Интракраниален родова травма

Интракраниален родова травма - един вид родово неонатална контузия, поради механична фактор и се смесва с вторичния хеморагичен увреждане на мозъка. Делът на нараняванията на централната нервна система се падат около 70% от травма раждане всичко дете. Въпреки някои постигнат напредък остава висок, което го прави водеща причина за не-жизнеспособност и ранна неонатална смърт (24-54%) в областта на акушерството и неонатологията, честотата на вътречерепен родова травма. Много от оцелелите деца в бъдеще страдат от физически и умствени увреждания, церебрална парализа, гърчове, причинява дълбоко увреждане. Интракраниален травма при раждане е 2,5 пъти по-често при недоносени бебета.

Причините за вътречерепно увреждане раждане

Специалистите в областта на педиатрията и детската неврология знаем, че основната причина за вътречерепно увреждане раждане е хронично вътрематочна фетална хипоксия и задушаване. Има научно валидиран доказателства, че присъствието на хипоксия (дори в отсъствието на механично действие на мозъка) може да доведе до разрушаване на съдовата система на плода и множествена интрацеребрален кръвоизлив.

Поради хипоксия в плода развива тежки метаболитни и функционални промени, придружени от оток на мозъчната тъкан, венозна стаза, дисрегулация на вътречерепното налягане, повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове и поява diapedetic малко фокусно кръвоизлив.

На свой ред, вътрематочна фетална хипоксия е следствие обременени соматични и акушерски и гинекологични история жени смути бременност. Предразполагащи към развитието на интракраниални фактори вреда раждане действа анатомични и физиологични характеристики на новороденото: тънък череп кост и гъвкава, широки черепни конци, слаба устойчивост на стените на съдовете, несъвършен регулирането на съдовия тонус, функционална незрялост на кръвосъсирването (физиологичен хипопротромбинемия, недостиг на витамин К).

Допълнителна увреждане на мозъчната тъкан, в резултат на механично въздействие върху главата на плода по време на раждането. Механизъм произход контузия вътречерепен раждане може да бъде причинено от несъответствие между родовия канал и от големината на плода главата (договорени таз, големи плодове), плодове на главата на тяга, като се използват плодовете на травматични акушерски ползи, неадекватно главата вмъкване или прекомерно въртене по време на неговото отглеждане, продължителни раждане, прекомерно силна трудова дейност и др.

Класификация на вътречерепен травма раждане

Интракраниален тежестта на нараняването травма раждане може да бъде лека, умерена и тежка. Предвид действащ фактор и степен на увреждане се изолира изолиран интракраниално раждане травма (механична повреда фетален главата), който съчетава (от механично увреждане на главата и други части на плода - kranioabdominalnaya, черепно травма) и комбинираният интракраниално раждане травма (срещу механични и други фактори - хипоксична, инфекциозна, токсична).

В зависимост от местоположението на следните видове вътречерепен кръвоизлив, дължащи се на родова травма:

• епидурална (Internal kefalogematomy), разположен между твърдата мозъчна обвивка и вътрешната повърхност на черепните кости и calvarial щетите, причинени, багажника и клонове да се развалят средна менингеално артерия;
• субдурален, разположени между твърдото вещество и субарахноидално обвивка и мозъка, свързани със сърповидно разкъсване, директен и напречна синус, очертае малкия мозък или церебрална голяма вена;
• субарахноидален, podpautinnnom намира в пространството и получената разкъсване на малки вени източване в широка сагитални и напречни синуси;
• интравентрикулен, посадъчен в страната на кухина, по-рядко - III и IV и вентрикуларна произход от собствен съдова spleteniy-
• паренхимен - кръвоизлив в мозъка вещество, които имат характер хематом или импрегниране;
• хибрид - множествена мозъчен кръвоизлив черупки вентрикули продълговатия мозък.

Тежка нетипичен вътречерепен кръвоизлив може да се случи дори и с минимална травма раждане при новородени с артериална аневризми, коарктация на аортата, мозъчни тумори (Тератома, глиом, медулобластом) хеморагична диатеза (Синдром на К-vitaminodefitsitnym хеморагичен, хемофилия А, тромбоцитопенична пурпура).

По време на вътречерепен освобождаване родова травма по време на ранните прояви (от раждането до 7-10 дни), ремонт (7-10 дни до 1-1,5 месеца) и непосредствени последици (след 1,5 месеца).

Симптомите на вътречерепен травма раждане

Интракраниален родова травма се характеризира с разнообразни клинични прояви, които зависят от местоположението и големината на засегнатия участък.

Симптоматиката epi- и субдурален кръвоизлив поради увеличение на вътречерепното налягане, чрез пресоване на жизнените точки, разположени в цевта и субкортикални мозъчната кора, обем течност потоци образува хематом. В тези видове вътречерепно увреждане раждане След кратко "светлина разлика" (3-6 часа) повръщане, конвулсии, аритмия учестено дишане, брадикардия, мускулна слабост, птоза. Това е бързо нарастване на размера на главата, изпъкнала фонтанела, понякога - дивергенцията на черепните конци, кръвоизлив в ретината на окото. Без своевременно хирургично отстраняване на детето на хематом може да умре в рамките на няколко дни.

Интракраниален родова травма, придружен от субарахноидален кръвоизлив, може да се появи нередовно повърхностно дишане, гърчове апнея, аритмия пулс, нарушения на съня, кривогледство, конвулсии, отпуснат смучене, хипотония. Детето обикновено е неспокоен, лежи с отворени очи и напрегнато изражение на лицето. Този тип вътречерепен родова травма с навременно лечение е съвместим с живота.

Интракраниални раждане травма усложнява от интравентрикуларно или паренхимни кръвоизлив, са склонни да се появят при недоносени деца. Голям интравентрикулен кръвоизлив може да доведе до цианоза, апнея, внезапен колапс, хипертермия, дълбоко разстройство на сърдечната дейност и на кого. Melkotochechnye вътремозъчен кръвоизлив появяват леки симптоми като повръщане, сънливост, загуба на рефлекси и мускулния тонус, нистагъм, симптом Graefe. голям вътремозъчен хематом даде ясна клиника характеристика periintraventrikulyarnyh кръвоизлив.

Освен това увреждане на ЦНС, полиорганна недостатъчност може да се наблюдава тежка телесна вътречерепен раждане (сърдечносъдов, дихателен, надбъбречна недостатъчност), Нарушения на алкално-киселинното равновесие, обмен вода-сол, имунитет и други подобни. D.

Диагностика на вътречерепен травма раждане

Диагнозата на вътречерепен травма раждане се основава на задълбочено проучване на акушерска анамнеза, преглед на данните на дете неонатолог, детски невролог, офталмолог педиатрична, ако е необходимо - неврохирург.

Интракраниален родова травма усложнена от кръвоизлив, потвърдено от neurosonography, череп радиография diaphanoscope череп echoencephalography, ЕЕГ, rheoencephalography, компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка. Като се прибягва до спорна диагностика и изследване на гръбначния пункция CSF за откриване на еритроцити. Офталмоскопия разкри оток на ретината и кръвоизлив.

Увеличен с изследване на вътречерепен дете травма раждане включва разглеждане на кръвосъсирването, тромбоцитите, биохимичен CBS и кръвни газове.

За подозира вътречерепен родова травма следва да бъдат изключени вътрематочна възпаление на мозъка, менингит, наследствени метаболитни нарушения (фенилкетонурия, галактоземия) Craniostenosis и сътр.

Лечение на вътречерепен травма раждане

Когато епидурална и субдурален кръвоизлив показано спешна операция - субдурален пункция и аспирация, ендоскопска или транскраниална премахване на хематом. Бременната консервативна стратегия може да бъде оправдано при липса на данни за растежа на неврологични симптоми, според динамично наблюдение вътречерепен състояние.

В други случаи в остър период на вътречерепен родова травма на дете се нуждае от пълно физическо почивка, вдишване на кислород или хипербарна кислородна терапия, kraniotserebralnoy хипотермия. лечение лекарство включва извършване на хемостатично, дехидратация, антиконвулсант terapii- корекция на метаболитна ацидоза, калиев дефицит, респираторни разстройства. С развитието на реактивна менингит провежда антибактериална терапия. За да се намали вътречерепно налягане прибягва до лумбална пункция. С напредването хидроцефалия решен въпросът за провеждане на операцията на шънт.

Възстановителният период за деца с вътречерепен родова травма назначен за масаж и физиотерапия.

Прогнози и превенция на вътречерепен травма раждане

Резултатът и прогнозата на вътречерепен родова травма оказва влияние върху тежестта на поражението, адекватността на терапия, последвана от организацията на рехабилитация работа. Тежки вътречерепен родилни травми, несъвместими с живота. В лек до умерен степен, с оглед на високия компенсаторно потенциал на тялото на детето, в повечето случаи, можете да очаквате да се възстановят загубени функции в една или друга степен. Последици от вътречерепен травма раждане може да се декларират, след месеци и дори години на развитие на хидроцефалия, церебрална парализа, енцефалопатия, епилепсия, хиперактивност, Нарушения на речта (alalia, заекване) CRA, oligifrenii.

Деца с история на вътречерепен родова травма, попадат в категорията често са зле и през първата година от живота трябва да бъде на всеки 2-3 месеца. инспектиран педиатър и детски невролог. В случай на нарушение на говорното развитие, те се нуждаят от помощта на логопед от ранна възраст. Деца с вътречерепен история родова травма разполагат с индивидуален календар на ваксинация или освобождаване от профилактични ваксинации.

Предотвратяване на вътречерепен родова травма е да се предотврати патологията на бременността, фетална хипоксия, рационално управление доставка, като се има предвид държавата и гестационната възраст на плода.