Белодробна туберкулоза

Белодробна туберкулоза - болест инфекциозна етиология, срещащи се в белите дробове, за да образуват специфична възпалителни огнища и obscheintoksikatsionnym синдром. Честотата на белодробна туберкулоза има древна история: ТБ инфекция е известно, че представители на ранните цивилизации. Бившият името на болестта "rhtisis" на гръцки означава "консумация, изчерпване" и учението за туберкулоза е наречен "ТБ". Към днешна дата, белодробна туберкулоза е не само биомедицински, но и сериозен социален и икономически проблем. Според СЗО, туберкулоза заразен всеки трети жител на планетата, процентът на смъртност от инфекцията повече от 3 милиона. годишно. Белодробна туберкулоза е най-честата форма на туберкулоза инфекция. Специфично тегло на туберкулоза при други сайтове (стави, кости и гръбначния стълб, половите органи, на червата, серозни мембрани, централната нервна система, очите, кожата) е много по-ниска в структурата на заболеваемост.

Причините за белодробна туберкулоза

Специфични средства, които допринасят за инфекциозен характер на заболяването са Mycobacterium туберкулоза (МВТ). През 1882 г. Роберт Кох пръв описва основните свойства на инициатора и е доказала своята специфика, така че бактерията е кръстена на откривателя си - бацил на Кох. Микроскопски туберкулоза микобактерии има формата на прави или леко извити пръчки фиксирана ширина 0,2-0,5 нм и дължина на 0.8-3 нм. Отличителна черта на МВТ е тяхната висока устойчивост (високи и ниски температури, влажност, киселини, алкални, дезинфектанти). Най-ниската устойчивост на белодробна туберкулоза патогени покаже на слънчева светлина. За човешкото риск от ТБ бактерии са човешки и говежди типа случаи на заразяване с птичи вид микобактерии са много редки.

Основният начин на инфекция в първична белодробна туберкулоза - aerogenic: пациентът активна форма на човешки Mycobacterium прилага с частици от слуз секретирани в околната среда от казано, кихане, kashle- може да изсъхне и разпространението на праха на дълги разстояния. В дихателните пътища на здрави човешки инфекция често се получава въздуха капчици или прах от. По-малка роля в заразяването на храносмилателния игра (при използването на замърсени продукти), игла (с помощта на общата хигиена и прибори) и трансплацентарно (вътрематочно) път. Причината за белодробна туберкулоза вторични действия реактивиране на предходна инфекция или повторно заразяване.

Въпреки МВТ влизане на тялото не винаги води до болестта. Фактори, срещу които белодробна туберкулоза се развива най-често се разглеждат: неблагоприятните социални условия, пушене, неправилно хранене, имуносупресия (ХИВ инфекция, стероидно лечение, състояние след трансплантация на органи) силикоза, захарен диабет, CRF, рак и др. Рискът от развитие на белодробна туберкулоза са мигранти работници, затворници, лица, страдащи от наркотици и алкохол. Също така важно вирулентността на инфекцията и продължителността на контакт с болния.

Чрез намаляване на Mycobacterium на локални и общи фактори защита свободно проникне в бронхите и след това в алвеолите, което води до специфично възпаление под формата на единични или множествени лезии или туберкули случаен некроза. През този период е налице положителна реакция на туберкулин - превърнете туберкулинов тест. Клиничните прояви на белодробна туберкулоза в този етап често остават непознати. Малки огнища може да реши по своя собствена, белег или калцирам, но МОТ в тях дълго да остане.

"Пробуждане" в стари огнища туберкулозна инфекция възникне при сблъсък с екзогенен суперинфекция или под въздействието на нежелани ендогенни и екзогенни фактори. Вторична белодробна туберкулоза може да се случи в продуктивни или ексудативна форма. В първия случай първоначалната цел развива около перифокален от възпаление впоследствие инфилтрира може да се подложи на разпадане на топене отхвърляне казеоза и образуването на кухини. Когато производството на форми на туберкулоза в белите дробове расте съединителна тъкан, което води до белодробна фиброза, бронхиална деформация, образуване бронхиектазии.

Класификация на белодробна туберкулоза

Основно туберкулоза на белите дробове - това е първият, който се развива инфилтрация на белодробната тъкан от лица без специфичен имунитет. Се диагностицира предимно при деца и юноши vozraste- рядко се среща при по-възрастни хора и възрастните хора, които в миналото сте страдали първична инфекция, завърши с пълно излекуване. Първична белодробна туберкулоза може да приеме формата на първична туберкулоза комплекс (PTC) Туберкулоза на интраторакални лимфни възли (VGLU) или хронично ток туберкулоза.

Вторична белодробна туберкулоза развива от повтарящ се контакт с МВТ или в резултат на реактивиране на инфекция в основното. Основни вторични клинични форми представени фокална туберкулоза, инфилтрационна, дисеминирана, кавернозен (fibrocavernous) цироза туберкулоза tuberkulomah.

Отделно koniotuberkulez разграничение (TB, разработване на фона пневмокониоза), Туберкулоза, на горните дихателни пътища, трахеята, bronhov- туберкулозен плеврит. Когато изберете пациент в офис среда с храчки приказки за открито (VC +) legkih- туберкулозна бактерия в отсъствието - на затворена форма (VK-). Възможно е също периодично бацили (VC ±).

В белодробна туберкулоза се характеризира с последователността на промени на фази: 1) инфилтрационна, 2) разлагане и замърсяване, 3) смучене камера 4) уплътнения и калциране.

Клинични форми на белодробна туберкулоза

Основно туберкулоза комплекс

Основно туберкулоза комплекс съчетава характеристики и на специфична възпаление на белите дробове и регионално bronhoadenit. То може да бъде асимптоматични или под настинки на маска, така идентификация белодробна туберкулоза първичен насърчаване масови прожекции деца (Манту тест) и възрастни (профилактично флуорография).

Това се случва по-често, подостър: тревогите на пациентите суха кашлица, субфебрилна температура, умора, изпотяване. При остри прояви клиника прилича на неспецифични пневмония (Висока температура, кашлица, болки в гърдите, задух). В резултат на лечението се появява резорбция или калцификация PTC (Гон огнище). При неблагоприятни случаи, може да се усложнява от случаен пневмония, образуването на кухини, туберкулозен плеврит, милиарна туберкулоза, Mycobacterium dissimination с бъбречно заболяване, кости, менингите.

Туберкулоза на интраторакални лимфни възли

В симптоми туберкулоза VGLU причинена от притискане на големи бронхите и медиастинални увеличени лимфни възли. За дадена форма характеризиращо се чрез сухо кашлица (pertussoid, двуцветни) увеличаване на шийката на матката и аксиларните възли. В малките деца често имат затруднения издишване - експираторен стридор. температура с ниско качество, може да има фебрилни "свещи".

доказателства туберкулозен интоксикация Те включват липса на апетит, загуба на тегло, умора, бледа кожа, тъмни кръгове под очите. В венозен застой в гръдната кухина може да показва разширяване венозната мрежа в кожата на гърдите. Тази форма често се усложнява бронхи туберкулоза, сегментна или собствения капитал ателектаза, хронична пневмония, ексудативен плеврит. Пробив казеоза от бронхиални лимфни възли през стената може да се образува белодробна туберкулоза огнища.

Координационно белодробна туберкулоза

клиничната картина фокусно туберкулоза malosimptomno. Кашлица отсъства или възниква рядко, понякога съпроводено от храчки болката фланг на освобождаване недостатъчно. В редки случаи, има хемоптиза. Най-често пациентите обръщат внимание на симптомите на интоксикация: Нередовна субфебрилна температура, неразположение, летаргия, намалена работоспособност. В зависимост от продължителността на процеса на туберкулоза разграничи свеж и хронична фокална белодробна туберкулоза.

За белодробна туберкулоза фокална относително доброкачествен. Пациенти с увредена имунна реактивност на заболяването може да прогресира до деструктивни форми на белодробна туберкулоза.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

клиничната картина инфилтрационна белодробна туберкулоза зависи от размера и инфилтрация може да варира от леки до тежки отбелязани симптоми на треска, напомнящи грип или пневмония. В последния случай, маркирана с висока температура, втрисане, нощно изпотяване, обща слабост. От страна на дихателната притеснен кашлица и окървавен.

В възпалителния процес под формата на инфилтрационна белодробна туберкулоза често участва плеврата, което води до появата на болка в него, плеврален излив, изостава засегнатата част на гърдите при дишане. Усложнения на инфилтративния белодробна туберкулоза могат да станат случаен пневмония, белодробен ателектаза, pneumorrhagia и др.

дисеминирана туберкулоза

Може да се прояви в остра (милиарна), подостра и хронична форма. Коремен форма на милиарна белодробна туберкулоза се характеризира разпространението на интоксикация синдром на бронхопулмонарна симптоми. Тя започва рязко с повишаване на температурата до 39-40 ° С, главоболие, диспепсия, тежка слабост, тахикардия. С нарастване на токсичност може да настъпи увреждане на съзнанието, делириум.

Когато формата на бял дроб на милиарна белодробна туберкулоза в началото са по-изразени респираторни заболявания, включително суха кашлица, задух, цианоза. При тежки случаи се развива остър кардио-белодробна недостатъчност. Менингит форма съответства на симптоми на менингит.

подостър Дисеминирана белодробна туберкулоза придружен от умерена слабост, намалена ефективност, влошаване на апетит, загуба на тегло. Понякога възникват повишаване на температурата. Продуктивна кашлица, не е твърде притеснен болен. Понякога първите признаци на болестта се превръща в белодробен кръвоизлив.

Хронична дисеминирана белодробна туберкулоза в отсъствието на остра асимптоматични. По време на процеса, клиничната картина на светкавицата в близост до формуляра за подостра. Дисеминирана белодробна туберкулоза е опасно развитие на извънбелодробна туберкулоза, спонтанен пневмоторакс, тежка белодробна хеморагия, амилоидоза вътрешните органи.

Кавернозен и фибро-кавернозен белодробна туберкулоза

поток символи процес гофриране кавернозен туберкулоза. На разпад фаза отглеждане симптоми интоксикация, пирексия, повишена кашлицата и храчките увеличава, има хемоптиза. Често се присъединява към бронхите туберкулоза и неспецифичната бронхит.

Fibrocavernous туберкулоза различава образуване на кухини с различни влакнести слоя и фиброзни изменения в белодробната тъкан около кухината. Той се удължава с периодични обостряния obscheinfektsionnoy симптоми. С чести появи разработени дихателна недостатъчност II-III степен.

Усложнения, свързани с разрушаване на белодробната тъкан, са обилно белодробна хеморагия, бронхо фистула, гноен плеврит. прогресия кухинна заболяване придружено от ендокринни заболявания, кахексия, бъбречна амилоидоза, туберкулозен менингит, кардио-белодробна недостатъчност - в този случай, прогнозата е вредна.

Цироза белодробна туберкулоза

Е резултат от различни форми на белодробна туберкулоза с развитие непълна инволюция специфичен процес и на негово място фибро-склеротични промени. Когато деформиран pnevmotsirroze бронхите, белите дробове драстично намалени по размер, и често се сгъсти плевра obyzvestvlena.

Настъпили промени в цироза белодробна туберкулоза, да доведе до сериозни симптоми: задух, заядлив болка в гърдите, кашлица с храчки гноен, хемоптиза. По време на обостряне на симптомите на туберкулоза интоксикация се присъединят и бацили. Характерна особеност на външната pnevmotsirroza служи като сплескване на гръдния кош на засегнатата страна, намалявайки и прибрано междуребрените пространства. Когато прогресивен ход на постепенно развитие на белодробна сърдечна. Цироза и промени в белите дробове е необратим.

белия дроб tuberculoma

Той представлява капсулиран сирене огнище, оформен в края инфилтрационна, основните и метастатичен процес. Със стабилни симптоми не възникват при рентгеновото изследване разкри, формирането на светлината на случаен принцип. В случай на прогресивно белия дроб tuberculoma увеличава интоксикация, се появява субфебрилна температура, болки в гърдите, кашлица с храчки, вероятно хемоптиза. В гниене камера tuberculoma може да се трансформира в кавернозен или fibrocavernous белодробна туберкулоза. По-рядко се отбележи, за който изчезва tuberculoma.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Диагнозата на форма на белодробна туберкулоза phtisiologist е създаден на базата на множеството клинични, радиално, лабораторни и имунологични данни. За признаване на вторична туберкулоза е много важно подробно поемане на историята.

Рентгенография се изисква диагностична процедура, която позволява да се определи естеството на промените в белодробната тъкан (инфилтрационна, фокусното, кавернозен, разпространени и т. Г.) за определяне на местоположението и степента на патологичния процес. Идентификация на калцирани огнища показва прехвърляли процес туберкулоза и изисква спецификацията на данни с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс белите дробове. Понякога е необходимо потвърждение на белодробна туберкулоза, за да се прибегне до съда на лекарства срещу туберкулоза един да се оцени динамиката на рентгенови снимки.

Детекцията се постига МВТ повтаря слюнка (в т. Н. Чрез PCR), бронхиална промивна вода, и плеврален ексудат. Но самият факт, че липсата на бацили не е основание за изключване на белодробна туберкулоза. Чрез методите включват туберкулин тестове Pirque и мантия, но сами по себе си, тези методи могат да дадат фалшиви резултати.

Според резултатите от диагнозата на белодробна туберкулоза диференцират пневмония, белодробна саркоидоза, периферна рак на белия дроб, доброкачествени и метастатични тумори, pnevmomikozami, белодробни кисти, абсцес, силикоза, ненормално развитие на белия дроб и плавателни съдове. Допълнителни методи за диагностика могат да включват търсене бронхоскопия, плеврална пункция белодробна биопсия.

Лечение и профилактика на белодробна туберкулоза

На практика TB е образувала на цялостен подход за лечение на белодробна туберкулоза, включително и лекарствена терапия, ако е необходимо - хирургия и рехабилитационни мерки. Лечението се извършва в етапа: на първо място в tubstatsionare, а след това в санаториуми и най-накрая, в амбулаторни условия.

Режима моменти изискват организацията на клиничното хранене, физическа и емоционална почивка. Водещата роля се определя на специфичен химиотерапия с лекарства с анти-TB активност. За лечение на различни форми на белодробна туберкулоза разработена и прилагана 3-, 4- и 5-tikomponentnye верига (в зависимост от броя на препарати). Чрез туберкулостатична първа линия (свързване) включват tubazid (изониазид) и техни производни, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, etambutol- помощта на втория ред (допълнително) са аминогликозиди, флуорохинолони, циклосерин, етионамид, и други методи на прилагане на лекарството са различни :. орално, интрамускулно, интравенозно, ендобронхиалното, интраплеврално, инхалатор. лечение на туберкулозата се извършва в продължение на дълъг период от време (средно от 1 година или по-дълго).

Патогенетична терапия за белодробна туберкулоза включва прилагане противовъзпалителни средства, витамини, чернодробно, инфузия терапия, и така нататък. В случай на лекарствена резистентност, свръхчувствителни противотуберкулозни средства, когато се използват collapsotherapy белодробна хеморагия. (. Разрушителните форми на туберкулоза, емпиема, цироза и няколко други) Когато е посочено използват различни хирургични интервенции: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, бял дроб резекция.

Превенция на белодробна туберкулоза е най-важният социален проблем и приоритетна задача на държавата. Първата стъпка по този път е задължителна ваксинация на новородените деца и юноши. Когато масов скрининг в детските градини и училищата използва постановка Манту туберкулинов кожен тест. Прожекцията на възрастното население се извършва с помощта на превантивни флуорография.