Чуждо тяло трахея

Чуждо тяло дихателните пътища се наблюдава най-вече при деца. По този начин, над 93% от всички пациенти в дървото на аспирация трахеобронхиална пада на деца на възраст под 5 години. По честота, попадаща в различните отдели пневматични трахеален тракт чуждо тяло заемат междинно положение (18%) между Чужди тела бронхите (70%) и чужди тела на ларинкса (12%). Чуждо тяло трахея е сериозна опасност, поради възможности за развитие задушаване и смъртта на пациента. Профилактика и лечение с политиката на чужди тела от ларинкса, трахеята и бронхите са неотложните проблеми на съвременната оториноларингология и пулмология.

хрущяла трахеята, или трахеята е куха тръба, която свързва ларинкса и главните бронхи. Трахеята се намира на нивото на шийката на матката VI - IV-V гръдни прешлени в възрастен човек е с дължина 11-13 см в горния си край е свързан към трахеята gortani- cricoid хрущяла в долната трахеята е разделена на основната бронхите (лява и дясна) .. Поставете разделянето на трахеята в главните бронхи се нарича бифуркация на трахеята. Средният диаметър на трахеята на възрастен е 1.5-1.8 cm, докато през тръбата за дишане варира и намалява в региона на Карина. Ето защо, трахеята чуждо тяло често е локализирана на бифуркация.

Причините и механизмът на проникване на чужди тела в трахеята

Чужди тела попадат в трахеята на устната кухина или външно от канала на шийката ликвидация или гръден кош.

В повечето случаи, има смукателен механизъм на проникването на чужди тела в трахеята. В повечето случаи това се дължи на повреден навик задържане в устната кухина различни малки предмети чрез небрежност или дете пакости прескача трахеята. Влизане на чужди тела в трахеята обикновено се случва с дълбоко дъх, побърза хранене, смеейки се, говори, страх, кашлица, по време на игра. В някои случаи, аспирация на чужди тела в трахеята помага несъответствие функция на епиглотиса, който се затваря и отваря входа на ларинкса. Некоординирани повдигане епиглотисът по време на преглъщане отваря входа на ларинкса, и чужди тела, увлечени въздушен поток в дихателните пътища. Последователно рефлекс затваряне на гласните гънки и спазми на мускулите глас чуждо тяло не може да напусне трахеята дори със силна кашлица.

Условия, които увеличават риска от аспирация на чужди тела в трахеята, са дефекти на зъбите, използването на недобре фиксирани протези условия с внезапни пристъпи на кашлица (бронхит, магарешка кашлица и др.). Секция на чужди тела в трахеята се наблюдава при пациенти с неврологични разстройства, свързани с намалена инервация на устната кухина, ларинкса и фаринкса (удар, булбарна парализа, миастения, мозъчни увреждания), Както и хора, страдащи от епилепсия, под въздействието на упойка, в нетрезво състояние, внезапно загубил съзнание.

Може би най-наличие на чужди тела в трахеята по време на стоматологични процедури, особено ако използва местна упойка блок. Потенциално опасни манипулации включват отстраняването на корони, изваждане на зъб, отстраняването на форми за протези и др Има случаи, попадащи в трахеята зъболекарски инструменти: .. Изсмукване ножове, фрагменти куки. При пациенти с трахеотомия в трахеята може да получи аксесоари за почистване на трахеостомия канюла.

Възможна миграция механизъм проникване на чужди тела в трахеята, например, от фаринкса (пиявици, кръгъл червей), хранопровода (шевни игли и др.) Or бронхи (bronholity).

Патологичните промени с чужди тела трахея

На механизма на обструкция, чужди тела на трахеята могат да бъдат neobturiruyuschimi клирънс (свободен въздух се предава на Вдишайте и издишайте) напълно оклузивна лумена (не дишащи) и оклузивни лумена на "клапан" типа (нека въздуха, за да дъх и да се предотврати влизането му в издишване).

В зависимост от степента на фиксация разграничи чужд трахея фиксирана тяло (не се измести по време на дишане) и нефиксирана - работи. Работещи трахеята чуждо тяло разселени по време на дишане и кашлица, движейки се с въздушната струя от гласните гънки до раздвоение, които могат да доведат до устойчиви ларингоспазъм и асфиксия. В някои случаи се кандидатира за трахеята чуждо тяло последователно затваряне на входа е вляво, а след това на десния основен бронхите. При образуването на механизма на клапана в съответния белия дроб развива алвеоларен емфизем, с перфорации подкожен емфизем може да бъде трахеалната стена чуждо тяло, пневмоторакс и медиастинални емфизем.

По природа на трахеята чуждо тяло разделена на неорганични и органични. Обекти на органичен произход са опасни, тъй като в допълнение към респираторни заболявания предизвика алергични реакции. Някои органични чуждо тяло трахеята (грах, боб) може да набъбне до 1.5-2 пъти и предизвикване на пълно обтурация на лумена на трахеята.

Забавянето на чуждо тяло в трахеята се случи, ако размерът му позволява преминаване през глотиса, но премахва възможността за проникване на главните бронхи. Също така в трахеята чужди тела остават, които, благодарение на неговата конфигурация се придържат към стени или вклинен между тях.

Естеството и тежестта на патологични процеси се развиват в трахеята в отговор на проникването на чужди тела, в зависимост от свойствата на обекта (неговия размер, структура, форма), дълбочината на проникване и фиксиране стабилност, степен на нарушения за преминаване въздушен поток. Фиксирано на различни нива на чужди обекти трахеята и да създаде условия за развитие на реактивен възпаление и оток, уреждане на техните слуз, фибрин, микроорганизми. Присъствието в трахеята на чуждо тяло в различна степен причинява дихателна недостатъчност и функция дренаж на дихателните пътища.

Симптоми чуждо тяло трахея

Клиника трахеята чуждо тяло определя от комбинация от патологични механизми обсъдено по-горе. Веднага след аспирация на чуждо тяло, пациентите изпитват диспнея. След това, както се случва защитен механизъм дрезгав пароксизмална кашлица, приличат на тези в магарешка кашлица. Пристъпи на кашлица, придружени от сълзене, слюнка и носната отдел слуз, повръщане, цианоза на лицето. В изместване на чуждо тяло в гърлото и неговото нарушение в гласните гънки може да възникне асфиксия.

известно подобрение възниква След острата фаза. Кашлица притеснен периодично усилване промяна в позиция на тялото, физическо усилие. Маркирана затруднения в дишането, болка в гърдите, отделяне на слуз експекторация понякога със следи от кръв и фрагменти на чуждо тяло.

Когато изпълнявате чужди тела трахеята ясно auscultated тракащ звук, и в предната част на палпацията на врата усети движение пастърма. Също така от разстояние можете да чуете различни звукови явления (свирки, шум в ушите, съскащи), които възникват по време на преминаването на струята въздух между стените на трахеята и чуждото тяло. Алтернативно припокриват фиксирани чуждо тяло е прав, тогава левия основен бронхите в резултат на значителни респираторни заболявания и развитието на двустранното пневмония.

С фиксирани чужди тела трахеята пациенти състояние може да бъде изключително трудно. Има тахипнея, вдишания или експираторен задух, задух, изразена акроцианоза, прибиране на съвместими части на гръдния кош. Пациентът е неспокоен, тя има за цел да заеме позиция, улесняваща дишането.

Въвеждането в трахеята неподвижни обекти могат да причинят рани от залежаване, язви последвано растеж на гранулационна тъкан и развитие трахеята стеноза. В трахеята чуждо тяло трябва да се разграничава от остър трахеит, тежка пневмония и астматичен бронхит.

Диагноза чуждо тяло трахея

В трахеята чуждо тяло, признат от физическо, ендоскопски и рентгенови изследвания. Чрез скриниране на пациенти, участващи лекари отоларинголозите, пулмолози, радиолози, endoscopists.

Клиничното изследване разкри, звучен донякъде затруднено дишане, над трахеята област auscultated звук явления стридор и гласуването чужд tela- на белия дроб - сухи хрипове.

Използването ларингоскопията възможно да се получи пряк или косвен потвърждение на стремежа: чуждо тяло не може да види следи или повреди, трахеята лигавица.

Чужди тела, разположени под нивото на бифуркация могат да бъдат идентифицирани по време на бронхоскопия, рентгенови лъчи светлина, bronchography.

Отстраняване на чужди тела трахеята

Медицинско управление на трахеята чуждо тяло се намалява до незабавното му възстановяване. При избора на метод за отстраняване на чуждо тяло от трахеята се записват си местоположение, форма, размер, текстура, степен на подвижността, възрастта и индивидуалните особености на пациента.

Предпочитан метод е ендоскопско извличане на чужди тела от лумена на трахеята. Понякога чужди тела не могат да премахнат чрез директен ларингоскопията. В други случаи прибягват до горната бронхоскопия под обща анестезия, трахеята аспирация.

Индикациите за хирургично възстановяване на чужди тела, на трахеята служат дълбоко си местоположение, излаз на стената на трахеята, маркирани увреждане на външното дишане. В този случай, трахеотомия се извършва и отделяне на чуждото тяло от долната бронхоскопия. След отстраняване на чуждо тяло от отвора на трахеята трахеална зашива плътно първичен шев (ако обектът е премахнат скоро след излагане) или наляво за временно въвеждане на тръбата за трахеотомия. При пробив на трахеята или други сложни случаи прибягват до отворите хирургия.

След отстраняване на чужди тела трахеята антимикробно лечение за превенция на възпалителни усложнения.

мерки за предотвратяване на проникване на чужди тела в трахеята не се различават от тези на чужди тела дихателните пътища, други сайтове.