Рак на дебелото черво

рак на дебелото черво (рак на дебелото черво) - рак, който се развива от лигавицата на епителната на стените на дебелото черво. за рак на дебелото черво разочароващи статистика: всяка година в света разкри повече от 500 хиляди нови случаи на рак на дебелото черво, като повечето от тях в индустриализираните страни - САЩ, Канада, Западна Европа, Русия .. Структурата на рак на дебелото черво, рак на патология на жените взема второ място след Рак на гърдата, докато за мъжете честотата е само секунда рак на простатата и рак на белия дроб. Повечето случаи на рак на дебелото черво се срещат при хора над 50 години има мъже страдат 1,5 пъти по-често от жените. А смущаващ фактор е късното откриване на: 60-70% от пациентите с рак на дебелото черво, открити в етап III-IV.

Причини за възникване на рак на дебелото черво

Много години на обучение и анализ на проблема направи възможно да назоват най-важните етиологични фактори, които допринасят за повишаване на риска за рак на дебелото черво - семейна наследство и хранителни фактори, както и предраково заболяване. Сред генетично определени причини за най-важното е семейният наследствена полипоза, което е почти 100% от случаите води до развитието на рак на дебелото черво. В допълнение, повишен риск от развитие на рак на дебелото черво са пациенти със синдром на Линч - в този случай тумор лезия обикновено се развива при хора на възраст под 45 години и е локализиран в правилните части на дебелото черво.

Проучване на зависимостта на честотата на рак на дебелото черво от естеството на диета и начин на живот, може да се каже, че появата на рак патология допринася за разпространението на храни в диетата на животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати с дефицит от растителен kletchatki- прекалена пълнота и метаболитни нарушения, хипокинезия. Мутагенни и канцерогенни действие на чревните епителни клетки притежават различни химични съединения (ароматни въглеводороди и амини, нитро съединения, производни на триптофан и тирозин, стероидни хормони и техните метаболити, и т.н.).

Вероятността от рак на дебелото черво се увеличава постепенно в условията на хроничен запек, продължителен период от пушене, хронично заболяване на червата. По-специално, предракови заболявания в колопроктология включват: хроничен колит (NUC, болест на Крон) дивертикулит на дебелото черво, самотен полипи на дебелото черво (Аденоматозна и въси полипи диаметър по-голям от 2 см ozlokachestvlyayutsya в 45-50% от случаите).

Класификация на рак на дебелото черво

Злокачествените тумори могат да възникнат в различни анатомични части на дебелото черво, обаче тяхната честота унищожаване варира. Преобладаващата локализацията е низходящ дебелото черво и дебелото черво сигмоидна (36%) - последвано от слепи и възходящо на дебелото черво (27%), ректума и аналния канал (19%), напречно на колона (10%), и други.

Поради естеството на растежа на тумор на дебелото черво разделена на екзофитичен (отглеждане в лумена), ендофитни (разширяване на дебелината на стените на червата) и се смесва (тумор-язва комбиниране екзо- и ендофитни форма растеж). Предвид хистологична структура на рак на дебелото черво може да бъде представен в различни нива на диференциация аденокарцином (80%) лигавица аденокарцином (Слуз карцином), mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym) рак, недиференцирани и не-класифицирана rakom- рак на ректума и аналния канал допълнително - сквамозните клетки, базално-клетъчен и плоскоклетъчен карцином на жлезите.

Според международната система TNM въз основа на критериите на дълбочина от инвазията на първичния тумор, регионални и далечни метастази са изолирани стъпки:

• Tx - данни за оценка на първичния тумор недостатъчно
• Tis - определя с интраепителиална туморен растеж или инвазия на лигавица
• Т1 - туморна инфилтрация на мукозно и субмукозно слой на дебелото черво
• Т2 - туморна инфилтрация на мускулна слой kishki- дебелото подвижността на чревната стена не се ограничава
• Т3 - тумор покълване всички слоеве на чревната стена
• Т4 - поникване залепващи или тумор се разпространява към съседни анатомични структури.

Предвид наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли се следната степен на рак на дебелото черво: N0 (лимфни възли не са засегнати), N1 (метастази, засегнати от 1 до 3 лимфни възли), N2 (метастази удари 4 или повече лимфен възел). Липсата на далечни метастази M0 е обозначен с тяхното присъствие - М1. Метастази на рак на дебелото черво може да се изпълнява от lymphogenous (в регионалните лимфни възли) от хематогенно (черен дроб, кости, бял дроб и т.н.) и имплантация / при контакт с развитието и ракът на перитонеална карциноматоза асцит.

Симптомите на рак на дебелото черво

Клиничните признаци на рак на дебелото черво са представени 5 водещи синдроми: болка, чревни разстройства, чревна пропускливост, нарушена газоразрядни, влошаване на общото състояние на пациентите.

Коремната болка е най-ранната и постоянен знак на рак на дебелото черво. В зависимост от тумора и етапа на злокачествен процес, те могат да бъдат различни по характер и интензивност. Пациентите могат да описват болката в корема, като натискате, болки, схващане. В силна болка в десния горен квадрант на пациента следва да бъдат изключени холецистит и язвена болест 12 дуоденална язва- в случай на локализация на болка в правилната илиачна региона на диференциалната диагноза се извършва остър апендицит.

Още в ранните етапи на рак на дебелото черво маркирани коремни симптоми дискомфорт включват оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит, чувство на тежест и пълнота в областта на корема. В същото време се развиват чревни разстройства, показателни за нарушена чревната перисталтика и преминаване на чревното съдържимо: диария, запек (Или редуващо се), borborygmus, метеоризъм. При рак на дебелото черво екзофитичен (обикновено левостранна локализация) могат да развият частично или пълно обструктивна илеус.

За развитието на рак на дисталния сигмоидно и ректума може да показва появата на патологични примеси табуретка (кръв, слуз, гной). изобилен чревен кръвоизлив Това е рядко, но загуби в дългосрочен план кръв води до развитието на хронична пост-хеморагичен анемия. Доклад когато цялостното здраве на рак на дебелото черво е свързано с интоксикация, предизвикана от разпадането на рака, и застояли чревното съдържимо. Пациентите обикновено се оплакват от неразположение, умора, субфебрилна температура, умора, изтощение. Понякога е първият симптом на рак на дебелото черво става осезаемо присъствие на определено образование в областта на корема.

В зависимост от клиничното протичане са следните форми на рак на дебелото черво:

• токсичен-анемичен - клиниката е доминиран от общи симптоми (повишена температура, прогресивна анемия хипохромна).
• enterokoliticheskuyu - основните прояви, свързани с чревни разстройства, които изискват диференциация на рак на дебелото черво ентерит, колит, ентероколит, дизентерия.
• dyspepsial - симптом представени стомашно-чревния дискомфорт наподобяващи клиника гастрит, язва на стомаха, холецистит.
• обструктивен - придружени от прогресивно илеус.
• psevdovospalitelnuyu - характеризира с отличителните признаци на възпаление в перитонеалната кухина, протичащ с повишаване на температурата, коремна болка, левкоцитоза и т.н. Тази форма на рак на дебелото черво може да се маскира. аднексит, апендикуларни инфилтрат, пиелонефрит.
• нетипичен (Тумор) - тумор в коремната кухина се открива чрез палпация на фона видимо клинично благополучие.

Диагностика на рак на дебелото черво

Фокусирани диагностично търсене включва клиничен, радиологични, ендоскопски и лабораторни изследвания. Ценни данни могат да бъдат получени чрез обективен преглед, палпация на корема, перкусии коремна цифров проверка на ректума, гинекологичен преглед.

Рентгенова диагностика включват обикновен радиография коремна irrigoscopy използване контрастно средство. За целите на туморно изобразяване, биопсия и намазка цитология и хистология извършва rektosigmoskopiya и колоноскопия. Сред информация за методите на достъпна диагноза принадлежат ехография на дебелото черво, позитронна емисионна томография. Лабораторна диагностика на рак на дебелото черво проучване показва общ кръвен тест, фекална окултна кръв, определяне на карциноембрионален антиген (СЕА). За оценка на разпространението на злокачествени процес извършва ултразвукова чернодробна MSCT коремната кухина, таза ултразвук, радиография на гърдите, съгласно указания - диагностична лапароскопия или проучвателен лапаротомия.

рак на дебелото черво изисква диференциация с много заболявания на червата и съседни органи от тях, на първо място - хроничен колит, язвен колит, болест на Крон, актиномикоза и туберкулоза рак на дебелото черво, доброкачествени тумори на дебелото черво, полипоза, дивертикулит, кисти и тумори на яйчника.

Лечение на рак на дебелото черво

Радикална метод за лечение на колоректален рак включва резекция операция на дебелото черво, сигмоидна и ректума. хирургия символи и резекция зависи от местоположението и степента на туморна инвазия. Ако рак на дебелото черво е възможно да се проведе двете едновременно и степенни хирургични интервенции, включително червата резекция и наслагване колонии / sigmoidostoma последвано от реконструктивна хирургия и затваряне чревна стома. Така че, с поражението на слепите и възходяща част на дебелото черво е право едностранно gemikolektomiya- рак на дебелото черво напречната - неговата резекция с тумор низходящ отдел - левостранен hemicolectomy, сигмоидно рак на дебелото черво - sigmoidektomiya.

Хирургично лечение етап рак на дебелото черво се допълва от постоперативна химиотерапия. В напредналите случаи е неизползваем палиативно хирургия (наслагване чревна анастомоза или байпас чревна стома), химиотерапевтично и симптоматично лечение.

Прогноза и профилактика на рак на дебелото черво

Прогноза на рак на дебелото черво зависи от етапа, на който е бил диагностициран процеса на тумор. При определяне на рак патология в етап Т1 дългосрочни резултати са задоволителни, степента на преживяемост 5 години е 90-100% - в етап Т2 - 70%, T3N1-2 - около 30%. Предотвратяване на рак на дебелото черво включва клиничен преглед на рисковите групи, лечение на предракови и фонови заболявания, нормализиране на диета и начин на живот, провеждане на скрининг тестове (фекална тест за окултни кръвоизливи и колоноскопия) за лица на възраст над 50 години. Пациентите оперирани за рак на дебелото черво, за навременна диагноза повтаряне на рак на дебелото черво през първата година на всеки 3 месеца трябва да бъдат изследвани в проктолог, включително цифрово изследване на ректума, сигмоидоскопия, колоноскопия или иригография на.