Медиастинални кисти

Медиастинални кисти варира от 14 до 18.5% от всички медиастинален патология. За провеждане медиастинални кисти кухинна формация от различен произход, получени от хетерогенни тъкани и комбинираните анатомични и топографските характеристики разположени. Медиастинални кисти се срещат предимно при пациенти на възраст 20-50 години, с една и съща честота при мъжете и жените. В допълнение, кисти в медиастинума може да се развива истински доброкачествени и злокачествени тумор: тимома, тератоми, липом, неврогенни тумори лимфом, саркоми възлови метастази на злокачествени тумори на различни органи и др. Проблемът за диагностициране и лечение на чревни кисти са сред най-сложните и притискащи участъци на гръдна хирургия.

Общи въпроси топография на медиастинума

В рамките на медиастинума (медиастинума) осъзнават сложно анатомично място намира в гръдната кухина. Предни граници на медиастинума са гръдната кост, pozadigrudinnaya фасцията и задния ръб hryaschi- - prespinal фасция, предната повърхност на гръбнака на гръдния кош и цервикална reber- от всяка страна - листовете медиастинален plevry- отдолу - diafragma- отгоре - конвенционалната хоризонтална равнина, минаваща през горния край на дръжката на гръдната кост. Така в медиастинален пространство изолира карта 3 (предната, средната и задната медиастинума) и 3 нива (горна, средна и долна медиастинума).

Медиастинума концентрира жизненоважни органи и анатомични структури (големи съдове, нерв сплит и трупчета, лимфните канали, бифуркационни на трахеята и главните бронхи, хранопровода, перикарда и др.). Ето защо, компресия или инвазия на тези структури могат да бъдат придружени от различни проявления и често животозастрашаващи симптоми на болестта.

медиастинални кисти могат да бъдат открити във всички части на пода и медиастинума пространство.

Класификацията на кисти на медиастинума

Медиастинални кисти се класифицират по произход и локализация. Сред многото медиастинални кисти разграничават истинските (вродена, първична), вторичен (придобита).

Вродените медиастинални кисти се развиват от мезодерма формации - изцяло или foregut. Те включват целомния, enterogenous, бронхогенен, Дермоидните киста, тимус и други. Придобити медиастинални кисти произхождат от лимфните съдове, органите на зоните на медиастинума и граници. Броят на придобити медиастинални лимфни кисти включва, тимус, паразитни (хидатидоза), менингеална.

Целомния кисти и дивертикули на перикарда Те са един вид вродени малформации и до 3,3-14,2% от всички медиастинални тумори. Най-често срещаните перикардни кисти (60%) се развиват в правилната kardiodiafragmalnom ъгъл, по-рядко (30%) - в левия ъгъл kardiodiafragmalnom и други части на медиастинума (10%). Такива медиастинални кисти са тънкостенни кухи образувания подобен по структура на перикардни тъкани, имат гладка повърхност сивкаво жълто или сив цвят. Перикардни кисти включват прозрачен серозен хеморагичен или серозен течност. Целомния киста на перикарда могат да достигнат диаметър от 3 до 20 cm и повече. целомния медиастинални кисти могат да бъдат единична камера или мулти-камера комуникация с кухината на перикарда, перикарда бъде обвързана с краката или планарна шев. Придобити кисти перикарда има обикновено рядко противовъзпалително и травматичен произход. Също така е описано паразитни (хидатидоза) перикардни кисти.

Бронхогенен кисти на медиастинума са намерени в 30-35% от случаите. Те са също дефекти на ембрионалното развитие и са образувани от части от дистопичния бронхиален епител. Макроскопски образуване стени са изпълнени с прозрачен, по-малко кафява течност. Хистологично, намериха хрущял, съединителната тъкан и гладки мускулни влакна мукозните жлези. кухина бронхогенен киста медиастинума вътрешно облицована с мигли епител или цилиндричен тип. Вътре кисти, съдържащи желатинов прозрачен или мътна вискозна маса, която, когато наличието на кисти комуникация с бронхиална дърво може да тлеят. Медиастинални бронхогенни кисти обикновено разположени зад гребена и тясно в контакт с трахеята и главните бронхи, понякога - хранопровода. те обикновено имат единна структура камера и да достигне размер от 7-10 см в диаметър.

Gastroenterogennye медиастинални кисти (Enterokistomy) са ембрионални от примитивни червата. С оглед на сходството на тяхното микроскопско структура стомашно-чревни, изолиран на хранопровода, стомаха и червата кисти. Gastroenterogennye медиастинални кисти са открити в 0.7-5% от случаите. Те представляват кръг единична камера или образуване яйцевидна с дебели стени и nozhkoy- локализирани предимно в задната медиастинума. Gastroenterogennye медиастинални кисти съдържат мътен slizevidnuyu маса. Стомашни кисти могат да произвеждат солна киселина, в резултат на разязвяване стени, кървене, язви и перфорации медиастинални кисти стени. В редки случаи, кистата стена може да се развива рак.

Дермоидните кисти на медиастинума (Cystic тератома) съдържат в структурата си елементи и ектодерма нарушения възникнат по време на ембриогенезата. В медицината има Дермоидните кисти на яйчниците, коремната стена, кожа, ретроперитонеална мазнина, черен дроб, бъбреци и т.н. органи и тъкани. Дермоидните кисти обикновено се намират в предната медиастинума. Дермоидните кисти, медиастинума размер могат да бъдат до 15-25 см. Форма кистозни тератоми обикновено грешна последователност ovalnaya- еластична или меки. киста стена може да съдържа хрущял, и варовикови включвания. В приложените кисти гъста каша мазнини маса с множество различни включвания (коса, епидермиса люспи, холестерол кристали, аморфни мазнини, зъби).

Кисти на тимусната жлеза може да има вродени или придобити (възпалително, неопластично) произход. Те са предимно открити при деца и млади хора.

Симптомите на кисти на медиастинума

Имоти медиастинални кисти клиничните прояви се дължат на вида и местоположението на образуването, неговия размер и растеж процент. В повечето случаи, да се развият симптомите на този етап, когато увеличението на медиастинума киста причинява притискане на други органи и предстоящо нарушение на функциите им.

За перикардни кисти в повечето случаи безсимптомно, изглаждане. Често те са божи дар, когато се преминава превантивна флуорография. Понякога има сърцебиене, задух, суха кашлица, произтичащи от промяната на позицията на тялото и физически упражнения. В сложни целомния медиастинални кисти може да се случи в Прово съдържание перикардни кисти бронхите, нагнояване и кисти прекъсвания.

Развитието на бронхогенни кисти, медиастинума дрезгав често придружени с кашлица, диспнея, дисфагия, тъпа болка в гърдите. Когато компресия на кисти развиващите дихателните пътища стридор. В случай на пробив бронхогенен киста на медиастинума в бронхите може да се появи хемоптиза. С едновременно пробив киста в плевралната кухина и бронхите, развива hydropneumothorax и бронхо фистула.

Gastroenterogennye медиастинални кисти проявяват кашлица, задух, тахикардия, дисфагия, болка в гърдите. Enterokistomy да пробие в трахеята, бронхите, плевралната кухина, медиастинума, което води до развитието на хемоптиза, емпием, чест пневмония, треска с неизвестен произход, бронхиектазии, медиастинит.

Повече от половината от Dermoid киста на медиастинума се придружава от различни сърдечно-съдови заболявания: припадъци ангина, болка в сърцето, тахикардия. В 30% от пациентите с чревни кисти Дермоидните знак е появата на кашлица с разпределение на пастообразна маса, съдържащ смес от косата и мазнини, което се наблюдава в пробива кисти в бронхите. При някои пациенти опит гръдната стена издатина очаква местоположението на тумора.

Симптоматиката кисти на тимусната жлеза могат да варират - от асимптоматични до усложнения. Постигането известни размери, медиастинални кисти могат да причинят "сгъстяване" синдром. В някои случаи, на преден план излизат Миастенният синдром. Опасност от кисти на тимусната жлеза е рискът от нагнояване, пробив в плеврата, кървене.

Усложнения на медиастинални кисти

Най-тежки усложнения медиастинални кисти, медиастинален служи като така наречения синдром на компресия, честотата на който варира от 27 до 39%. Това може да включва пресоване на дихателните пътища, синдрома на горна празна вена (SVPV), компресия на хранопровода, сърцето, повтарящи нерв.

Когато компресия на дихателните пътища се развива стридор, задух, дихателна недостатъчност. синдром SVC проявява цианоза на кожата, лигавиците видими, шията, горните крайници и гърдите kletki подуване на меките тъкани на zony- разширение и опънати вените shei- повишено налягане в системата SVC. Компресиране на медиастинални кисти на различни структури могат да бъдат свързани с дисфагия, дисфункция на епиглотиса, дисфония, компресия и дислокация на сърцето.

За други усложнения на медиастинални кисти са техните постижения в плевралната кухина, бронхите и белите дробове, кървене в медиастинума и плевралната кухина (hemopleura). Заболеваемостта медиастинума киста представлява потенциална заплаха за живота на пациента.

Диагностика на чревни кисти

Методите за откриване медиастинални кисти включват радиология, ултразвук, томографско, ендоскопско, морфологична диагностика.

Водеща роля при диагностицирането на медиастинални кисти принадлежи на рентгеново изследване. Polypositional флуороскопия и рентгенография на гръден кош, рентгенов на хранопровода и сърцето pnevmomediastinografiya ни позволи да се определи местоположението, формата и размера на кистата, отношението му към съседни органи, смяната на позицията по време на дихателните движения. За по-подробна оценка на структурата, дебелината на стената на киста, естеството и съдържанието на отношенията със съседните анатомични структури, произведени CT и MRI медиастинума.

В диагнозата на перикардни кисти значително помага ехокардиография, която позволява да се прави разлика киста от медиастинума белодробни кисти, Дермоидните кисти на медиастинума, аортна аневризма.

Когато кисти на медиастинума, показваща интимна връзка с трахеята или бронхите, прибягват до прилагането на бронхоскопия и bronhografii. Когато медиастинални тумори в диагностичната практика е широко използвани ултразвук медиастинума.

Ако горните методи за диагностика не позволяват да се определи Нозология на образованието, целесъобразен преход към инвазивни диагностични тестове. Провеждане на аспирация игла биопсия позволява медиастинални кисти цитология точковидна получава и проверява образуване морфология в 80-90% от случаите. Фина игла биопсия може да се извършва през кожата, chrestrahealnym, трансбронхиален трансезофагеална достъп.

За да се визуализира и отворени ексцизионна биопсия медиастинални тумори може да се направи опит за Mediastinoscopy, диагностичен торакоскопия, парастерналната mediastinotomy.

Лечение на кисти на медиастинума

Терапевтични тактика във връзка с медиастинални кисти се свежда до тяхното оперативно отстраняване е възможно в ранните етапи. Този подход е предотвратяването на синдром на компресия, злокачествено заболяване и фрактури медиастинални кисти.

Open отстраняване киста медиастинума може да се проведе чрез надлъжно стернотомия (на мястото на кисти в предната медиастинума) чрез предно торакотомия на засегнатата страна (място страна, образование), странично торакотомия (когато тумор Средната медиастинума), задно торакотомия (когато кисти място в задната медиастинума). Open хирургия позволява максимална свобода на действие и пълен одит на интраоперативни рани. С развитието на усложнения може да изисква mediastinotomy.

Торакотомия отстраняване на кисти на медиастинума също са широко и успешно се използва не само за диагностика, но и за премахване на чревни структури. В някои случаи, с помощта на видео-minitorakotomiya.

В соматични обременени с пациенти с ниски функционални резерви на метода избор е трансторакалната пункция с дренажни и склерозиращ медиастинални кисти. Както sclerosants обикновено се използват с разтвор на йод алкохол, глюкоза.