Невропатия на средния нерв

Невропатия на средния нерв не е необичайно. Основният контингент от случаите - хората млада и средна възраст. Най-честите обекти от нараняване на нерв съответстват на зоните на най-голямата си уязвимост - анатомичен тунели, където е възможно компресия (натиск) с развитието на багажника на нерв т.нар .. синдром тунел. Най-често синдром тунел п. medianus е синдром на карпалния тунел - пресоване на нерв по време на прехода към четката. Средната честота в популацията е около 2-3%.

Вторият най-често сайта от нараняване на нерв в полза на земята си в горната част на предмишницата, простираща се между мускула в комплект пронаторно Терес мускул. Това невропатия е известен като "синдром кръг пронаторно." В долната третина на рамото н. medianus могат да бъдат компресирани анормални растежни раменна или лигамент Struzera. поражението си на това място се нарича синдром Struzera на лента или синдром рамо процес suprakondilyarnogo. В литературата може да се намери синоними - Кулон синдром-лорд-Bedose, включително имената на спонсорите, които за пръв път, описани на синдрома през 1963 г.

Анатомия на средния нерв

N. medianus образувани при свързване греди брахиалния плексус, които, от своя страна, започват от гръбначните корените С5-Th1. След преминаване на мишниците площ е до брахиалната артерия по междинен ръб на раменната кост. В долната третина на рамото се задълбочава артерия и минава под сухожилие Struzera, при въвеждане на предмишницата е в дебелината на пронаторно Терес мускул. След това преминава между флексора на пръст. На рамото средната нерв дава клонове на лакътната става сетивни клонове, отклоняващи се от него. Предмишницата п. medianus инервирам практически всички мускули на предната част на групата.

С предмишницата на четка н с. medianus преминава през карпалния (карпалния тунел) на. От страна тя доставя на мускулите също се противопоставят на похитителя палеца, частично мускул сгъва палеца, червеи като мускули. Сензорни клонове н. medianus инервират ставата на китката, кожата на палмарно повърхността на радиален половина на ръката и пръстите на първото 3.5.

Причините за невропатия на средния нерв

Невропатия на средната нерв може да настъпи поради увреждане на нерв: неговата травма, частично разкъсване на влакната при разрязване, разкъсан, пробита, огнестрелни рани или увреждане на костите на фрактури на рамото и лактите, фрактури вътреставни в лакътя или китката ставите. Причината за поражението на п. medianus може да бъде навяхвания или възпалителни изменения (артроза, артрит, бурсит) От тези съединения. Компресиране на средната нерв възможно цялата си интервал с развитието на тумори (липоми, остеоми, hygromas, хемангиоми) или формиране на посттравматичен хематоми. Невропатия може да се развие в резултат на ендокринни нарушения (с диабет, акромегалия, хипотиреоидизъм), Болести, водещи до промени в лигаменти, сухожилия и костни тъкани (подагра, ревматизъм).

тунелен синдром развитие е причинено от притискане на средния нерв багажника в анатомичната тунела и нарушение на кръвоснабдяването, поради съпътстващо свиване на съдовете за доставка нерв. Във връзка с този синдром тунел се нарича компресия исхемична. Най-често срещаният невропатията на средния нерв на генезиса се развива във връзка с професионалните дейности. Така например, синдром на карпалния тунел страдат художници, мазачи, дърводелци, upakovschiki- синдром кръг пронаторно случва в китара, флейта, пиано, в кърмещи жени, които дълго държани спящото дете на ръката си в положение, в главата му е на предмишницата на майката. Синдромът на основание тунел може да бъде промяна в анатомични структури, които формират в тунела, който е маркиран със сублуксация, нараняване на сухожилието, деформиране остеоартрит, ревматична болест периартикуларни тъкани. В редки случаи (по-малко от 1% в общата популация) поради наличието на аномален процес компресия раменна.

Симптомите на невропатия на средния нерв

Невропатия на средната нерв се характеризира със силна болка. Болка улавя медиалната повърхност на предмишницата, китката и пръстите 1-3 минути. Често тя има горяща kauzalgichesky характер. Като правило, придружен от силна болка вегетативни трофични разстройства, които проявяват подуване, топлина и зачервяване или бледност и студенина на китката, радиалната част на дланта и пръстите на 1-3.

Най-забележими симптоми на двигателни нарушения са невъзможността да се повиши с юмрук, за да се противопостави на палеца, се огъват на 1-ви и 2-ри пръстите на ръцете. Трудно е да се огъват на третия пръст. Чрез огъване на четката се наблюдава в лакътния отклонение от нея. Патогномно симптом действа тенор атрофия на мускулите. Палецът не се противопоставя, и да стане наравно с останалата част от страна придобива прилика с лапа маймуна.

Сетивните смущения проявяват скованост и хипестезия в зоната на средната нерв инервацията, т. Е. кожата радиална половината дланта, палмово повърхност и задния край фалангите 3.5 пръстите. Ако нерв отбеляза по-горе на карпалния тунел, след дланта на чувствителност обикновено запазена, т.е.. К. му инервация извършва клон се простира от средната нерв преди да влезе в канала.

Диагностика на невропатия на средния нерв

В класически вариант невропатия на средната нерв невролога може да се диагностицира по време на пълната неврологичен преглед. За откриване на неизправност на двигателя пациент е помолен да извърши серия от тестове: всички стиснете юмрук (1-ви и 2-ри пина не са огънати) - нокът изстържете повърхността на индекс за маса paltsa- участък лист хартия, само първите си два пръста на всеки се върти hands- голям пръст, за да се свържете върховете на палеца и малкия пръст.

Когато синдроми тунелни определят симптом Tinnelya - чувствителност по нерв на място, когато набра компресия. Тя може да се използва за диагностициране на лезии място п. medianus. Когато кръг синдром пронаторно Tinnelya симптом определя при набра до емфие пронаторно (горната третина на вътрешната повърхност на предмишницата) със синдрома на карпалния тунел - когато натиснали радиален ръб на вътрешната повърхност на китката. Когато възникне допълнение болка синдром suprakondilyarnogo когато пациентът едновременно с огъване на пръстите оправям и proniruet ръка.

Изясняване топографски лезии и диференцират невропатия п. medianus от раменете плексити, вертебрални синдроми (ишиас, диск херния, spondyloarthrosis, остеохондроза, маточната спондилоза) полиневропатия Той помага electroneuromyography. За да се оцени състоянието на костните структури и ставите, извършени кост рентгенови, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук или компютърна томография на ставите. Процесът на suprakondilyarnogo синдром когато radiographing раменна разкрива "стимул" или костен израстък. В зависимост от етиологията на невропатия при диагностицирането участват травматолог, ортопед, ендокринолог. Според показанията провежда кръвен анализ на RF и С-реактивен протеин, анализ на кръвната захар, хормонални изследвания.

Лечение на невропатия на средния нерв

В зависимост от това, което е генезиса на невропатия на средния нерв, неговото лечение, заедно с експерти в областта на неврологията, лекари се занимават с други свързани с нея здравни области: травматология, ортопедия, ендокринология, хирургия. Приоритет е премахването на етиологични фактори: дренаж хематом, отстраняване на тумора, намаляване на изкълчване, за лечение на артрит, корекция на ендокринни нарушения, създаване на латентност в засегнатата зона на нерв.

Едновременно проведени противовъзпалителни и аналгетични терапия НСПВС (Ortophenum, нимезулид, naklofen, диклофенак) и в по-тежки случаи, кортикостероиди (diprospanom, преднизолон). Когато силата на болката извършва извънставен терапевтичен блокада - до комбинация нерв лезия прилага лидокаин + хидрокортизон. Ефективно аналгетик с Dimexidum действа фонофореза, електрофореза. Задължително компонент на комплексна терапия са лекарства, които подобряват нерв хранене: neyrometabolity (витамини В1 и В6, Неостигмин, ipidacrine, aktovegin) и съдови агенти (Trental, никотинова към един komplamin). Периодът на възстановяване се използва упражнения терапия, масаж на засегнатата ръка, електрически, лечение кал, ozocerite.

При липса на ефект от консервативното лечение, особено при травматично увреждане на нерв, невропатия на средния нерв е индикация за хирургическа намеса. В зависимост от ситуацията, шевът се прилага нерв невролиза с временен пейсмейкър имплантиране, нерв пластмаса.