ТМС анкилоза

Заболявания на темпоромандибуларната става (анкилоза, артрит, ТМС артроза, jawfall) В лицево-челюстната хирургия са относително често. Анкилоза ТМС - победи темпоромандибуларната става, придружен от значително ограничение на движението (понякога пълна неподвижност) и резистентен щам на долната челюст. В 80% от случаите на ТМС анкилоза развива в детството и юношеството. При мъжките индивиди ТМС анкилоза се случи в 2 пъти по-често. Анкилоза ТМС придружено мандибуларна хипоплазия, нарушение на ставната функция изразена естетичен дефект изисква продължителна фаза операция и ортодонтен корекция. Предотвратяване и ликвидиране на последствията от ТМС анкилоза са извън обхвата на стоматологията и изисква участието на специалисти в областта на педиатрията, оториноларингология, травматология, пластична хирургия.

Причини за възникване на ТМС анкилоза

Анкилоза на ТМС често е резултата от хронични възпалителни ставни заболявания или в непосредствена близост до него отоларингологията: ТМС артрит, остеомиелит долна челюст, admaxillary абсцеси, гнойно възпаление на средното ухо, мастоидит и др. Често причина за образуването на анкилоза ТМС подава при деца неонатален сепсис, протича с образуването на гнойни метастатичен огнища в ставите и костите.

Друга група причини за ТМС анкилоза е свързана с контузията си в резултат на родова травма, пряко въздействие, от височина, огнестрелни рани и т. д. В тези случаи може да бъде счупена челюст кондила, дислокация на долната челюст, натрупване на кръв (hemarthrosis) В ставната кухина.

Възпаление или травма доведе до образуването на общите части от повърхността, хрущял лишени от покритието. Те свръхрастеж настъпва гранулиране, което се втвърдява до получаване на фуга между две повърхности на плътна съединителна тъкан - ТМС фиброзна анкилоза. След това, в процеса на втвърдяване на съединителната тъкан се формира от фиксирана костна синтез на кондил и слепоочната кост, т. Е. Бони анкилоза на ТМС. В детството кост анкилоза често предшества деформиране остеоартрит ТМС.

Класификация на ТМС анкилоза

По произход се прави разлика между вродени и придобити ТМС анкилоза. Вродена скованост на ТМС е рядкост и обикновено се свързва с други вродени аномалии на лицево-челюстната област. Освен това, темпоромандибуларната става анкилоза може да бъде еднопосочна (93% от случаите) и двустранно (7%) -, където дясната и лявата темпоромандибуларната става са засегнати в същата честота.

Предвид естеството на промени в анкилоза на ставните повърхности ТМС разделени на влакнести и костни. В детството и юношеството често образува костна синтез на ставите, което е свързано с висока kosteobrazovatelnoy способност при деца с един възрастен - фиброзна анкилоза на ТМС.

Също така в структура патологията на изолира частична и пълна анкилоза ТМС: в първия случай на ставните повърхности са остатъци от хрущялна тъкан-вторият - пълна неподвижност разработване челюст.

Симптомите на ТМС анкилоза

Основното оплакване на пациенти с ТМС анкилоза е невъзможността да се отвори устата, достатъчно широка и затова трудно хранене и разбити яснотата реч. Пациентите са принудени да ядат течна или полутечна храна, която преминава през процеп между зъбни дъги или достъпни зъбни дефекти. Ако се появи повръщане при пациенти с заплаши ТМС анкилоза на аспирация и задушаване.

Ако ТМС анкилоза развива в детството, той е придружен от деформация на лицевия скелет, стоматологични аномалии, захапка, нарушение никнене на млечни зъби. Когато едностранно ТМС анкилоза среден човек линия се измества в посока на унищожаване, се развива напречно ухапване: С двустранни лезии на брадичката се движи отзад формира microgeny и хипоплазия на долната част на лицето ( "птичи лицето") на, в съчетание с prognathism над захапка. Хранителните разстройства могат да доведат до деца недохранване и забавено физическо развитие.

При пациенти с ТМС анкилоза се характеризират с дихателни проблеми, особено по време на сън - хъркане, Сънната апнея, езика. Трудност или невъзможност на пълна хигиена на устната кухина на темпоромандибуларната става анкилоза води до образуването на зъбна плака и зъбен камък, развитие кариес, гингивит и пародонтит.

Диагностицирането на ТМС анкилоза

Когато се гледа от пациент с ТМС анкилоза открива ограничение или невъзможност за отваряне на устата: амплитудата на прибиране на долната челюст е обикновено по-малко от 1 см, докато нормалната разстоянието между горните резци и долната ширината челюст е 3 х средния пръст на ръката на пациента. Той също така се характеризира с липсата на засегнатите темпоромандибуларната става движения плъзгане хоризонтално, лицева асиметрия.

При извършване на orthopantomography, радиография или томография ТМС рентгенологични данни за анкилоза открити: частична или пълна липса на ставната цепка, съвместно главата унищожение, деформация и скъсяване клонове на долната челюст, и т.н. Ако е необходимо, преглед контраст допълнена артрография, електромиография .. За да се оцени оклузия и оклузални контакти, осъществени на производството и анализа на диагностични модели на челюсти.

Анкилоза на ТМС трябва да се разграничава от ограничена подвижност на долната челюст, която не е свързана с ставния патология: тумори на челюстта (Odontoma, тумор на костта, сарком), чуждестранен метални тела, белези на лицето, шията или устната лигавица, осифицираща миозит и др.

Лечение на ТМС анкилоза

консервативни терапии, използвани в началните етапи на фиброзна анкилоза ТМС: физиотерапия (ултразвук терапия, фонофореза, електрофореза lidazy, калиев йодид, хиалуронидаза), вътреставно инжектиране на хидрокортизон, механо. В някои случаи, заедно с горните процедури, се прибягва до redressatsii - насилствени razdvizheniya челюсти на обща анестезия или дисекция на влакнести сраствания на става, с което ще се понижат главата на долната челюст.

Лечение устойчиви влакнест и костна анкилоза ТМС хирургия самостоятелно, допълнена с допълнителни ортодонтски интервенции. Основните цели на оперативната корекция са ТМС анкилоза премахване на лицето деформация и възстановяване на функцията на долната челюст. Важна роля за успешното оперативно лечение на ТМС анкилоза играе упойващи операции за управление, както интубация на пациенти с технически трудно. В някои случаи (с атрезия или стесняване на носните проходи, отклонява преграда) Когато това е невъзможно назотрахейно интубация изисква трахеотомия.

За хирургична корекция анкилоза ТМС предложен различни изпълнения и методи :. остеотомия клон мандибуларна скелетната сцепление с остеотомия артропластика с ТМС и костно присаждане челюст кост автогенен или алографт и т.н., изборът на които зависи от естеството и тежестта на деформация. В следоперативния период, за да се предотврати повторение на ТМС анкилоза се използва фиксиране на долната челюст с помощта на интраорални гуми и превозни средства, които се назначават по-рано доза хидротерапия, масажи дъвкателните мускули, miogimnastika, физиотерапия.

След активен ортодонтско лечение се извършва, което позволява да се нормализира положението на зъбите и ухапване. След края на растежа на костите на лицето на пациентите извършва на анкилоза ТМС може да се наложи пластична хирургия (Mentoplasty).

Прогнози и превенция на ТМС анкилоза

Не-хирургично лечение на ТМС анкилоза неизбежно причинява силна деформация на скелета на лицето и устойчиви функционални нарушения. Навременна и адекватна хирургична корекция на анкилоза на темпоромандибуларната става в повечето случаи помага да се нормализира функцията на долната челюст и подобряване на лицевите естетика. Въпреки това, доста голям процент от повторна поява на скованост на темпоромандибуларната става говори за необходимостта от по-нататъшно подобряване на методите за лечение и рехабилитация на пациенти.

Основно предотвратяване ТМС анкилоза е да се предотврати нараняване и септични заболявания на долната челюст. Мерки за предотвратяване на повторение на ТМС анкилоза са правилният избор на хирургична техника, технически безупречен изпълнението на всички фази на операцията, ранен и активна рехабилитация, ефективна ортодонтско лечение.