Pyoperitonitis

гноен перитонит - инфекция специфичен или неспецифичен възпаление на перитонеума, възникнали в резултат на остро увреждане или хирургични заболявания на коремната кухина. С проявите на перитонит включва интоксикация, чревна пареза, крайната вода йон разстройство. Липса патогенетични лечение води до провал на развитие на различните органи и системи: бели дробове, черен дроб, бъбреци, местна и обща притока на кръв и т.н. Известно е, че перитонит, образувани при всеки пети пациент влизане в болница за остри хирургични заболявания ... Най-често, развитието на перитонит в резултат на остра хирургична патология (85%), по-рядко - ранени коремните органи (5-8%) в 5-10% от случаите на гноен перитонит като усложнение на операцията. Приблизително две трети от пациентите, които са починали от хирургични заболявания и коремна травма, причината за смъртта е гноен перитонит.

Причини за перитонит

Най-често гноен перитонит на развитие е свързано с нарушаване на целостта на стените на един орган в областта на корема и го удари на съдържанието на перитонеума. Подобен механизъм на възникване на перитонит може да се наблюдава при гангренозна-перфорирана апендицит, перфориран пептична язва или дуоденална язва, перфорирана холецистит, разкъсване на чревната стена чуждо тяло, почивка стомаха дивертикул или червата, туморна инвазия на развитието стомашната стена или перфорация на червата.

Друг начин за разпространение на инфекцията на перитонеума на ПИН - възпаление продължават от източник на инфекция за висцерална или париетална перитонеума лист без да се нарушава целостта на тялото. Подобен механизъм на гноен перитонит присъщ phlegmonous апендицит, гноен холецистит, панкреатит, възпалителни гинекологични заболявания. Също така, инфекцията може да падне в кухината корема време се появяват травми при нарушаване на целостта на коремната кухина, по време на и след операция (за неправилно асептично и, пациенти антисептични следоперативни грижи).

Причина за перитонит рядко може да служи като един инфекциозен агент, но често води до засяването на болест на коремната кухина от няколко вида бактерии едновременно. Гноен перитонит може да имат различна етиология: неспецифични - когато заразени с стафилококи, стрептококи, Ешерихия коли, ентерококи, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, akinetobakterom, лактобацили, клостридии, pnevmokokkami- специално - при пускане в перитонеалната кухина на Mycobacterium туберкулоза, Neisseria гонорея и др. гноен перитонит също може да усложни процеса първоначално асептичен перитонит (Разработва когато екстравазация перитонеална увреждане кръв, жлъчка, панкреатичен сок, урина, стомашен сок), както и специални форми на перитонеална възпаление (kantseromatoznogo, ревматоиден, паразитни, грануломатозни перитонит).

Класификация на перитонит

На механизма на развитието на перитонит е разделен на първични, вторични и третични. Основно гноен перитонит се формира върху фон extraperitoneal заболяване (най-често туберкулоза, най-малко - лупус еритематозус, увреждане на бъбреците при деца, цироза на черния дроб, хронична бъбречна недостатъчност при възрастни). Патоген в първичния перитонит влиза в перитонеалната кухина чрез хематогенно или lymphogenous. При жени, също така е възможно проникване на инфекция в коремната кухина през фалопиевите тръби. Основно гноен перитонит се случва в не повече от 1% от случаите. Средно гноен перитонит развива на фона на възпалителни заболявания на коремната кухина, коремни травми, операции. 85-90% от всички случаи на патология. Висше гноен перитонит настъпва при имунокомпрометирани пациенти с тежка имунна недостатъчност, които са имали няколко коремни операции. Остаряла, износени симптоми. Много често това води до развитието на тежки сепсис, причината за смъртта при тези пациенти.

Благодарение на развитието на гноен перитонит може да бъде перфориран, апендикуларни, травматично, следоперативна и криптогенна (когато не е установена причината за перитонит). Тъй като разпространението на гноен перитонит може да бъде местна (засягащи най-малко две зони) - най-често periappendikulyarny инфилтрация или abstsess- и neotgranichennym. разпространение Neotgranichenny перитонит също е разделена на дифузно (заразяване от 2 до 5 зони) и дифузен (възпаление наблюдава в две или повече етажа на коремната кухина).

Отделно от това, има три етапа на перитонит: реактивни, токсични и терминал. Реактивен етап продължава 12-24 часа, се характеризира с появата или амплификация на коремна болка, повръщане вид, повишаване на телесната температура на фебрилни цифри. Токсичен етап продължава около 2-3 дни от началото на заболяването се характеризира с anacatharsis на външен вид, хипотония на фона тахикардия. В краен стадий - знак за появата на необратими промени в перитонеума, некроза на нервни окончания, нарушение на жизнените функции. Когато перфорирани перитонит развитие от тези етапи е завършена много по-бързо, в краен стадий, може да започне най-рано през деня от началото.

Симптомите на перитонит

Започнете гноен перитонит обикновено се характеризира със симптоми на основното заболяване, по-късно се присъединиха от специфичните симптоми на възпаление на перитонеума. Първият знак за перитонит е дифузна болка в корема. Той няма ясна локализация, доста интензивен, подсилена от физическа активност, кашляне или кихане. Интензивността на болката в началото на повишаването на болест, може впоследствие да се намали до пълното изчезване. Пропадане на болка срещу общото влошаване на пациента е лош прогностичен знак и показва некроза на перитонеума и нейните нервни окончания.

Заедно с появата на болка, рефлекс на въпросния пациент изтощително гадене, повръщане, минаваща през продължаващите първите съдържанието на стомаха, а след това с ентеро крайна стъпка - на фекалиите. Това се дължи на тежка чревна пареза. Тежка повръщане води до дехидратация, електролитен дисбаланс. Поради пареза на червата вериги pererazduty претъпкани газове тревоги пациенти, изразени от газове.

Пациентът отнема принудително положение на ваша страна с коленете си извади до гърдите си (така по-слабо изразено напрежение на перитонеума, интензитетът на болката намалява). Кожата е суха, бледа модел мрамор може да се случи, акроцианоза. Ръцете и краката са студени, мокри, сини нокти. Лигавицата на устните, устата твърде суха, езикът е покрита мръсно-сива патина. Оказва се, халитоза. В началните етапи на заболяването и тахикардията артериална хипертония постепенно се увеличава, в краен етап маркиран степента на несъответствие и налягане. Пациентът става нервност, страх каза. увеличава скоростта на дишане постепенно и в краен етап на вдишвания са редки, повърхност. В случай на вода изрично йон дефицит развива мултиорганна недостатъчност, която проявява постепенно затъмняване на съзнание до кома, развитието на припадъци.

На палпация има ясно изразена защитна щам на коремните мускули (дървена корема), положителен симптом Shchetkina-Блумберг (когато щракнете върху коремната стена има болезненост, което значително се увеличава при внезапното оттегляне на ръцете напипва). Когато ударни корема маркиран thympanitis (озвучен звук, което показва наличието на големи количества газ), в наклонени части притъпяване звук (говори за излив в коремната кухина). Аускултация в първите часове на заболяването могат да бъдат някои увеличава перисталтиката, и след това постепенно отслабва, докато не. В по-късните етапи на перитонит преслушване чух пръски звук, шум на падащи капки. Газа и столът не се отдръпват. Урината се дължи на обезводняване и интоксикация се разпределя много малко, тя се концентрира, тъмно кафяв цвят. Ректално и вагинално изследване са много болезнени.

Диагностика на перитонит

Ако подозирате, че гноен перитонит за развитие диагностични мерки да бъдат приложени много бързо, тъй като операцията в ранните часове на появата на симптомите гарантира възстановяване в 90% от случаите. Такива пациенти показано притежаващи ултразвук на корема (чревни идентифицира pererazdutye линия aperistalsis, ексудат в коремната кухина), рентгеново наблюдение на коремната кухина (на това ще се види чревни арки, течни нива, засенчване наклонени в места, където течността се натрупва). Multisrezovaya спирала компютърна томография дава възможност да се разгледа по-подробно промените в областта на корема, за да се определи наличието на ексудат.

Когато съмнителни резултати от тези изследвания може да се наложи да се консултирате с лекар-ендоскоп, провеждане на диагностична лапароскопия. По време на лапароскопия ще се вижда възпаление на перитонеума, гноен-фибринозен излив на, може да открие източника на перитонит (апендицит, холецистит, перфорирана язва). Получената лапароскопия излив изпрати до лабораторията за бактериологични чувствителност изолира микроорганизми към антибиотици.

В общия кръвен анализ разкри тежки възпалителни промени (левкоцитоза може да достигне 40x10⁹) Leykoformuly изместване наляво, анемия, и тромбоцитопения. В биохимичен анализ на кръвта маркиран хемоконцентрацията, понижено ниво на калий, хлорид, натрий (поради повръщане).

Лечение на перитонит

Доста често, пациентите първоначално хоспитализирани в отдела по гастроентерология с клинично обостряне на заболявания на храносмилателния тракт. Ако подозирате, че гастроентеролог катастрофа в коремната кухина, така че пациентът веднага прехвърля в интензивно отделение, където той веднага започва предоперативна подготовка. Това включва премахване на дехидратация, за възстановяване на обема на циркулиращата кръв, корекция на електролитния баланс. За тази цел, на polyionic инфузия на изотонични разтвори, протеини и колоидни лекарства. Корекция се прави на различни заболявания, причинени от токсични висцерална, екзотоксикозата и основни свързаните заболявания. Предоперативна подготовка трябва да приключи в рамките на 2-4 часа.

Важен аспект от лечението на перитонит е изкореняване на инфекцията. Широкоспектърните антибиотици се прилагат преди операцията за генериране на достатъчни концентрации в тъканите и предотвратяване на по-нататъшно разпространение на инфекция след операцията. Продължителното приемане на антибиотици трябва да бъде придружено от назначаването на противогъбични агенти.

Основният метод за лечение на гноен перитонит - оперативно. Наличието на гноен ексудат включва лапаротомия по средната линия, разширен достъп за да се осигури ясна видимост и възможност за цялостна реорганизация на коремната кухина. Произведени контролни органи интубация червата саниране (всмукване излив, промиване на коремната кухина с антисептични разтвори) и коремна дренаж. Ако е необходимо, търси мястото на първична инфекция, резекция на некротични на червата.

В следоперативния период може да е необходимо с пренастройване повтаря relaparotomii и коремна дренаж, разделяне на сраствания. Продължава коригиране на хемодинамична, метаболитни и нарушения водно-електролитния, антибактериални и детоксикация терапия. Необходимо е да се гарантира нормалната обмяна на газ, за ​​да запълни нуждата от хранителни вещества и енергия, премахване на функционален чревна недостатъчност. Държани рационално аналгезия, симптоматично лечение.

Прогнози и превенция на перитонит

Гноен перитонит неблагоприятна прогноза - смъртност най-малко 25-30%, и в развитието на дисфункция на множество органи достига 90%. Прогноза е силно зависима от навременното операцията. В началото на лечението в първите часове на заболяването благоприятен изход се случва в 90% от случаите, по време на работа на първия ден - половината от времето на поява, ако повече от три дни, само 10% оцелели пациенти. Единственият метод за предотвратяване на перитонит - навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до това тежко усложнение.