Гръдната фрактура на гръбначния стълб

Счупване на гръдната прешлени - доста често срещан нараняване на гръбначния. Това може да се случи при хора от всяка възраст. При деца и млади хора, обикновено е резултат от интензивни травматично въздействие - пътнотранспортни произшествия или пада от голяма височина. Възрастните хора често се развива в леки наранявания (например падане от стол), придружени с леки клинични симптоми и често остава незабелязан.

Фрактури на гръдни прешлени резултат от високо-енергийна травма, често комбинирани с други травми: счупени ребра, тазовите фрактури, фрактури крайници, Ти Би Ай, повреди гърдите, увреждане на бъбреците, тъп коремна травма и така нататък. г. Наличието на свързани травма често причинява развитието на травматичен шок, Това ограничава избора на методи на лечение и влошава прогнозата. Лечението се извършва неусложнена фрактура травма. фрактури при увреждане на гръбначния мозък и корените на нервните се прилагат чрез неврохирурзи.

В травматологията разграничи травматичен и патологично, еднократно и многократно вертебрални фрактури. Травматични фрактури настъпват с интензивни външни сили върху гръбначния стълб без промяна. Патологичните лезии се развиват в присъствие на заболявания, намаляване на силата на костната тъкан, и се образуват с минимално външно въздействие или по време на нормалните ежедневни дейности.

Най-често компресионни фрактури, в която има сплескване на предната прешлени. Такова увреждане настъпва, когато са изложени на оста на гръбнака и може да бъде както на единични и многократни. фрактури води до натиск върху обикновено става падането на задните части и краката. Най-често засяга thoracicoinferior гръбначния стълб (XI-XII прешлени). Наред с обичайните травматични, често се срещат и патологични фрактури компресия гръдната прешлени.

травма провокира патологични фрактури, често толкова леко, че тя остава незабелязана. Особено преобладават, когато тези фрактури остеопороза. Те се виждат най-вече в по-възрастните жени, а в някои случаи може да доведе до постепенното деформация на гръбначния стълб (Получаване на "сенилна гърбица"). В допълнение, патологични фрактури компресия често са оформени в метастатични лезии на гръбначния при хора със злокачествени тумори на различна локализация.

счупвания гръдни прешлени са по-рядко. Механизмът на травма в такива случаи обикновено също косвени - въздействието върху оста на гръбначния стълб, обаче, травматичен експозицията по-интензивно. От гръбначния фрагмент тяло се отделя, което може да увреди нервите, кръвоносните съдове и гръбначния мозък. Най-лошият вид раздробена фрактура е "експлозивен фрактура." С такъв повреден прешлен е разделен на няколко части, както и фрагментите на тялото често да се откъснат от задните структури на прешлен.

Симптомите на гръдни фрактура на гръбначния стълб

Пациенти с компресионни фрактури притеснява болка в гърба, утежнено от движение. При разпит, се оказва типичен механизъм на увреждане: падане на задните части и краката, най-малко - падането на голям товар върху огънатите раменете и горната част на гърба. Много от пациентите казват, че когато травматично увреждане чувствах задържане на дишането. На изпитните разкри движения рестрикция на торса, локално подуване и болезненост в областта на фрактурата.

Много информативен тест осово натоварване - засилваща се болка, когато налягането на главата или раменете на пациента в изправено положение, но в повечето съвременни медицински насоки не препоръчваме да се извърши този тест, тъй като това може да доведе до влошаване на болестта. Повечето фрактури сгъстяване е един от стабилни лезии, неврологични симптоми време като травма обикновено липсват. С значително намаляване на гръбначния височина и наличието на някои отделни анатомични характеристики (стесняване на гръбначния канал) може да се получи смущения на движение и чувствителност на червата пареза, задържане на урина и перитонеални симптоми на възпаление.

За разлика от травматично, патологични фрактури на гръбначния стълб не са придружени от остра болка и задържане на дишането по време на нарушаване на целостта на прешлен. Впоследствие, болката също не е интензивно, не рязко, подуване отсъства или слабо изразена, и ограничаване на движение неусетно поради предишния гръбначния заболяване, така че пациентите често се обръщат към травматология само след дълго време след нараняване. Често кондензиран патологични фрактури първия открити по време на рутинно изследване за остеопороза.

Проявите на счупвания на прешлени цяло приличат на компресия фрактура на симптомите на гръбначния стълб, но болка, подуване и ограничаване на движение, като правило, по-изразен. Състоянието на пациента в умерена или тежка, рядко - в близост до задоволително. Може би развитието на травматичен шок. Много по-често, отколкото с фрактури компресия, има задържане на урина, enteroplegia и перитонеални дразнене симптоми.

Неврологични разстройства в счупвания откриват в 88% от случаите. Клиничната картина на гръбначния мозък корени и нервните може да варира значително - от дребни нарушения сегменти (лека пареза, местни сензорни нарушения) до пълна парализа и дисфункция на тазовите органи. Някои от пациентите с неврологични симптоми утежнени с течение на времето.

Усложнения на гръдни фрактура на гръбначния стълб

В дългосрочен план може да има сегментна нестабилност, развитие кифоза и неврологични разстройства. Сегменти нестабилност обикновено се случва, когато компресия фрактури на гръбначния тяло с намаляване на височина от 50% или повече. Повредените "в насипно състояние", сегмент на гръбначния стълб става hypermobile (много се движи). нестабилност на гръбначния стълб може да доведе до хронична болка, да станат причина за увреждане или компресия на нервни структури и провокира дегенеративни промени и да доведе до развитието на бързо прогресираща остеохондроза.

Кифозата обикновено се открива в по-възрастните жени, страдащи от остеохондроза. Подсилване на огъване може да бъде толкова малка, и изразен, в тежки случаи, образувани "сенилна гърбица." последствията кифоза може да бъде претоварване отделните сегменти на мускулите на гръбначния стълб и обратно с развитието на хронична мускулен спазъм и появата на постоянна болка. Освен това, в тази патология са ограничени отклонение на гърдите, влошаване на дихателната функция и има хипертония в белодробната циркулация.

Увреждане на нервни структури на фрактури на гръбнака може да бъде или един етап (след травма) и постепенно. Появата на неврологични симптоми в дългосрочен план, като правило, поради нарушение на снабдяването с кръв на гръбначния мозък пост-травматично стесняване на гръбначния канал. Има нарастващи дефекация и уриниране разстройства, загуба на мускулна сила, болка и скованост в определени области на тялото.

Диагностика на гръдна фрактура на гръбначния стълб

За да се потвърди диагнозата извършва гръбнака радиография в две проекции. Компресия фрактури повече информационен странични на картината, която обикновено е ясно определена намаляване на височината на предната гръбначния тяло (предна като "плоска"). В случай на съмнение, пациентът е изпратен CT на гръбначния стълб. В присъствието на неврологични разстройства предпише консултация с невролог или неврохирург.

Когато счупвания открити в снимки на разширението на тялото и намаляване на прешлен съседни междупрешленните пространства. Намаляване на височината на прешлен, обикновено не се наблюдава. В случай на съмнение за по-детайлно проучване на състоянието на костите структури и меките тъкани на пациенти изпратени за CT и MRI на гръбначния стълб. Пациенти с счупвания предписват консултация неврохирург, миелография и електрофизиологични изследвания (ЕМГ, Англия), както и изпълняват liquorodynamic проба.

Лечение на гръдна фрактура на гръбначния стълб

Консервативно лечение се провежда при повечето фрактури компресия и неусложнени счупвания на гръбначния стълб, без да вредят на лигаментно апарата. Пациентите са били допуснати до спешното отделение, с извършване на паравертебралния блокада лежи на леглото с щит или екстензия се извършва. Изпишете аналгетици, физиотерапия и рехабилитация. Пациентите са забранени да се движения, които могат да причинят деформация на счупен увеличението на прешлен, не можете да седнете и да се вдигне на тежести, трябва да бъде да се ограничи огъване и торса обрати.

След изписване от пациентите на болницата се препоръчва да носят специални корсети колани, които определят позицията на гръбначния стълб в преразтягане и намаляване на количеството на движението в пострадалото сегмент. Такива устройства дават възможност за намаляване на натиска върху предната част на повредения прешлен. При лечението редовно извършват контрол по гръбнака рентгенографии за оценка на състоянието на повредени прешлени и степента на консолидация на костите.

Индикациите за хирургия са нестабилността на гръбначния стълб и компресия на нервните корени и гръбначния мозък. Хирургично лечение на политиката зависи от конкретната вреда. Основната цел на операцията - декомпресия на нервните структури и стабилизирането на повредената сегмент. Когато счупвания премахват отломки и прилежащите междупрешленните дискове, възстановяване на височината на наранената зона и нормалната ос на гръбначния стълб. В следоперативния период, предписан обезболяващи, антибиотици и физиотерапия. Извършва възстановителни мерки.