Дисеминирана туберкулоза

разпространен белодробна туберкулоза - специфична бактериална инфекция, която се влива в развитието на множество поражения от туберкулоза в белодробната тъкан поради разсейване от тялото ILO. Дисеминирана туберкулоза може да се осъществи в обща форма, с преобладаващ лезията на белия дроб или други органи. В повечето случаи (около 90% от пациентите) диагноза дисеминирана белодробна туберкулоза. В дисеминирана туберкулоза в белите дробове на туберкулоза попада 8-15% от случаите на белодробна туберкулоза. При деца и юноши, тази форма на туберкулозата е рядкост, е по-податливи на болести и на възрастни хора, страдащи от имунодефицит. Дисеминирана белодробна туберкулоза причинява 3% от всички смъртни случаи, причинени от туберкулоза.

Класификация на белия дроб дисеминирана туберкулоза

В зависимост от пътеките през тялото разграничи микобактерии хематогенен, lymphogenous limfobronhogenny и разпространена туберкулоза. И трите версии могат да бъдат остри, подостри и хронични разбира се, ограничени или широко разпространени в природата.

Остра дисеминирана белодробна туберкулоза често има хематогенно разпространение. Fit туберкулоза огнища се разделя на melkoochagovyj (милиарна, с 1-2 мм центрове) и macrofocal (огнища диаметър 10 mm). Когато милиарна туберкулоза на рентгенографии разкри гъста разпространение "просо", обикновено разположени симетрично в двете белите дробове. Може да се продължи като коремен тиф (треска и остри интоксикации), белодробна (с отбелязани дихателна недостатъчност) Или менингеална изпълнение (със симптоми менингит, менингоенцефалит). Остра белодробна туберкулоза macrofocal протича в обща големи огнища случаен pnevmonii- симетрични с subpleural преференциално локализация в горните листа. Прогресия macrofocal промени могат да доведат до разрушаване на белодробната тъкан с образуването на кухини.

Субакутен дисеминирана белодробна туберкулоза може да има хематогенен и lymphogenous генезис. В първия случай на разпространение на лезии често разположени в горната legkih- във втория - в долната и базални секции, в комбинация със силна лимфангитис. Огнища имат среден или голям razmery- характеризира с тяхната комбинация с тънки стени "щамповани" кухини, белодробна фиброза.

Хронична дисеминирана белодробна туберкулоза се случва на фона на повтарящи се епизоди mikobakteriemii. Foci в полиморфната белия дроб разпространение, имат различна степен на ограничаване и стойността (от малки до големи) - техния брой и размери са увеличени периоди на обостряне. Светлината, генерирана дифузна белодробна фиброза, емфизема, фиброзни и цироза промени в горните лобове.

Причините за дисеминирана белодробна туберкулоза

Дисеминирана белодробна туберкулоза може да бъде сложен вариант първична туберкулоза или износване вторичен характер и се развива при пациенти, претърпели първични TB инфекция. Появата на разпространени форми, свързани с разпространението на микобактерии кръвта или лимфните съдове на белия дроб или други органи на огнището (интраторакална лимфни възли, костен, урогениталната система, и така нататък. Г.). За развитието на разпространена белодробна туберкулоза, трябва да имате следните условия: туберкулоза бактериемия (или bakteriolimfii), свръхчувствителност към инфекцията на TB, рязък спад в цялостната устойчивост.

МВТ разсейване през тялото допринесе за други инфекциозни заболявания (грип, морбили, ХИВ), Алергична реакция и имунна недостатъчност от различен генезис, gipovitaminoz, алкохолизъм и наркомания, или giperinsolyatsiya Недогряване на водата и така нататък. Много често развива разпространени пациенти с белодробна туберкулоза с ендокринни заболявания (диабет) Или физиологичен хормонални промени (по време на бременността и след раждането, при пациенти в старческа възраст и стари). За високо-рискова група включва лица, които са в близък контакт с пациенти с активна туберкулоза (Mycobacterium алокиране). Също така разпространена белодробна туберкулоза може да се развие при деца, които не са получили БЦЖ ваксина.

Условията и намаляване на общото напрежение TB имунитета може реверсия туберкулозна инфекция с добив остатъчен огнища на микобактерии в кръвта или лимфната канал. Уреждане офис на белия дроб допринася гъста мрежа от белодробни капиляри, артериоли и венули, сравнително бавната притока на кръв. На получаване на значителни суми от микобактерии в кръвта и значително намаляване TB имунитет може да се развие обща разпространена туберкулоза огнища в различни органи или туберкулозен сепсис.

Симптомите на дисеминирана белодробна туберкулоза

Различни клинични форми на дисеминирана белодробна туберкулоза имат специфични характеристики на потока. Приблизително една трета от увреждане на белия дроб пациенти е случайно откритие и е установено, преминаването на маса флуорография. Дозите на останалите пациенти целенасочено отиват на лекар заради влошаващото се здравословно състояние.

Остър дисеминиран белодробна туберкулоза в началния период често напомня ТОРС или извънболнична пневмония. То се проявява внезапно, рязко с неразположение, треска до 38 ° C, диспептични разстройства, главоболие. На фона на неспецифични симптоми се появи суха кашлица, задух, цианоза. Симптоматиката постепенно се увеличава по време на 1-2 седмици, температурата може да достигне 40 ° С става продуктивна кашлица с разпределение мукопурулентна mokroty- може да възникне krovoharkane- изразена адинамия, тахикардия, нощно изпотяване.

Когато коремен форма преобладава може да възникне синдром интоксикация нарушение на съзнанието и делириум. При пациенти с белодробна освен токсичност, тежестта на състоянието, което се изостря от изразен дихателна недостатъчност. В случай, че туберкулозен възпаление на мозъчните обвивки развива менингеално форма със съответните симптоми (скованост на мускулите на врата, и симптоми Brudzinskogo Kernig).

Рядко наблюдава остра хода на дисеминирана белодробна туберкулоза - туберкулозен сепсис. Той излагат хората с понижен имунитет (тежка диабет, левкемия и т. д.). Той управлява изключително трудно с висока температура, объркване, gepatosplenomegaiey, кардиопулмонална недостатъчност.

Клиничната картина на подостър разпространяват белодробна туберкулоза се представя за продължителни бронхит- характеризира с умерено тежки проявления: раздразнителност, намалена ефективност, обща слабост, загуба на апетит и загуба на тегло, периодична хипертермия леко влажна кашлица, болка в хълбока. Често предшества развитието на симптоми на туберкулозен плеврит.

Хроничната белодробна туберкулоза разпространена е влошаване на симптомите. По време на активирането на специфични възпалителни intoksikatsii- леки симптоми се появяват с продължителен процес продължителност TB контролирани признаци на дихателна недостатъчност. Поради намаляването на съдовата леглото и увеличаването на налягането в белодробното съдово развива белодробна сърдечна.

Дисеминирана белодробна туберкулоза може да се комбинира с туберкулоза на ларинкса, кости и стави, бъбрек, полови органи. В този случай, признаци на увреждане на белите дробове могат да бъдат предшествани от симптоми на други органи (дисфония, болки в гърлото, ставите и гръбначния стълб, хематурия, безплодие и т. д.).

Диагностика на дисеминирана белодробна туберкулоза

Физическа проверка показва намален дъх, мокро малки и средни мехурчета хрип. кръвна картина на фона на дисеминирана белодробна туберкулоза подложени на значителни промени: левкоцитоза заменя левкопения, лимфопения развива, hypoeosinophilia, неутрофилия, тромбоцитопения, рязко се увеличи СУЕ. В храчки или тампони от бронхите Mycobacterium туберкулоза разкрива само половината от пациенти с дисеминирана туберкулоза. Когато менингеална форма, за да се прибегне до диференциална диагноза и проучване на лумбална пункция спинална течност.

Rentgenosemiotika дисеминирана белодробна туберкулоза зависи от клиничната форма на заболяването. Признаци на остър процес настройка в присъствието на двете области на белите дробове от същия тип на множествена огнища симетрично разположени под формата на верига по съдовете. В субакутен разпространение на лезиите са склонни да се слеят, образуване на затихване кухини. За хронично разпространение характерни асиметричен аранжимент фокусни сенки, които имат различна форма, размер, форма, интензивност, в зависимост от периода на ограничаване на тяхното възникване. Рентгенография обикновено се допълва с права или компютърна томография.

В началото на острата форма на разпространяват пациенти белодробна туберкулоза Манту тест е положителен или умерено hyperergic, но по-късно умира. В подостър и хроничен процес показа слабо положителен или умерено тежки реакции на туберкулин.

Когато диагностичен бронхоскопия върху бронхиалната лигавица може да бъде открит туберкули. Ендоскопски ви дава възможност да се направи биопсия на бронхиалните, трансбронхиален белодробна биопсия или лимфен възел, получи бронхоалВеолната за изследване на МВТ.

Диференциална диагноза дисеминирана белодробна туберкулоза се извършва саркоидоза, болест на Ходжкин, пневмокониоза, pnevmomikozom, колагеноза, bronchoalveolitis, алвеолит, карциноматоза на белия дроб.

дисеминирана туберкулоза Лечение на белодробна

Пациентите с дисеминирана белодробна туберкулоза в болница в болница TB профил. Специфична химиотерапия се назначава и контролира от специалист TB. Когато новодиагностициран разпространяват белодробна туберкулоза, независимо под каква форма, се определя рифампицин, изониазид и етамбутол (или стрептомицин) - когато по-голямата част bakteriovydelenii или тежка, натрупани от четвъртия подготовка - Pyrazinamide.

Активно резорбция на лечението продължава до огнища на разпространението, спиране на микобактерии и затваряне кухини. След още 6,9 месеца, лечението се извършва от две анти антибиотици (+ изониазид, етамбутол, пиразинамид, изониазид или изониазид + рифампицин +). Режимът на лечение на остър дисеминиран белодробна туберкулоза включват кортикостероиди (преднизолон) и имуномодулатори (T-активин, leukinferon). В някои случаи (при записване на затихване кухини) прибягват до операционната collapsotherapy.

Прогноза и профилактика на дисеминирана белодробна туберкулоза

Резултатът от остър дисеминиран белодробна туберкулоза може да бъде полезно при условие навременно откриване на пълна скорост и причинна терапия. Усложнение под формата на туберкулозен менингит може да доведе до смърт на пациента. Слаба може да претърпи обратно развитие или да стане хронична. Хронична разпространена туберкулоза има дълга, дългосрочно поток, може да се усложнява от появата и прогресирането на извънбелодробна огнища в fibrocavernous туберкулоза.

Предотвратяване на дисеминирана белодробна туберкулоза е за профилактика и лечение на първичен туберкулозен процес, навременна ваксинация на деца, извършване на превантивен радиационен скрининг сред възрастните. Пациенти с анамнеза за туберкулоза, в рамките на 2 години да се наблюдава от туберкулоза. Премахване от диспансера могат да се извършват само при липса на рецидив, остатъчни промени (туберкули, калцификати, белодробна цироза и така нататък.) И утежняващи фактори (с имунен държави, хронични заболявания, вредни зависимости).