Белия дроб tuberculoma

Tuberculoma светлина - независим форма белодробна туберкулоза, представлява фокус случаен некроза, ограничен от белодробната тъкан влакнест капсула. белодробен tuberculoma диагностицира при 4-6% от пациентите, диагностицирани с първична белодробна туберкулоза. Преобладаващата контингент - млади хора на възраст 25-40 години. Повече от половината от случаите на белодробен tuberculoma разкрити по време на профилактичен флуорография като не е придружен от явни клинични прояви. Въпреки това, tuberculoma на разпад изостря процес туберкулоза и представлява опасност не само за пациента (поради бронхогенен разпространение), но също така и за хората около (в сила за заразност). Тези обстоятелства изключват възможността за пасивно наблюдение на пациенти с белодробна асимптоматични tuberculoma и изискват активна позиция от туберкулоза и Пулмология.

Причините за белодробна tuberculoma

Повечето белодробни туберкули, получени в резултат на развитието на вторични форми на туберкулоза (инфилтрационна, фокусното, дисеминирана, кавернозен), рядко форма на първична туберкулоза комплекс и TB VGLU. С 80% от нарастък резултат са недостатъчни лечение на белодробна туберкулоза и само 20% случи без предварително лечение. Добре известна роля в патогенезата на заболяването се дава на свръхчувствителност на организма. Сред факторите, които благоприятстват образуването на tuberculoma в белия дроб, изследователите включват метаболитни нарушения: по-специално, тази форма на туберкулоза е относително често се развива при пациенти с диабет.

Организация на белия дроб tuberculoma отразява реакция на организма към дългосрочната устойчивостта на микобактерии туберкулоза в белодробната тъкан. Специфичната антитуберкулозна терапия може да доведе до относително бързо резорбция на перифокален възпалителна инфилтрация и образуването на присъствието на големи количества случаен некротичните маси. С течение на времето, около централната зона на случаен огнище слой, образуван гранулати и периферно - колагенови влакна, които след това фиброзна. Така, нарязани tuberculoma случаен белия дроб се състои от сърцевина, заобиколена от двуслойна капсула вътрешен слой е образуван от Туберкулозните гранулати и външни - влакнести нишки. Обикновено образуването на процес на белия дроб tuberculoma отнема от 1 до 3 години.

Макроскопски tuberculoma светлина е единна, по-малко с няколко огнища кръгли или овални, размерът на повече от 1-1,5 см в диаметър. Tuberculoma са локализирани в периферните области на белите дробове, със същата честота се откриват в левия и десния бял дроб.

Класификация на белите дробове tuberculoma

По отношение на хистологичен белодробен tuberculoma разделена на инфилтрационна-пневмония, самотен (хомогенна и стратифицирана) и конгломерат. Инфилтрационна-белодробен форма е резултат от непълното инволюция инфилтративния туберкулоза- Той се характеризира с редуващи се участъци с казеация епителоидна клетка присъствие грануломи тънка фиброзна капсула. Самотен (един) tuberculoma може да бъде хомогенен или слоеста структура. В първия случай тя е представена случаен некротична ядро ​​заобиколено от двуслойни kapsuloy- втората - концентрични порции казеация разделят влакнеста нишка, която показва нагъване време на процеса. Конгломерат tuberculoma представлява няколко близко разположени огнища казеация затворени в общ капсула.

Вярно нарастък лесно да бъдат разграничени от psevdotuberkulomy (kazeomy), която е образувана от заличаване на бронхиална дренаж и запълване казеация на кухината. Големината на белия дроб tuberculoma разделен на малки (диаметър 2 cm), средно (до 4 см в диаметър), голям (диаметър 6 см) и гигантски (повече от 6 cm диаметър).

В клиничното протичане на белия дроб tuberculoma може да бъде:

• стабилен - при липса на прогресия на клиничната и рентгенологични данни tuberculoma;
• прогресивен - когато разхлабване капсули топене казеация, неговото разпределение през бронхите източване за да се образува кухина и бронхогенен белодробен колонизация околните тъкани;
• дегенерационен - в случай на калциране казеация и hyalinization фиброзна капсула.

Симптомите на белия дроб tuberculoma

Tuberkulomah светлина, характерни за асимптоматични или oligosymptomatic характер на потока. В първия случай, пациентите няма оплаквания. Във втория случай, умората може да се наблюдава без обостряне, изпотяване, намален апетит, кашлица редки (сухо или с оскъдни храчки) периодичен subfebrilitet. Subpleurally място tuberculoma лесни дърпа причини появата на болка или болка в засегнатата страна, свързани с дишането.

Крахът на интоксикацията на tuberculoma става по-силно изразени, има постоянна температура, кашлица, при някои пациенти има хемоптиза. прогресивен ход tuberculoma белия дроб може да допринесе случаен пневмония fibrocavernous или Дисеминирана белодробна туберкулоза. При благоприятни условия е възможно избухване регресия.

Диагностика на белия дроб tuberculoma

Диагностика на белия дроб tuberculoma е свързано с определени трудности, причинени от честата липса на историята туберкулоза, зле дефинирани клинични и физически данни. Туберкулин може да даде различни резултати, най-често е отчела повишено или hyperergic чувствителност към туберкулин, тест Манту но може да бъде умерено или слабо с химиотерапия.

Физическа проверка може да разкрие съкращаване белодробни звуци, респираторна депресия над огъня, по-рядко - сухи или влажни хрипове, плеврална триене. Промени в клинична и биохимична кръв картина са по-важни в прогресивен белия дроб tuberculoma: отбелязва Умерено левкоцитоза, лимфопения, моноцистоза, скорост на утаяване на еритроцитите ускорено, хипоалбуминемия. Намери МВТ в храчки и бронхиална промивка не винаги е възможно, дори и във фазата на tuberculoma разпад.

В основата на проверка на диагнозата е радиография. Характерни рентгенови признаци - наличие на ограничен потъмняване правилно заоблени, с точни контури и за предпочитане хомогенна структура. В острата фаза на белодробни tuberculoma контури стане замъглено поради появата на перифокален инфилтрация.

диференциалната диагноза се извършва с туберкули хамартом на белия дроб, периферна рак на белия дроб, белодробни метастази, асперогилома, ехинококоза кисти. Изключване на не-туберкулозни процес помага бронхоскопия, Кънектикът, бял дроб, торакоскопия, белодробна биопсия.

Лечение и прогнозиране на белия дроб tuberculoma

Тактиката Консервативните При определяне на политиката на лечение под внимание множество фактори. Размери tuberculoma на белия дроб, фазовите токове продължителност история и т.н., използвани в огнища на поне 2 см Пациентите възложени III химиотерапия режим :. През първите два месеца на рецепция 4 противотуберкулозни лекарства от основните група (рифампицин, етамбутол, изониазид и пиразинамид), последвано от четири до шест месеца - 2 туберкулостатици (рифампицин и етамбутол в комбинация с изониазид). За да се ускори светлина инволюция tuberculoma на втората фаза на лечение се провежда противовъзпалителна терапия: tuberkulinoterapiya, BCG ваксина lidazy инжектиране, TTF (inductothermy, ултразвук).

Според настоящите стандарти, приети в Phthisiopneumology, хирургично лечение е посочено в белия дроб tuberculoma диаметър 2-3 см, тенденцията за прогресия, устойчивост на химиотерапия в продължение на 4-6 месеца., Наличието на множество огнища. Оперативните ползите могат да се различават от клин резекция на лобектомия и segmentectomy. След операцията, с цел борба с назначен туберкулостатична терапия за период до 6 месеца.

Навременно предписано лечение и хирургическа намеса, дава надежда за пълно клинично излекуване в 95% от пристъпите sluchaev- рядко. Без подходящо лечение за спонтанен регресира белия дроб tuberculoma го отпразнува рядко, в повечето случаи рано или късно се развива форма на активна белодробна туберкулоза.