Ларинкса пареза

На ларинкса е част на горните дихателни пътища между фаринкса и трахеята, и изпълнява гласови дихателната функция. В ларинкса странично обтегнати гласните струни на това, разликата между тях се нарича гласът. Фонация (фонация) се извършва от вибрациите на гласните струни, когато въздух, преминаващи през глотиса. От друга страна, твърде здраво затваряне на гласните струни предотвратява въздух от въвеждане на дихателните пътища и води до увредена респираторна функция ларинкса. Намаляването и разширяването на глотиса и напрежението на гласните струни на ларинкса регулира от вътрешните мускули. Работа мускулна апарат на ларинкса се осъществява благодарение на нервни импулси, идващи през клоните на вагус от централната нервна система (кора и мозъчния ствол). В случай на нарушения във всяка част на тази взаимосвързана система, от мускулите на кората на главния мозък се развива пареза на ларинкса.

Пареза на ларинкса може да се появят при лица от двата пола и всички възрасти. Многообразието на причините, довели до появата на ларинкса пареза, предизвиква голям списък на клиничните дисциплини, които са ангажирани в диагностиката и лечението на тази патология. Тя оториноларингология, неврология, неврохирургия, ендокринология, пулмология, кардиология, гръдна хирургия, психология и психиатрия.

Класификация на ларинкса пареза

Ларингеален пареза се класифицират според тяхната етиология. отличава:

• Миопатичните ларинкса пареза - са резултат от патологични промени в мускулите на самата ларинкса.
• Невропатична ларинкса пареза - да се развие при поражението на някаква част от нервната система, осигурява инервация на ларинкса. В патологията на блуждаещия нерв или нейните клонове, които инервират ларинкса, говорим за периферна пареза на ларинкса. Ако щета на ядрото на блуждаещия нерв, мозъчния ствол - да булбарна пареза. Когато нарушенията на нивото на съответните пътища и зони на кората на главния мозък - кортикална ларинкса пареза.
• Функционални ларинкса пареза - поради смущения в мозъчната кора с появата на дисбаланс на възбуждане и инхибиране.

Ларингеален пареза може да бъде една и двустранен. Функционална и кортикална ларинкса пареза винаги са двупосочни.

Причини за възникване на ларинкса пареза

Ларингеален пареза са polyetiological заболяване и често развиват срещу други заболявания. Така че, може да се появи ларингеален пареза в възпалителни заболявания на ларинкса (ларингит, ларинготрахеит), Инфекции (ТОРС, грип, туберкулоза, тифус и коремен тиф, вторичен и третичен, отравяне с колбаси, детски паралич), Миастения гравис, полимиозит, травматично увреждане на мозъка, сирингомиелия, тумори и съдови нарушения (атеросклероза, хеморагичен инсулт, исхемичен мозъчен инсулт) На мозъка, наранявания на ларинкса.

Развитие на пареза на ларинкса може да бъде свързано с увреждане на клоновете на блуждаещия нерв - връщане нервите, ларинкса подходящ от гръдния кош и начина на контактуване със сърцето, аортната дъга, на белите дробове, медиастинума, щитовидната жлеза и хранопровода. Чрез патологични промени в тези органи, в резултат на което може да бъде компресия или увреждане на повтарящи нерв, включват: аортна аневризма, перикардит, плеврит, тумор и увеличаване на lifouzlov медиастинума, дивертикули и тумор хранопровода, карцином на хранопровода, маточната шийка лимфаденит, рак на щитовидната жлеза и неговите условия с образуване на гуша (Тиреоидит на Хашимото, Нарушения на недостиг на йод, токсична гуша).

Пареза на ларинкса може да се задейства от повишена глас натоварване и вдишване по време на разговор, студ, прашен или опушен въздух, което често е свързано с професионалните дейности в актьори, певци, учители, бойни командири. Функционални ларинкса пареза да възникне в резултат на стрес и тежки психологически и емоционален стрес. Те могат да се развиват на фона психопатия, хистерия и неврастения, вегетативно-съдовата дистония.

Симптомите на ларинкса пареза

Клиничната картина се състои от ларинкса пареза гласови нарушения (Дисфония), и респираторни заболявания. Основните му прояви са: намаляване на звученето на гласа, което в редки случаи може да достигне пълна афония (липса на глас) - тя шепне, загубата на индивидуален цвят (тембър) golosa- пресипналост, дрънкалка или дрезгавост на гласа golosa- умора при зареждане. респираторни смущения през ларинкса пареза, свързани с обструкция на въздушния въвеждане на стеснението на дихателните пътища поради глотиса и може да се изрази в различна степен, до задушаване. В други случаи, дихателна недостатъчност, причинена от необходимостта да се ангажират форсирания експираторен за фонация. В зависимост от вида на ларинкса пареза на нейните клинични прояви са някои от функциите.

Миопатични ларинкса пареза се характеризира с двустранни лезии. Това може да се прояви смущения фонация (пареза-ларинкса мускулна адукторните) или респираторни проблеми като асфиксия (пареза ларингеални мускулите експандери).

Невропатичната ларинкса пареза често е едностранно и има постепенно развитие на слабост, започваща в мускул, който се простира глотиса, и след това в ларингеалната на адукторните. В този случай, няколко месеца по-късно болестта се възстановява фонация поради компенсаторни подсилена донесе на гласните връзки на здравословен страна. Двустранна невропатична ларинкса пареза заплаши асфиксия в първите 1-2 дни от заболяването.

Функционални ларинкса пареза обикновено се наблюдава при пациенти с лабилна нервна система след подлагане на психо-емоционален стрес или респираторно заболяване. За този тип на ларинкса пареза характеризира с нарушения на фонация характер идва с достатъчна звучност глас, докато плаче, кашлица и smeha- наличие на изразени субективни усещания (гъдел, гъделичкане, дрънкалка, болка и т.н.) В фаринкса и gortani- невротични оплаквания на пациента, свързани с характера: главоболие, раздразнителност, умора, нарушения на съня, нестабилност, тревожност.

Диагностика на ларинкса пареза

В диагнозата на ларинкса пареза често изисква участието на няколко специалисти: Отоларинголог, neuropsychiatrist, невролог, неврохирург, гръдни хирург, пулмолог, ендокринолог, психиатър foniatora. Важно медицинска история, която може да разкрие основното заболяване, срещу което има пареза на ларинкса и тенденция на пациента да психогенни реакции. Еднакво важно е позоваването на отсрочени хирургични интервенции на органите на гърдите или щитовидната жлеза, което води до повтарящи нерв може да бъде повреден.

Разглеждане на пациенти с пареза на ларинкса mikrolaringoskopii начало, по време на който позицията оценка на гласните струни, разстоянието между тях, състоянието на лигавицата на ларинкса, наличието на възпалителни промени или кръвоизлив. Също така извършва рентгенов и CT ларинкса. Оценка на контракциите на мускулите на ларинкса и невромускулната трансмисия се извършва с помощта на електромиография и electroneurogram. Едно проучване на глас функция в ларинкса пареза включва: определяне на максимално време фонация, Строб fonetografiyu, elektroglottografiyu.

Ако подозирате, че периферна пареза на ларинкса допълнителни кабели CT и обикновена рентгенография на гръдния кош, щитовидната ултразвук, ултразвук на сърцето, медиастинума CT, рентгенов на хранопровода. За да се премахне централната (булбарна или корова) ларинкса парализа работи MRI и CT на мозъка и спирала CT на. Липсата на каквито и да било морфологични изменения при извършване на обстоен преглед на пациента показва наличието на функционална ларинкса пареза. За да потвърдите, последният се извършва психологически тестове на пациента и огледа от психиатър.

Диференцираното ларинкса пареза е необходимо да се круп (дифтерит и невярна круп) Или сублуксация артрит Той пое своя съвместен-cricoid, вроден стридор.

Лечение на ларинкса пареза

Терапия пареза на ларинкса, зависи от тяхната етиология и е предимно в отстраняване на основното заболяване, което е довело до пареза. Лечение на ларинкса пареза може да стане или с лекарства или операция.

За медицински методи включват: курс на лечение с антибиотици или антивирусна терапия на инфекциозни и възпалителни етиология парези gortani- неврозащитни и витамини, когато неврит върне nerva- биогенни стимулатори и стимулатори мускулната активност (неостигмин метилсулфат, алое, АТР) в миопатични характер пареза gortani- психотропни средства (невролептици, антидепресанти, успокоителни, транквилизатори), докато парези gortani- функционални съдови лекарства и умните лекарства в последиците от травматично увреждане на мозъка или инсулт ,

От хирургични техники в пареза прилагат ларинкса показания: операция напрежение на гласните струни, както и премахването на дивертикули тумори на хранопровода, отстраняване на тумори на медиастинума, тиреоидектомия или щитовидната резекция и така нататък. В спешен асфиксия трахеотомия за развитие се извършва и трахеотомия.

Физиотерапия лечения твърдят, във всякакъв вид пареза на ларинкса. Невропатичната и миопатични ларинкса пареза прилага електрическа стимулация, йонофореза, магнитна терапия, микровълнова терапия, ДДТ, във функционалната ларинкса пареза - масаж, хидротерапия, рефлексотерапия, електросън. В природата на функционалната парализата показва също рационално терапия.

В началния етап на ларинкса пареза се препоръчва пациентът да се избегне натоварване глас, да спазва режима на труд и почивка. В периода на възстановяване, за да възстановите вокални функционални проведе класове fonopedicheskie, включително развиващите се умения и правилното фонация phonational дишане, повишаване на ефективността на говорен апарат. Ако е необходимо, пациентът също посещава вокални уроци.

Прогнози и превенция на ларинкса пареза

Прогноза ларинкса пареза зависи от неговия тип. По отстраняване на етиологичната фактор на пареза и своевременно провеждане на лечението обикновено се наблюдава пълно възстановяване на вокална функция, но вокални гласове често са загубени завинаги. В случая с пареза функция може да настъпи внезапно спонтанно възстановяване на пациента. Long съществуващата ларинкса пареза води до необратими атрофични промени на мускулите на ларингса с развитието на устойчиви нарушения на фонация.

Превенция пареза на ларинкса глас нормализиране е nagruzki- избягване на преохлаждане на ларинкса и дълъг престой в прашен pomescheniyah- навременно и адекватно лечение на възпалителни заболявания на дихателните пътища, инфекциозни заболявания, неврози, заболявания на гърдите, както и на щитовидната жлеза zhelezy- съответствието с оперативните техники в интервенции на щитовидната жлеза.