Erb-Дюшен парализа

Парализа на Дюшен-Erb е кръстен в чест на двама лекари за първи път, за да опише подробно причините и клиниката. Френски невролог G. Duchesne през 1872 отбележи някои новородени лезии на горните части на брахиалния плексус и е свързан с проведено по време на раждане спомагателни акушерски манипулации. Немски лекар W. Erb през 1874 г. даде подробно описание и обосновка на анатомичен горната брахиалния плексус парализа, е доказала своята пряка връзка с обезщетения за майчинство.

Днес Дюшен-Erb парализа, известна още като проксималната горната парализа. Освен тях се изолира синдром на дистална нисш Dejerine Klumpke е поради травма ниските отдели на плексус брахиалната (С8-Th1) и пълна парализа Kerer (С5-Th1 ниво лезията). От тези болести, Дюшен парализа Erba се случва най-често в акушерската практика своята честота на 1-2 на хиляда бебета на. Въпреки разработени методи за диагностика и лечение, тази патология продължава да бъде неотложен проблем на редица медицински дисциплини - неврология, ортопедията и травматологията, педиатрия, неонатологията, акушерство и гинекология.

Причини за възникване на

Парализа на Дюшен Erb-травматично увреждане настъпва, когато горната част на стъблото на плексус брахиалната образува гръбначния корени С5 и С6. Травма може да произтича падане върху ръката, удряйки горната част на рамото, зле насинена рамо срещу недвижимата вещ, остър тяга ръка, кройка или пушечна рана, прониква в района на сплит раменната. Но по-често, отколкото горната парализа се развива в резултат на наранявания на плексус, новородено, получена по време на доставка. В такива случаи той се нарича горна акушерска парализа, Erb парализа или родово.

Прекомерното разтягане на горната част на багажника на сплит раменната, което води до нейното спукване може да възникне в резултат на следните акушерски манипулации: завъртане на стъблото, сцеплението при дръжката, освобождавайки plecheka, сцепление на таза. Необходимостта да се прилагат такива обезщетения възниква в акушерска седалищно предлежание, слаб труда и продължителна раждане, голям плода, тесните таз. Така Erb парализа може да се комбинира с крива шия, вреди, причинени стерноклейдомастоидалния мускулна травма или аксесоар нерв.

В резултат на увреждане на пълно или частично разкъсване на горната сплит багажника травма стълба мускул и фасцията, които могат да бъдат придружени от кървене. След известно време там stihanie остри травматични явления (оток, възпаление) резорбция хематоми. Въпреки това, този процес е придружен от съединителна тъкан, което води до притискане на плексус, и неговата доставка на съдовете.

Симптомите на парализа на Дюшен-Erb

В клиниката, Erb парализа отпусне 3 минава един в друг етап. Остра период от парализа настъпва след контузия и е с продължителност 1 месец. Обръща се внимание на положението на ръцете си - да я изправите лакътя, наклонено рамото и доведени до торса, четката е в извивката на палмарно. Не може лакът флексия, абдукция на тялото, повишаване и супинация (обръщане вътрешната повърхност приоритетно) най движения на ръцете безопасност на пръстите на четката. Пареза маркиран намаляване на активни движения ruke- затруднено движение на рамото, лакътя свиване и разширяване на задната четка. От страна на парализа отсъства или намалени рефлекс бицепс неонатална - ръчно орално рефлекс отслабена хващане. За деца с парализа на Дюшен-Erb е типичен статизма paretic ръка, докато ги държите в хоризонтално положение.

Маркирани мускули хипотония засегнати ръка, кожата му е студено и бледо в сравнение с кожата на здрави крайника. Сензорни увреждания включват намаляване на усещане на болка на страничната повърхност на цялата ръка. Тъй като бебетата е трудно да се оценят сензорни области показват, разстройство на тази област на чувствителността може да бъде по-бавна или обратно-активна реакция на детето в сравнение с изследвания в други области на кожата.

След малък посттравматичен период е последван от редукция. Степента на възстановяване на ръка функция зависи от вида на вредата, навременността и адекватността на лечението. При лека пареза евентуално постепенно увеличение на обхват на движение в ръката, докато приключи, възстановяване на чувствителността. Въпреки това, на акушерска парализа около три години, за да се превърне в забележимо съкращаване на засегнатата ръка и мускула го губим.

Период остатъчен явления е следствие на непълно възстановяване инервация на най-горната част. С умерен до тежък тип Дюшен-Erb парализа формира симптом на "ръка куклен" - изразена бразда, която се намира между гръдния кош и засегнатото рамото. Наклонено и дава на организма предизвиква образуване на рамото платформа vnutrirotatornoy и pronatornoy контрактура на мускулите, нарушена лакът флексия - флексия контрактура на лакътната става. Там остриета се обръщат с vystoyaniya гръбначния регион. Четка е в състояние на палмарно флексия, удължаване на пръстите на ръцете е трудно. Атрофия на мускулите на раменната става може да доведе до сублуксация или извадено рамо, развитие обичайното дислокация на рамото. С течение на времето, поради настъпване на асиметрията на раменния пояс гръбначни изкривявания в шийката на матката-гръдната - сколиоза.

Диагноза парализа Дюшен-Erb

Типична гледка завърта навътре и издърпайте дръжката при кърмачета, както и посочване на историята на получения новородено родова травма или усложнения по време на раждането, които ви позволяват да се постави диагноза клинична без затруднения. При възрастни, парализа на Дюшен-Erb трябва да се разграничава от синдром Dejerine Klumpke в клиниката е доминиран от поражението на отдалеченото рамо.

Пациенти с пареза е задължително да бъдат разгледани от невролог и ортопед. АГ парализа Дюшен-Erb обикновено се диагностицира неонатолог, допълнителни консултации на детската ортопедия и детски невролог. Рентгенова на раменната става позволява да се разкрие отклонения под формата на неговите костни структури. През първите месеци от живота на детето с Erb парализа родово рентгенологично открива увеличаване на разстоянието от гленоидалния кухина на лопатката към най-близкия метафизалната рамото. След образуването на ядра на вкостеняване сравнява разстоянието от острието на вдлъбнатините на вкостеняване ядро ​​раменната глава. При възрастни и деца няколко месеца след покажи контузия признаци на атрофия и остеопороза кости на засегнатата ръка.

За да потвърдите, стратегията лечение на диагноза и план за пациенти, които са диагностицирани парализа на Дюшен-Erb, показани притежаващи ултразвук на раменната става, за миелография компютър, ЕМГ, electroneurogram, ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб. Оценка на пулса на багажника на нерв сплит, проведено в рамките electroneurogram ви позволява да настроите преди или постганглионарния характер на щетите. В планирането на хирургично лечение се основава главно на данните за CT-миелография. MRI е по-малко информативни поради наличието на артефакти от движението не може да открие съществуваща корен откъсване на плексус.

Лечение парализа Дюшен-Erb

Консервативната терапия включва имобилизация на парализираните крайници със специален автобус, който е отстранен само за медицински и хигиенни боравене. Успоредно с това, масажи, физиотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия (UHF, solljuks, електрофореза, електрически, парафин, озокерит). Pharmacotherapy може да включва анти-възпалителни и антихолинестеразни лекарства obezbolivayuschie- (oksazil, галантамин, неостигмин метилсулфат.) - лекарства, които подобряват циркулация на тъканите на брахиалния плексус (папаверин, аминофилин, пентоксифилин) кръв - (. Aktovegin, витамини В в) средства, които увеличават метаболизма на нервна тъкан - абсорбируеми препарати ( алое).

При липса на желания ефект от консервативното лечение, пациентът се позова на неврохирург за консултация във връзка с възможностите за хирургично лечение. Бебетата с пареза акушерски хирургия е показан в общия характер откриване povrezhdeniya- от CT гръбнака разделяне на гръбначния мозък образуване на брахиалния плексус koreshkov- отсъствие на дете като акушерска парализа Дюшен-Erba до 3 месечна възраст активно движение флексия на лакътя. Работата е подходяща за първата година от живота, най-добри резултати се получават при операция преди навършване на 6-7 месеца. Ето защо, ако в рамките на 3 месеца от консервативната терапия не е бил постигнат значителен напредък в лечението, е необходимо да се вземе решение за операцията. Хирургична интервенция е пластмаса нерв ствол и се извършва с микрохирургически техники.

дългосрочни последствия нерв багажника възстановяването на не е възможно. За да се създаде по-благоприятна позиция във функционалната равнина на засегнатия крайник, и леко увеличение на обема на неговите функции може да се извърши ортопедична реконструктивна пластична хирургия.

Прогнози и превенция

В случай на частична щета на сплит раменната и началото на лечението може да се възстанови функцията на ръцете на консервативните методи на лечение. По непотвърдени данни се очаква положителна динамика в резултат на навременна медицинска помощ започна в 70% от децата, които са имали парализа Дюшен-Erb. Освен това, 20 от 100 новородени е възстановяване на 100%. Това се отнася най-вече леко акушерска парализа. Пълна почивка багажника на брахиалния сплит, надежда за самия себе си сливане не е необходимо, трябва да се прибегне до операция.

парализа Превенция родово Erb е адекватно управление на бременност и раждане, правилният избор на начин на доставка избягва необходимостта от акушерска акушерска манипулация. Профилактика при възрастни се намалява най-вече за предотвратяване на наранявания.