативни разстройства (вазомоторни реакции, изпотяване), трофични промени в мускулите и костите. Раждането травма леко при новородени, придружени от преходни неврологични симптоми: промяна в мускулния тонус, рефлекси и двигателни реакции.

Диагноза улеснява разглеждането на дете детски невролог, радиография или ЯМР на гръбначния стълб, електромиография, лумбална пункция и гръбначномозъчната течност проучвания. Лечение на нараняване генерично гръбначния мозък при новородени включва обездвижване на повредената област, извършване на дехидратация и protivogemorragicheskoy лечение, рехабилитация мерки (ортопедична масаж, упражнения терапия, електрическо стимулиране, физиотерапия).

Раждане травми на периферната нервна система при новородени Обединените корен нараняване, плексус, периферна и черепните нерви.

Предвид локализацията на пареза на брахиалния плексус (акушерска пареза) може да бъде горната (проксималната) долния (дистален) или общо. Горна Дюшен-пареза, свързани с увреждане Erba плексуси и корени произход С5-С6 сегменти се придружава от дисфункция на проксималната част на горен крайник. В този случай, детето става характерна позиция с ръка дава на тялото, се изправи на лакътя, обърна навътре в рамото и наклонено в predpleche- сви дланта четка и главата наклонена към възпалено рамото.

В долната акушерски пареза Dejerine-Klyumpke засегнати сплит или корени, произхождащи от С7 да Т1, което води до нарушаване служи дисталния функция ръка. Проявите включват мускулна хипотония, хипестезия, ограничаване на движение в ставите на китката и лакътя, пръстите на ръката, симптом на "щипки". В общия вид на акушерска парализа ръка напълно празен ход, произнася се с мускулна слабост, ранно развитие на мускулна атрофия.

Диагнозата и локализацията на щети, определен от електромиография. Лечение родово брахиалния плексус нараняване в новородено е чрез имобилизация шини ръка, масажиране, упражнява терапия, физически обработки (приложения озокерит, парафин, електростимулация електрофореза) лекарствена терапия.

Пареза на диафрагмата при новороденото се развива диспнея, парадоксално дишане, цианоза, издут гръден кош на засегнатата страна. Идентифициране пареза допринася флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, при което разстояние се определя от високата твърдост на диафрагмата и на купола. На този фон, децата могат да се развиват застойна пневмония. Лечение за родова травма е транскутанно стимулирането на диафрагмен nerva- ако е необходимо - да се възстанови подходяща вентилация спонтанно дишане

Лицевия нерв пареза свързана с увреждане на багажника или клонове на лицевия нерв. В този случай, детето има лицева асиметрия, лагофталм, изместването на очната ябълка с писък, асиметрията на устата, затруднено сучене. нараняване при раждане в новородено диагноза въз основа на клинични признаци, electroneurogram, запис евокирани потенциали. Често пареза на лицевия нерв минава без специално lecheniya- в други случаи, термичен терапия, лекарствена терапия.

За повече редки видове вродени травми са увреждания на новородените и фаринкса, медиана, радиално, седалищния, перонеална нерв, лумбосакралната сплит.

Превенция родово неонатална контузия

Профилактика на вродени дефекти при новородени предполага оценка на риска от появата им на етапа на бременността, максимално уважение към детето по време на раждане, отхвърляне на ненужни употреба облагодетелства от събиране на плодове и оперативно раждане.