Туберкулоза на ставите

Туберкулоза на ставите - форма на кост туберкулоза. Това е 3,4% от общия брой на ТБ заболявания и 19.4% от извънбелодробна туберкулоза заболяване, с 2/3 от измерения активен процес в 1/3 - неактивен. Характерни лезии на големи и средни крайниците стави: коляното, бедрото, глезена, китката, лакътя и рамото, докато 67% от засегнатите коляното или бедрени стави. Комбинацията от активна туберкулоза на ставите и белодробна процес настъпва не повече от 3% от случаите.

Той отбеляза, взаимна връзка между възрастта и поражението на някои стави. Тъй като малките деца често страдат хип при юноши - на коляното при възрастни - лакът, рамо и глезена. Основната цел обикновено се формира в епифизата пореста кост край в резултат на приплъзването хематогенен инфекция, възпаление на процеса размножаване пристъпи към синовиума. Рядко срещу вариант - първичен синовиалната лезия с последващо прехвърляне на други вътреставни структури.

Патоанатомия от туберкулоза на ставите

Първоначално има хематогенен разпространение на Туберкулозните бацили за да се образува множество от туберкулоза грануломи. Повечето от тези грануломи впоследствие подложен на обратно развитие. Единична гранулом напредва и образуват основен фокус в костите (възпаление на костите първичен). Засегнатата зона е зона случаен некроза, заобиколен от конгломерат нарастък. Bone греди колапс и отшумяват в големи огнища формира усамотява.

С разпространението на възпалението продължава след края на кост епифизата и се отразява на синовиалната мембрана, която набъбва и става обхванати от туберкулоза грануломи. Появява се вътреставен излив. Собствено тегло и гной от съвместното или костен първичната камера може да се счупи в околните тъкани и образуват инкрустации абсцеси. Характерна особеност на разпространението на туберкулоза гной тенденция към прилепване на интерстициални пропуски и образуване на язви на значително разстояние от засегнатата става.

Предразполагащи фактори за развитие на туберкулоза на ставите са високото вирулентността на микобактерии, нарушен имунитет, отслабване на организма, поради други заболявания или недохранване, травма и неблагоприятни психологически състояния, тежки условия и продължителен контакт с пациенти, страдащи от активна туберкулоза. Сега се смята, че увреждане на ставата може да доведе до образуването на ново огнище, но може да бъде показана скрита съсредоточаването в момента или да доведе до влошаване на смълчания процес.

Симптомите на ТБ на ставите

В ранните етапи на туберкулоза на ставите наблюдава общото състояние на пациента, на влошаване: летаргия, умора, раздразнителност, намален апетит и повишена телесна температура, за да subfebrile. Такова състояние може да продължи няколко седмици или месеци, местните симптоми отсъстват, за да се определи процеса на локализация не е възможно, но туберкулин тест потвърди туберкулоза сенсибилизация.

Впоследствие, влошаването на ставната функция поради неспецифичната реактивен възпаление на околните тъкани. Има една слабост на крайниците, умора при ходене, промени в походката, мускулна хипотония и нежен ограничение на движението. На този етап, симптомите се появяват, когато се зарежда бързо и да изчезне в покой. С благоприятното развитие възпаление остава незабелязана или оставя разсадник възстановен костите греди, а въпреки изчезването на местната възпалителния процес може да бъде спестяване багажник крайник мускулна атрофия а.

В забави развитието на възпалителни симптоми увеличаване процес, съвместно туберкулоза отива в малък форма. Идентифицирайте местно трофични нарушения, атрофия или хипотония на мускулите. Съвместните сгъсти, има ограничение на движение, по-ясно изразено в посока на мускулите най-близо до мястото на лезиите или ставната капсула. С адекватно навременно лечение на възпаление утихне, оставяйки зад себе си дегенеративни промени в ставите и околните тъкани.

С отслабването на тялото, липса на или късно започване на лечението по-нататъшно напредване на съвместна TB случи. повишения на температурата на кожата над лезии, съвместни контури са изгладени, се образува излив. По-нататъшни увеличения на прогресия подуване, се простира съвместно капсула излив изстискване малки съдове и нервни окончания. Болка в дисталния сегмент, с поражението на тазобедрената става - на коляното, с поражението на раменната става - в пръстите и ръката. Ограничаването на движението става по-ясно изразено, крайника разположен в патологично състояние, образува защитен болка контрактура.

На фона на местната активирането на процеса бране честите симптоми. пациент Sleep става турбулентен, забелязана загуба на апетит, телесна температура може да се повиши до 38-38,5 градуса. В този период, поради прекомерно напрежение съвместно капсула течност препълнен евентуален пробив на гной в околната мека тъкан. образувана агломерат абсцеси, в някои случаи, образувана фистули, което задълбочава и усложнява процеса на съвместната туберкулоза.

Продължителността на активната фаза зависи от времето на третиране. Впоследствие, общото състояние на пациента към нормалното, местните симптоми постепенно избледняват: болка и подуване изчезне, все по-малко тежка контрактура, обхват на движение в съвместните се увеличава. Степента на възстановяване на ставната функция зависи от състоянието (наличие на сраствания и части дегенерация на капсула търбуха), в тежки случаи, може да се образува arthrogenic контрактура. Туберкулозен абсцеси калцирам или разтварят. В края на периода се запазва мускулна атрофия, дистрофия и деформация на меките тъкани, причинени от загуба на костна маса.

Диагностика и лечение на туберкулоза на ставите

Туберкулиновите тестове потвърдиха, инфекция на пациента, но не са основа за диагнозата на туберкулоза на ставите. Основната роля метод на диагностика става радиография. За по-точна оценка на тежестта и стадия на процеса определят сравнителни снимки на здравите и болните стави. В началния етап, се установи слабо забележим общ остеопороза. При ниско остеопороза усилва форма при изрично става ясно, добре забележим. Когато прясно абсцес се променя само контурите на околните меки тъкани, последващо абсцес става на петна сянка, а след това напълно се калцират. CT съвместно се използва за подробно изследване на костите и меките тъкани.

Общото лечение на туберкулоза на ставите включва рационален режим, хранене и създаване на условия, които повишават общата устойчивост на организма. Пациентите насочени към санаториуми. Локално лечение се нуждае от пълна почивка и разтоварване на засегнатия крайник отдел, през целия активен период на заболяването се извършва имобилизация мазилка шина. Своевременното инициира антибиотична терапия може да намали възпалението, за разграничаване на процеса и да се намали вероятността от усложнения. Специфично лечение на туберкулоза ставите, държани заедно с phthisiatricians педиатри и включва получаване стрептомицин и Pask tubazid и втора линия лекарства - пиразинамид, етионамид, циклосерин, и др ...

С унищожаването на ставите, оперативно лечение. В зависимост от етапа на разпределение процес и има три възможности: радикал хирургия (отстраняване огнище на туберкулоза), медицински-хирургически аксесоари (създаване на благоприятни условия за лечение) и последващо коригиране на нарушения (реконструктивна резекция съвместно артродеза). Като консервативни и хирургичното лечение на туберкулоза на ставите при пациенти предписани физическа терапия. Процесът се провежда при активни obschegigienicheskih гимнастика без включително засегнатата сегмент движение. След опрощаване активност постепенно да започне развитието на засегнатия отдел и обучават ходене пациент.