Вагинални фистули

вагинална фистула - сериозно усложнение често се среща в акушерството и гинекологията. вагинална стена е в директен контакт със стените на ректума и пикочните органи, така че когато съобщение се генерира fistulous патологична дефект тях.

Допълнителни вагинални фистули изолирани puzyrnovaginalnye, ureterovaginalnye, uretrovaginalnye, рек, дебелото черво, вагинално, ентерично вагинално. За местоположение вагинално фистули разделени на ниско (в долната част на вагината), среда (в средата трета) и висока (в горната третина на вагината).

Най-вагинална фистула е придобила характера, особеностите на развитието и клинични признаци на заболяването зависи от причините за образуването на дефекта.

Причини за възникване на вагинални фистули

Най-често срещаните - травматично вагинални фистули резултат от увреждане на чревната стена, уринарния тракт и влагалището по време на инвазивни процедури и операции в урологията и Проктология, акушерство и гинекология.

Урогениталния фистула обикновено е усложнение на реконструктивни операции в уретрата дивертикули, стрес незадържане на урина, преобръщане на предната стена и вагинални кисти, и радикал хистеректомия supravaginal и сътр.

Рек фистули често се образуват в резултат на акушерска травма или трофични разстройства в патологична раждане. Травма или разкъсване на родовия канал по време на плода несъответствие техния размер, седалищно предлежание, оперативно раждане може да се придружава от увреждане на стените на вагината, ректума и неговото сухожилие-мускулната система. В основата на вагиналните фистули може да лежи продължителна исхемия и некроза на меките тъкани, поради компресия им между фетален главата и таза при продължително доставяне и продължително безводен интервал.

Фистули възпалителен характер обикновено са образувани от отвора във вагиналния лумена абсцеси или перфорацията остра paraproctitis или дивертикулит.

По-често срещани причини за вагинални фистули могат да бъдат изгаряния (Chemical, електрически), нараняване домакинство рек преграда, извънматочна уретер, болест на Крон, таза облъчване с лъчетерапия, туморни заболявания на тазовите органи.

Симптомите на вагинални фистули

По време на вагинален фистули, обикновено тя е хронично, рецидивиращо характер.

Когато въпросните пикочните фистули пациенти частична или пълна принудително незадържане на урина, поради изтичането му извън влагалището, инфекции на пикочните пътища са чести. Там мацерация епидермис в слабините и бедрата, оток и хиперемия на вагиналната лигавица.

Теч на урина при уриниране съхранява обикновено показва, или точка vysokoraspolozhennyh фистули. При намиране на средната вагинална фистула проксималната уретрата или урината не може да бъде хоризонтално или вертикално пациент. С развитието на патологията наблюдава болка във влагалището и пикочния мехур.

Когато ентерично-вагинално фистули, характеризиращи се с оплаквания от пикочния газ (в точка фистули) и изпражненията (при големи фистули), газогонно и изпражнения през влагалището, парене и сърбеж дразнене поради генитален лигавица около фистула.

Постоянно вагинална инфекция на дебелото черво проявява с чести обостряния вагинит, вулвита, провокира перинеална болка в покой и по време на полов акт. Рек фистули често придружени от брутния деформация белег задната стена на влагалището и перинеума, недостатъчност на мускулите на тазовото дъно и сфинктер дефект ректума а.

Когато вагинални фистули pyoinflammatory генезис може да се наблюдава влошаване на общото състояние, треска, болки в долната част на корема и пубиса на посочен ректума или долната част на гърба, гноен бяло течение, столове с много слуз и гной в изпражненията, дизурия, пиурия, понякога menouriya.

Симптоматиката на вагиналната фистула причинява физически дискомфорт и често е придружено от психо-емоционални разстройства.

Диагностика на вагинални фистули

Диагностика на някакво вагинално фистула започва с обстоен колекция медицинска история на данни и преглед на таза на пациента.

В случая на ниско разположена вагинално фистула време на проверката може да се види в огледалата изготвени в търбуха (анастомоза), от която се освобождава урина или чревни съдържание. Определяне на височината и посоката на фистула се извършва чрез наблюдение корем сонда. За по-точна локализация на фистули urovaginalnyh прекарват urethrocystoscopy, cystochromoscopy с индиго.

При диагностицирането на вагинални фистули възпалителен генезис показано таза ултразвук и бъбречна ехография, лабораторни изследвания на кръвта и урината.

При висока и трудна за диагностициране на точкови urovaginalnyh фистули допълнително извършени отделителна и ретроградна урография, renografiya, cystography, ако е необходимо - vaginografiyu.

Ако rektogenitalnyh рек фистули извършват научни изследвания, което позволява да се определи размерът, последователност фистула, размерът на щетите белези на околните тъкани, степента на недостатъчност на аналния сфинктер, присъствието на инфилтрация, възможността за развитие на абсцес.

Задължително ендоскопски изследвания, усъвършенстват местоположението на фистулата на влагалището и червата, а сигмоидоскопия, ако е необходимо, диференциалната диагноза - колоноскопия. За сложни фистули контрастират рентгенологични изследвания, извършени: иригография, фистулография помогне видите разклоняване и ивици фистула.

Диагноза вагинални фистули могат да включват цитологични или хистологично изследване болната тъкан, взети от биопсия, CT. Rektoanalnogo рефлекс оценка се извършва чрез инструментални методи - sphincterometry, ЕМГ, аноректална манометрия.

Вагинален фистула Лечение

Тактики за лечение на вагинални фистули зависи от основните характеристики на фистулата, държавната околните тъкани на мускулите на тазовото дъно и сфинктера на ректума.

Tsistovaginalnye малки фистули могат да се белег след консервативен lecheniya- точка фистула на уретрата и пикочния мехур може да бъде затворен от електрокоагулация.

В повечето пикочните фистули след 3 - 6 месеца след щетите, при stihanii възпалителни процеси, хирургично изрязване на лезии в фистула в търбуха, последвано от зашиване на сплит дефекти вагиналната стена, на пикочния мехур или уретрата използване смесица пластмаси. В случай, че ureterovaginalnogo фистула ureteroneocystostomy работи.

Остра рек контузия елиминира допълнително по време на първите 18 часа: след ръбове за предварително третиране рани нежизнеспособни обогатени тъкан изрязва около фистула и зашива в слоя от повдигащия, стените на ректума и вагината.

Хирургия за фистула образува вагината и ректума се определя от положението и извършва вагинално, ректално или перинеална достъп и значителни цикатрициални лезии - лапаротомия. След изрязване на съединителна тъкан и fistulous отваряне предната levatoroplastiku работи при пулп дефект - сфинктеропластика последвано от зашиване дефекти черво и вагината.

В цикатрициална или процес гноен в първия фистула за 2-3 месеца колостомия се прилага за премахване на изпражнения от бъдещата експлоатация зона.

Прогнози и превенция на вагинални фистули

Сериозни следоперативни усложнения са вагинално фистула недостатъчност на фуги и чревна фистула рецидив, което изисква повторно радикал хирургия.

Прогнозата за способността да се работи и качеството на живот след премахването на вагинални фистули сравнително благоприятни. Жените след вагинално ремонт фистула се препоръчва, че доставката е следващата бременност чрез цезарово сечение не по-рано от 2-3 години след операцията.

Предотвратяване на вагиналната фистула е да се предотврати акушерски травми, управлявани от квалифицирани акушерски и гинекологични операции, навременното лечение на възпаление на гениталиите.