Невропатична ларинкса пареза

Инервация на вътрешните ларингса мускулите се извършва от клоновете на блуждаещия нерв. Преден пръстен-щитовидната мускул се инервира от горната ларинкса нерв, другите мускули на ларинкса - повтарящи се нерви. Различни увреждане или патологични състояния на блуждаещия нерв и нейните клонове да доведат до развитие на периферна невропатична пареза ларинкса. Когато увреждането на ядрото на блуждаещия нерв, мозъчния ствол или пътеки нагоре и кортикални центрове има централна невропатична пареза ларинкса.

Невропатична ларинкса пареза - най-често срещаният тип ларинкса пареза. Това може да бъде свързано с патологията на ларинкса, на различни заболявания на нервната система, патологични процеси в гръдния кош. Поради това проучването и лечението на пациенти с невропатична ларинкса пареза не само оториноларингология, но и неврология и гръдна хирургия.

Причините за невропатична ларинкса пареза

Периферна невропатна ларинкса пареза е най-често причинена от патология на правото и лявото повтарящ ларинкса нерв. По-голямо от дължината на повтарящ нерв и входа му в ларинкса от гръдната кухина и контакта много анатомични структури доведе до възможности за увреждане на нервите на различни места. Ляв повтарящ нерв огъва около дъгата на аортата, и може да се компресира, когато тя е аневризма. Дясната повтарящ нерв преминава от върха на десния бял дроб и могат да бъдат смачкани от плеврални сраствания тази област. Причинява увреждане на периодичното ларинкса нерв парализиран с развитието на невропатична ларинкса може да бъде: нараняване на ларинкса, плеврит, перикардит, тумори на плеврата и перикарда, лимфаденит, тумор и медиастинални кисти, разширяване на щитовидната жлеза (в дифузен токсичен гуша, автоимунна тиреоидит, IDD, тумори) рак на щитовидната жлеза, доброкачествен тумор, дивертикули и карцином на хранопровода, тумор и цервикални лимфни възли увеличение.

Периферна невропатична пареза ларинкса може да има токсичен произход и се дължи на токсичен неврит повтарящ нерв в случай на отравяне с арсен, алкохол, олово, никотин, и така нататък. Може би неговото развитие в диабет, в резултат на отравяне при някои инфекции, като например дифтерит, тифус или коремен тиф, туберкулоза. Появата на невропатична ларинкса пареза може да настъпи с повтарящи нервно увреждане по време на щитовидната хирургия: тиреоидектомия, hemithyroidectomy, субтотална резекция.

невропатични пареза ларингеални лезии централните могат да се наблюдават в мозъчния ствол (булбарна парализа), както е отбелязано в тумори невросифилис, детски паралич, отравяне с колбаси, сирингомиелия, изразена мозъчно-съдови, кръвоизлив в мозъка на стеблото хеморагичен инсулт. Също невропатична ларинкса пареза на централен произход, наблюдавана при патологични процеси, засягащи съответните пътеки и мозъчната кора. Кортикални невропатична ларинкса пареза среща в мозъчни тумори и хеморагичен исхемичен мозъчен инсулт, тежък травматично увреждане на мозъка. Трябва да се отбележи, че кората на невропатична ларинкса пареза е винаги на двустранен характер, поради непълна decussation на нервните пътища за тяхното влизане в мозъчния ствол.

Симптомите на невропатична ларинкса пареза

Намалена подвижност на гласните струни на ларинкса с невропатична пареза води до нарушаване на фонация (фонация) и дихателните функции. За лечение на невропатична пареза ларинкса типичен последователно участие в патологичния процес вътрешните мускули на ларингса: първо нарушена функция обратно пръстен аритеноидния мускули отговорен за разширяване на глотиса и отвличането на гласните струни, а след това развита слабост и парализа на adductors на ларинкса, които обикновено се стесняват ларинкса и намаляване на гласните струни , Това явление се нарича закон Rosenbach - Semon. В съответствие с невропатична ларинкса пареза в резултат на оцеляване на болестта на първо здраве аддукторите на гласните връзки на страната на лезията заема средно положение, след известно време расте слаби adductors и гласните връзки отива в междинно положение.

Едностранно ларинкса пареза невропатична в началото се характеризира със запазване на фонация чрез подпората на здравословен гласните заема средно положение към поредицата на засегнатата страна. Дишането също остава нормална, неговата трудност може да се установи само при значително физическо натоварване. По-нататъшното развитие на невропатична придружен от пареза на ларинкса участие adductors ларинкса и гласните струни междинно положение, при което не е пълно затваряне на глотиса при фонация. Има дрезгав глас. След няколко месеца при пациенти с невропатична ларинкса пареза развива компенсаторно giperadduktsiya на гласните връзки на здравословна страна, и тя започва да приляга плътно към paretic пакета. В резултат на това той е възобновено нормалното звук глас, но в нарушение на вокална функция при пациенти с невропатична ларинкса пареза спасен.

Двустранна невропатична пареза на ларинкса в началния етап придружени от тежки заболявания на дихателните пътища до задушаване. Това се дължи на факта, че и двете на гласните струни заемат средно положение, а могат да бъдат напълно затворени, предотвратяване на преминаването на въздуха в дихателните пътища. Клинично, невропатична двустранна пареза на ларинкса са редки шумно дишане с оттеглянето надключична ями, надкоремна и междуребрените пространства на Вдишайте и издишайте на издатината. Пациент с двустранно невропатична ларинкса пареза е в принудителен позиция, често седеше с ръцете си на ръба на дивана. Изражението на лицето му отразява крайно страх, са цианоза цвят на кожата. Дори леко физическо натоварване води до рязко влошаване. След 2-3 дни от началото на клиничните прояви на невропатична парези гласните струни на ларинкса вземат междинно положение и разликата образуван между тях. Респираторни функция подобри, но всяка физическа активност води до появата на симптоми на хипоксия.

Диагностика на невропатична ларинкса пареза

За да се диагностицира невропатична ларинкса пареза не е само диагноза, но и идентифициране на причините за пареза. За да направите това, пациентът е изпратен за консултация Отоларинголог, невролог, неврохирург, гръдни хирург и ендокринолог. Разглеждане на пациента с невропатична ларинкса пареза е доста голям списък на научните изследвания. Този скенер и рентген на ларинкса, mikrolaringoskopiya, изучаването на глас функция (Строб elektroglottografiya, fonetografiya, определението за максимално време фонация), мускулите електромиография на ларингса. За да се избегне появата на невропатична ларинкса пареза поради повтарящи ларинкса увреждане на нерв в патологични процеси на гръдния кош се извършва рентгеново, СТ сканиране на медиастинума, сърдечна ултразвук, рентгенова на хранопровода. състояние на щитовидната изследва чрез ултразвук на щитовидната жлеза. Ако подозирате, че главен герой на невропатична ларинкса пареза показва MRI и CT на мозъка.

Разграничете невропатична ларинкса пареза трябва да бъде от миопатични и функционален ларинкса пареза, и от артрит или сублуксация-cricoid извади своя съвместно, невярна круп, дифтерит, атака астма, вроден стридор.

Лечение на невропатна ларинкса пареза

Тъй като невропатична ларинкса пареза, свързани с вторично увреждане на нервите, инервиращи мускулите на ларингса, неговото лечение е да се премахне основното заболяване. Това лечение на инфекциозни заболявания, плеврит, перикардит, тироидит, мозъчен удар ефекти mozga- хирургично отстраняване на тумори и дивертикули на хранопровода, тумор резекция sredosteniya- щитовидната му нарастване. Двустранна невропатична ларинкса пареза е спешен и развитието на асфиксия изисква незабавна трахеотомия.

За началото на възстановяване на функция на увредения нерв неврозащитен използва за невропатична ларинкса пареза, витамини, рефлексотерапията. По време на периода на възстановяване след прекаран невропатична ларинкса пареза за възстановяване на гласа и вокални функции са необходими сесии с лекар-foniatorom които включват fonopedicheskie и вокални упражнения.