Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis (екстраинтестинални Yersiniosis, Далечния Изток на скарлатина треска) - Инфекциозни болести Група iersiniozov, текат интоксикация, синдром по свинете, стомашно-чревни лезии, кожата и ставите. Честота pseudotuberculosis е регистрирано във всички страни, в световен Русия екстраинтестинални Yersiniosis са диагностицирани всяка година на 10 хиляди души. Ман. Честотата е по-висока в развитите страни, където, заедно с спорадични случаи, има хранителни взривове. Pseudotuberculosis се случва във всички възрастови групи, особено сред деца под 14 години. Намаляване на честотата pseudotuberculosis е неотложна задача практически Infectiology, гастроентерология, педиатрия.

Причини pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis инфекция е причинена от Грам-отрицателни бактерии Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащ на групата Enterobacteriaceae. В момента, в рамките на групата, има 21 серотип на Yersinia pseudotuberculosis. Бактерия податливи на кипене, сушене, UV и дезинфекционни разтвори. Въпреки това, Y. Pseudotuberculosis в състояние да растат и се размножават в режим температура на хладилника (1-4 ° С), - при тези условия, микроорганизмът може да се поддържа постоянно по зеленчуци и други хранителни продукти.

Yersinia pseudotuberculosis са намерени в много видове бозайници и птици, но основният резервоар на инфекция са гризачите. Малките животни са заразени от техните секрети на почвата, водата, кореноплодни растения и зеленчуци в областта и градините. Ако допълнително съхраняване на селскостопанска продукция в хладилни складове и замърсяване увеличава. При благоприятни условия, Y. Pseudotuberculosis могат да оцелеят във вода в продължение на 2-8 месеца в почвата - за около една година. Инфекция на човешки храносмилателния pseudotuberculosis извършва чрез по време на използване на вода или зеленчукови ястия (салати, салати, плодове и др.), Млечни продукти, които не са били подложени на предварителна термична обработка. Максималната нарастване на честотата pseudotuberculosis населението, отчетен през февруари и март, което е свързано с широк хранене плодове и зеленчуци миналогодишната реколта, идващи от овощни складове.

Патогенезата се изолира фаза pseudotuberculosis инфекция, чревна (ентерално) фаза, регионален инфекция, генерализирана фаза инфекция, инфекция фаза паренхимни и възстановяването. След в храносмилателния тракт на замърсени продукти, Yersinia pseudotuberculosis проникне в илеума, където въвежда в ентероцитите, което води до възпаление - терминал илеит. Нататъшно разпространение на Yersinia в регионалните мезентериалните лимфни възли води до mezadenita на развитие. В регионалната фаза на инфекция в патологичния процес може да включва приложението и сляпото черво. Обобщаване Yersinia инфекция е свързано с освобождаването на микроорганизми и техните токсини в развитието на кръв, бактериемия и токсемия. Тази фаза съответства на максималната тежестта на клиничните симптоми pseudotuberculosis. С напредването на процеса настъпва лезии клетки на ретикулоендотелната система с първичен фиксиране на агент в черния дроб и далака. Паренхимни фаза придружени pseudotuberculosis хепатоспленомегалия, чернодробно увреждане. Активирането на клетъчния имунитет и производството на специфични антитела бележи премахването на патогена и клинично възстановяване.

класификация на pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis могат да се появят в различни клинични форми на развитието изолирани или смесени синдроми. Въз основа на този принцип се отличава:

• коремна форма pseudotuberculosis - настъпва с интензивен, пароксизмална или постоянна болка в дясната региона илиачната, треска, знаци ентероколит и поради сходството на симптомите често се диагностицира като остър апендицит.
• форма на скарлатина pseudotuberculosis - основните и понякога единственият симптом говори кожен обрив, наподобяващ тези в скарлатина.
• форма artralgicheskuyu pseudotuberculosis - характеризира с треска, миалгия, и полиартрит с подуване на ставите.
• смесена форма pseudotuberculosis - комбайни диспептичен синдром, Скарлатина обрив, артралгия, непрекъснат или вълнообразни треска.
• септична опция pseudotuberculosis - придружено от развитието на инфекциозен-токсичен шок.

Някои автори допълват класификация pseudotuberculosis форми на остър апендицит, мезентериална лимфаденит, терминал илеит и вторичен фокална форма (ентероколит, еритема нодозум и синдром на Райтер). В типичните случаи pseudotuberculosis потоци с частично или пълно комбинация от клинични симптоми на различни форми. Pseudotuberculosis степен на тежест (лека, умерена и тежка) се оценява от тежестта на отравянето и промени на вътрешните органи.

симптоми pseudotuberculosis

Инкубирането pseudotuberculosis етап продължава от 3 до 18 дни. Тогава бъде остра (по-малко - субакутен или постепенно) повишаване на температурата до 38-40 ° С, придружен obscheintoksikatsionnym синдром (слабост, повишена температура, липса на апетит, мускулна и ставна болка, безсъние, главоболие, инжектиране на склерата). В началния период може да бъде маркиран простудни промени: възпалено гърло, запушен нос, кашлица, а понякога - възпаление на сливиците. В бъдеще, клиничната картина на pseudotuberculosis допълва от болка в епигастриума и дясното илиачна ямка, гадене, повръщане, чести изпражнения и снизхождение към 2-3 пъти или повече на ден.

На 3-4th деня на фона на увеличаващите се признаци на интоксикация pseudotuberculosis появява punctulate или макулопапулозен обрив, понякога придружени от сърбеж и лющене на кожата. Типичен режим на обрив при pseudotuberculosis - долната част на корема, подмишниците, странични повърхности на тялото. Обрив около ставите по-големи и силни, докато твърдо зачервяване. Цианотичните характеризира със зачервяване на кожата на лицето и шията ( "знак качулка"), четки ( "ръкавици симптом"), спрете ( "знак чорап"). Подобно на скарлатина, намерено бяло autographism "ягодов език", бледност на назолабиални триъгълник. Продължителността на периода на кожни обриви - 3-7 дни.

В разгара на pseudotuberculosis появяват болки в ставите, подуване на интерфаланговите, китката, глезена и коленните стави. Често има увеличение на черния дроб и далака, жълтеница на кожата и склерата се увеличили биохимични проби pecheni- в някои случаи картината на остър холецистит. Промени в сърдечно-съдовата система могат да включват брадикардия или тахикардия, умерен хипотония, най-малко - аритмия. Симптомите на инфекциозни и бъбречна токсичност с pseudotuberculosis са болка, намаляване diureza- промени в урината (хематурия микроскопични, цилиндурия, албуминурия, пиурия). Може би развитието на дифузно гломерулонефрит.

В свойствен pseudotuberculosis в 5-7th ден старт за подобряване: има постепенно намаляване на температурата, признаци на интоксикация изчезват, изчезват обрив и признаци на засягане на вътрешните органи. Пълно възстановяване настъпили от 15-ия ден от началото на заболяването. При по-тежки случаи, продължителността може да достигне 1-1,5 месеца- при рецидиви и изостряния pseudotuberculosis възстановяването продължителни до 2-3 месеца. Сравнително малко усложнения pseudotuberculosis могат да бъдат миокардит, пневмония, менингит, полиневрит, остра бъбречна недостатъчност.

диагноза pseudotuberculosis

В клинични диагностика най-важното е комбинация от треска, скарлатина обрив, стомашно-чревни симптоми и лезии на ставите. Епидемиологичните история в pseudotuberculosis често се отнася до групата естеството на заболяването, консумацията на зеленчуци, зимата и пролетта сезони. Решаващата роля в pseudotuberculosis диагностика принадлежи лабораторни (бактериологични, серологични, молекулярни генетични-) изследователски методи. За изолиране на бактерии култури произведени кръвни култури, урина, слюнка, изпражнения, натривки от гърло върху хранителна среда. От серологични тестове, използвани за да се потвърди pseudotuberculosis аглутинация (PA), реакцията на утаяване (RP), свързване на комплемента (РСК), реакцията на пасивна хемаглутинация (РНА), ензим-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). За да се използва за спешни диагностичния метод PCR от ДНК, които Yersinia открива не само в биологичния материал, но и в храна и вода.

Понякога, за да се избегне остър корем Ние трябва да се прибегне до диагностична лапароскопия или лапаротомия. Поради полиморфизъм на клиничната pseudotuberculosis трябва да се разграничава от морбили, скарлатина, рубеола, ТОРС, остри чревни инфекции, ентеровирус инфекция, хеморагични трески, ревматизъм, тифус и др.

Лечение и профилактика на pseudotuberculosis

По време на треска се определя на почивка на легло и лека диета. Леките форми на pseudotuberculosis обикновено не изисква антибиотична терапия. В умерени и тежки инфекции на най-ефективните лекарства etiotropic хлорамфеникол, цефалоспоринови антибиотици, тетрациклиновите, доксициклин, гентамицин сулфат, стрептомицин сулфат. Курсът на антимикробна терапия е 7-10 дни-в обща форма - 14 дни. В тежка интоксикация и обезводняване се извършва инфузия терапия - глюкоза интравенозно-електролит и polyionic решения. Комбинираната терапия включва pseudotuberculosis десензитиращи агенти, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, хелатори, имуномодулатори, мултивитамини. Критериите за възстановяване са са нормализирани и двойни отрицателни резултати от бактериологично изследване.

Pseudotuberculosis обикновено доброкачествен и възстановяване е приключило. Смъртните случаи, дължащи се на възможни усложнения са редки. Основно място в системата на превантивни мерки поема контрола на гризачи, правилната организация на съхранение на храните в складове и у дома, санитарен контрол на водоснабдяването, съхранение и продажба на зеленчуци, технологията на производството на храни в предучилищна възраст и приготвяне на храна.