Чуждо тяло ларинкса

В отоларингологията ларинкса чужди тела са рядкост. Според различни източници, те се вземат от 4 до 14% от всички случаи на чужди тела в горните дихателни пътища. Най-често на ларингса чужди тела, наблюдавани при деца на 3-7 години. След честотата на възникване на група пациенти са хора в напреднала възраст, които имат намален защитна фаринкса рефлекс, който позволява преминаването на фаринкса чуждо тяло ларинкса. Това не е необичайно диагностика на чужди тела от ларинкса пациенти с психични разстройства.

Благодарение на грапава повърхност, неравни ръбове и големия размер на чужди тела на ларинкса те често се занимаваме с глотиса и не премине под трахеята. Това значително допринася за рефлекс свиване на мускулите на ларинкса свива. Най-често срещаните чужди тела са локализирани в пространството на ларинкса mezhcherpalovidnom. Така единия край на чуждото тяло може опират на задната стена на ларинкса, а вторият локализиран в камера. В някои случаи на ларингса чужди тела залепени между гласни струни, и са разположени в сагитална равнина. Единият край на фиксирана област или аритеноидния podskladochnogo задна стена с пространство, а вторият - в предната комисура.

Патогенезата на чуждо тяло ларинкса

Основният механизъм на чужд обект въвеждане на ларинкса, свързан с неговата занасяне въздушен поток при внезапно дълбоко вдъхновение. Аспирации парчета храна могат да се появят, когато говорим, смях, кихане, набързо по време на хранене. Внезапно дълбоко въздух с външна аспирация тяло е възможно с плач, есен, страх, в нетрезво състояние. Така чужди вещества ларинкса стават обекти в устната кухина или задържане на устните. Това копчета, карфици, игли, пирони, винтове, играчки, кости, черупки от слънчогледови семена или ядки и така нататък. В някои случаи чуждото ларинкса тялото представляват лоши чифтосване протези (например, време, метал или металокерамика корони), мигрира в ларинкса по време на сън на пациента , Ларинкса чужди тела могат също да се превърнат в капана на вдишвания въздух насекоми или пиявици, проникнали в устната кухина заедно с водата от открит водоем.

Обикновено, когато чуждо тяло влиза в лигавицата на фаринкса настъпва рефлекс спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса, изпълнявайки ролята на бариера за предотвратяване на преминаването на чуждо тяло в гърлото. Появата на чужди тела на ларинкса може да се дължи на слабостта на рефлекс, която се проявява в напреднала възраст или при някои неврологични заболявания (неврит ларингеални нерви, мехурчести и псевдобулбарна синдроми в тумори, хеморагична и исхемичен мозъчен инсулт, множествена склероза, миастения гравис, сирингомиелия, мозъка стволови вариант детски паралич, амиотрофична латерална склероза, церебрална артериосклероза).

ларинкса чужди тела могат да влязат в него ретроградно през стомаха и хранопровода повръщане, бронхите и трахеята на кашлица.

В редки случаи чуждо тяло ларинкса ятрогенни произход. Те са част от медицински инструменти или премахва тъкан, която може да попадне в ларинкса през определени стоматологични процедури (лечение на кариес, изваждане на зъб, зъбни импланти) или операции УНГ (тонзилектомия, adenotomija, атрезия choanal корекция, заличаване тумори на фаринкса и ларинкса, хирургично лечение на хъркане).

Симптомите на чужди тела на ларинкса

Клиничните прояви на чужди тела ларинкса могат да бъдат различни в зависимост от тяхната последователност, форма и размер. Малки чужди тела в момента на сключване на ларинкса причинят магарешка кашлица, цианоза на кориците на кожата на лицето и задух. След контакт с чуждо тяло в гърлото може да се наблюдава повръщане рефлекс. Въпреки това, кашляне или напускане на чуждо тяло с повръщането се наблюдава само в редки случаи. Ако чуждо тяло, останали в гърлото, дрезгав глас тя се развива, има болки в ларинкса. В някои случаи, болката възниква само когато говорим или кашляне, докато други - е в ход и подобрени по време на разговор. С течение на времето, повтаряща се пристъпи на кашлица отново. Намира се между гласните гънки на ларинкса чуждо тяло не им позволява да се затвори и да доведе до афония.

Малък чуждо тяло ларинкса първоначално не е придружен от респираторни проблеми и само дрезгав глас и кашлица могат да възникнат от време на време се появяват много дълго. С течение на времето в техния легла започва да се развива възпаление, което води до прогресивно подуване и стесняване на лумена на ларинкса, което води да се появят затруднения в дишането. Присъединяването на вторична инфекция е съпроводено с повишаване на телесната температура и появата на муко-гнойни храчки.

Чужди тела ларинкса значителни размери и еластична консистенция (adenoidectomy, памучни тампони, недобре сдъвкана парчета месо) от оклузивна ларингса лумена, без да остави място за преминаване на въздух. В този случай, в рамките на няколко секунди лицето на жертвата става цианоза оттенък, то се изразява крайно страх. Човек започва да бързаме, хрипове и дишане прави конвулсивни движения, които, поради запушване не водят до приток на въздух в дихателните пътища. След 2-3 минути, идва кома. Ако не може да еякулира чуждо тяло или да предостави възстановяване на дишането чрез трахеотомия, то след 7-9 минути може да се случи спиране на дишането и сърдечната дейност, което води до смърт. Когато възстановяването на дихателната и сърдечната дейност в рамките на няколко минути след началото на асфиксия съществува опасност, че в резултат на продължителна кислород глад предизвика прекъсване на кортикални центрове на мозъка.

Усложнения на чужди тела на ларинкса

Чужди тела на ларинкса често са причина за възпаление на мястото на тяхното местоположение. Интензивността на възпалителния отговор, зависи от вида на чужди тела ларинкса на инфекция и продължителността на престоя в ларинкса. Да останеш чуждо тяло в гърлото за дълго време води до образуването на контактни язви, рани от залежаване, грануломи и вторична инфекция. Остра ларинкса чуждо тяло може да причини перфорация и мигрират към съседни анатомични структури. Получената перфорацията може да причини медиастинален емфизем, както и подпомага развитието на вторична инфекция или perilaringealnogo ретрофарингеални абсцес, perihondrita, медиастинит, тромбоза на вената на врата, сепсис.

Чужди тела с голям размер на ларинкса, както и свързаната с подуване на лигавицата на ларинкса и мускулна рефлекс спазъм може да доведе до пълно покритие на лумена на ларинкса и задушаване, Получената в смъртта на пациента.

Диагностика на чужди тела, на ларинкса

Чужди тела ларинкса, придружени от обструктивна синдром, диагностицирани с клинични прояви характеристика и типичен внезапна поява на симптоми. Ако респираторни проблеми не се нуждаят от незабавна помощ, за потвърждаване на диагнозата се извършва ларингоскопията, по време на които можете не само да се идентифицират, но и за премахване на чуждо тяло ларинкса. Децата използват директна ларингоскопия при възрастни - индиректен.

Когато чужди тела ларинкса, настъпили без респираторни заболявания, пациентите обикновено се отнасят към Отоларинголог няколко дни след влизането в ларинкса на чуждо тяло. През това време тя се развива възпалителна реакция и подуване на лигавицата на ларинкса, предотвратяване добра визуализация на обекта. Затова в такива случаи, за откриване на чуждо тяло прибягва до mikrolaringoskopii позволява на ларинкса да се помисли за дистанционно-подробно. В трудни случаи, за да се намери чужди тела ларинкса специален детектор за метал може да се използва метален характер.

Рентгеново изследване разкрива roentgenopaque ларинкса чуждо тяло и различни усложнения (емфизем, абсцес, mediastenit). Рентгенография на хранопровода с контраста може да се използва, за да се прави разлика между чужди тела от ларинкса хранопровода чужди тела.

ларингса чужди тела трябва да бъдат разграничени от магарешка кашлица, podskladochnogo ларингит, ларингоспазъм доброкачествени ларингеални тумори, дифтерит, сифилис, туберкулоза, ларинкса папиломатоза.

Отстраняване на чужди тела на ларинкса

Чужди тела на ларинкса трябва да бъдат отстранени незабавно. С развитието на асфиксия да възстанови дишането изисква трахеостомия. Впоследствие пациентът е транспортиран в болница, където правят отстраняване на чужди тела, използващи интубация анестезия през tracheostoma.

Отстраняване на чужди тела ларинкса обструктивна характер също е желателно да се произвеждат веднага, тъй като развиващите се с течение на времето, подуване и възпаление на ларинкса, като пречи изземване на чуждестранните си обекти. Отстраняване на чужди тела от ларинкса се извършва с помощта ларингоскопия и само в стационарни условия. При възрастни, процедурата по отстраняване се извършва под местна анестезия при деца се извършва след прилагането на пентобарбитал като анестетик рефлекс локално приложение могат да ги накара да спре да диша.

Най-трудната задача е отстраняване на чужди тела ларинкса, поместен в крушовидна синуси вентрикули и podskladochnoe пространство. Ако е невъзможно да ги премахнете естествено хирургично лечение. Интервенцията е най-често се извършва чрез трахеотомия. По време на такава операция, а трахеостомия може да се използва за отстраняване на чуждо тяло от ларинкса или тласък нагоре. Ако е необходимо, по-голям достъп до структури ларингеални за отстраняване на чуждо тяло и премахване на неговите усложнения (например, за откриване на абсцес) thyrochondrotomy произведени. Хирургично отстраняване на чужди тела могат да се усложнява от своя ларинкса цикатрициална стеноза.

Отстраняване на чужди тела от ларинкса се извършва на фона на успокоително, противовъзпалително и обезболяващо лечение. За предотвратяване на инфекциозни усложнения изисква системен антибиотична терапия.