Раменете плексити

Брахиалния плексус клонове образувани ниски цервикални гръбначните нерви С5-С8 и първата гръдни гръбнака Th1. Нерви, произхождащи от брахиалния сплит, инервират кожата и мускулите на раменния пояс и на целия горен крайник. Клинична неврология отличава общо лезия плексус - парализа Kerer, лезия само нейната горна част (С5-С8) - проксимален Erb-Дюшен парализа и само поражение на долната част (С8-Th1) - дисталния синдром на Dejerine Klumpke на.

В зависимост от етиологията на брахиален плексит класифицирани като пост-травматичен, инфекциозна, токсична, компресия исхемична, dismetabolic, автоимунен. сред plexites локализация на другия (плексити врата, лумбосакралната плексити) Брахиален плексит е най-често. Широкото и поли етиология на заболяването се определя от значение за неговата невролози, както и за специалисти в областта travmatologii- ортопедия, акушерство и гинекология, ревматология, токсикологията.

Причини за възникване на

Сред факторите, които причиняват брахиален плексит, най-честата нараняването. щети сплит е възможно с ключицата фрактура, извадено рамо (В т. Н. се появиха и дислокация) навяхвания или нараняване на сухожилието раменна става, рамо нараняване, нарязани, хладно оръжие или огнестрелни рани областта на сплит раменната. Често рамо плексити случва на фона на хронична микротравми сплит, например, когато се работи с вибриращи инструменти, използването на патерици. В акушерска практика добре позната акушерска парализа Дюшен-Erb, което е следствие родова травма.

Втората най-често се брахиален плексит компресионно исхемична произтичащи на компресия на преплетени влакна. Същото нещо може да се случи с дълъг престой в неудобно положение на ръцете (по време на дълбок сън, при пациенти легла), с компресия на субклавиална артерия сплит аневризма, тумор, посттравматичен хематом, увеличени лимфни възли цервикален разширение ръб на рак Pancoast.

Рамо плексити инфекциозен причинител е възможно на фона туберкулоза, бруцелоза, херпес инфекция, цитомегаловирус, сифилис, след като получи грип, възпалено гърло. Метаболитни нарушения брахиален плексит могат да се извършват в диабет, dysproteinemia, подагра и т. р. на метаболитни заболявания. Възможно е ятрогенни нараняване на брахиалния сплит на различни хирургически интервенции в областта на споразумението си.

симптоми

Болка в рамото проявява плексити - pleksalgiey облечен стрелба, болеше, пиърсинг, препълнен с характер. Болката е локализирана в областта на ключицата, рамото и обхваща целия горен крайник. Укрепване на болка възниква през нощта, предизвикани от движение в раменната става и ръката. Тогава pleksalgii присъединява и прогресивна мускулна слабост в горните крайници.

За парализа на Дюшен-Erb типичен хипотония и намалена сила в мускулите на проксималната на ръка, което води до затруднено движение в раменната става, отвличането и с вдигане на ръка (особено с необходимостта да се запази стоката в него), той огъване в лакътя. синдром на Dejerine Klumpke е, от друга страна, е придружен от мускулна слабост на дисталния горен крайник, които клинично проявена затруднения при изпълнението на движения с четка, или го държат в различни индивиди. В резултат на това пациентът не може да побере чаша, пълно използване на прибори за хранене, затегнете бутона, за да отворите вратата с ключа, и така нататък. Н.

Нарушения на движение, свързани с намаляване или загуба на лакътя и karporadialny рефлекси на. Сензорни нарушения под формата на хипестезия засягат страничния край на рамото и предмишницата в проксималния парализа, зоната на вътрешната рамото, лакътя и ръка - в дисталния парализа. В лезии на симпатикови влакна, включени в долната част на брахиалния плексус, едно проявление на Dejerine-Klyumpke парализа може да действа Horner симптом (птоза, мидриаза и enophthalmos).

Освен мотор и сензорни нарушения, брахиален плексит придружени от трофични разстройства развиващите се дължи на дисфункция на периферните автономни влакна. Бележки pastoznost жилки и горен крайник, прекомерно потене или anhidrosis, прекомерно изтъняване и ксероза, увеличава чупливи нокти. Кожата на засегнатия крайник е лесно ранени, рани дългосрочно лечение.

Често има частично увреждане на брахиалния плексус с появата на проксимален парализа Дюшен-Erb, или синдром на дистална Dejerine Klumpke на. По-рядко се наблюдава общо брахиален плексит, която включва и двете изброени клиника парализа. В изключителни случаи плексит е двустранно, че е по-характерно за инфекциозни заболявания, дисметаболичен или токсичен произход.

диагностика

Създаване на диагноза на "рамото плексити" невролог може с анамнеза за жалби и резултатите от инспекциите потвърди elektroneyrograficheskim проучване, а в негово отсъствие - електромиография. Важно е да се прави разлика плексити от невралгия на сплит раменната. Последното обикновено се проявява след хипотермия, проявява pleksalgiey и парестезии, не е съпроводено с двигателни нарушения. Освен това, на рамото следва да се разграничава от плексит полиневропатия, мононевропатия ръце нерви (медиалния нерв невропатия, невропатия на лакътния нерв и невропатия на радиалната нерв), Съвместното патологията рамо (артрит, бурсит, артроза) Твърдите раменни, радикулит.

За да се установи диференциална диагноза и етиология плексити, ако е необходимо провеждането на консултации с травматология, ортопедия, ревматология, онкология, infektsionista- ехография на раменната става, рентгенови лъчи или компютърна томография на ставите, ядрено-магнитен резонанс на брахиалния сплит, рентгенография на гръден кош, измерване на кръвната захар, биохимичните показатели, определяне на Руската федерация и С-реактивен протеин PR. изследване.

лечение

Диференцирано терапия се определя от плексит на генезис. От показания извършва антибиотични, антивирусно лечение, имобилизация на увреденото раменната става, отстраняване на хематом или тумори, детоксикация, корекция на метаболитни нарушения. В някои случаи (често с акушерска парализа), които искате да споделите с неврохирурга решение дали хирургия - пластична сплит нервните стволове.

Общата тенденция при лечението действа вазоактивен и метаболитна терапия, която осигурява повишена мощност, а оттам и бързото възстановяване на нервните влакна. Пациенти с брахиален плексит получени Trentalum, комплексни препарати витамини, aktovegin, никотинова до ТУ, АТР. За да се подобри засегнати трофизъм плексус и изпраща някои физиотерапия - електрофореза, кал, термични обработки, масажи.

Съществено значение е прикрепен към симптоматична терапия, включваща pleksalgii вендузи. Пациентите предписани НСПВС (диклофенак naklofen, renalgan и др.), Терапевтична блокада с новокаин, фонофореза хидрокортизон, UHF, рефлексотерапията. В подкрепа на мускулите, подобряване на циркулацията на кръвта и предотвратяване на контрактури на ставите, засегнати ръка препоръчва специален набор от физическа терапия и масаж на горния крайник. По време на периода на възстановяване, опреснителен курс neurometabolic терапия и масаж, упражнения терапия се извършва непрекъснато с постепенно увеличаване на натоварването.

Прогнози и превенция

Своевременното започване на лечението, успешното премахване на спусъка причинител (натъртвания, тумори, травма, инфекция и т.н.), адекватна заместителна терапия обикновено се насърчава пълно функционално възстановяване на засегнатата нерв сплит. В началото на терапията и закъснялото невъзможно да се елиминира напълно ефекта на причинно-следствена фактор брахиален плексит не е много благоприятно от гледна точка на прогноза на възстановяване. С мускулна атрофия се формират в течение на времето, тъй като мускулите и тъканите на необратими промени, причинени от липсата на innervatsiey-, контрактурите. Тъй като най-често засяга водещата страна, пациентът губи не само професионалните си възможности, но и способността да самообслужване.

Мерки за предотвратяване образуването на рамото Plex включва предотвратяването на наранявания, адекватен избор на режим на доставка и професионално управление на труда, спазването на оперативните техники, навременно лечение на травма, инфекциозни и автоимунни заболявания, за корекция на dismetabolic нарушения. Увеличаване на стабилността на нервната тъкан на различни неблагоприятни ефекти прави придържане към нормален режим на краищата, здравословни упражнения, правилното хранене.