Остър среден отит

Остър среден отит е често срещана патология в детски и за възрастни оториноларингология. Остър среден отит - е най-често срещаната форма на отит. Със същата честота се наблюдава при жените и при мъжете. Налице е тенденция на остър среден отит в по-бавното протичане при възрастни и чести рецидиви при деца. В малки деца, поради специфичната структура на ухото в остър отит на средното ухо се случва веднага участие във възпалителния процес на кухина, - мастоидната кухина, и заболяването е в природата otoantrita. Остър отит могат да възникнат в резултат на усложнение evstahiita, възпаление на средното ухо с излив, aerootita, травма на ухото, възпалително заболяване на назофаринкса.

Причини за възникване на остро възпаление на средното ухо

До 65% от остри отити, причинени от стрептококова инфекция. Втората най-високата честота на поява са Streptococcus пневмония и стафилококус ауреус. В редки случаи, остър отит на средното ухо се причинява от бацила на дифтерия, Proteus, гъбички (отомикоза).

Най-често проникване на инфекциозни агенти в тъпанчевата кухина настъпва tubogennym начин - чрез слухови (Евстахиевата) тръба. Обикновено, слухови тръба е бариера, която предпазва средното ухо от проникването на микроорганизми, разположени в назофаринкса. Въпреки това, в различни общи и локални заболявания, функцията може да бъде нарушена, което води до инфекция на тъпанчевата кухина с развитието на остър отит на средното ухо. Евстахиевата тръба дисфункция Утежняващи фактори са: възпаление на горните дихателни пътища (ринит, ozena, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, възпалено гърло, аденоиди, хроничен тонзилит) - фаринкса доброкачествени тумори (ангиом, фибром, неврома и др.), тумори на носната кухина- Хирургична интервенция в носната кухина и glotki- диагностичен и терапевтичен манипулиране (чрез продухване Politzer, salpingocatheterism, когато тампонада епистаксис).

може да се случи за развитие на остри отити по време на тимпан инфекция transtimpanalnym начин - чрез повреден тъпанче, което се случва с наранявания и чужди тела на ухото. Хематогенният маршрут на инфекция на ухото кухина средната с появата на остър отит на средното ухо може да се наблюдава в общи инфекции (морбили, грип, скарлатина, рубеола, дифтерит, сифилис, туберкулоза). Казуистични събитие е появата на остър отит на средното ухо във връзка с проникването на инфекцията на черепната кухина или вътрешното ухо.

В случаите на остър среден отит е настроен на състоянието на общата локален имунитет. Когато той попада дори сапрофитни флора, която навлиза в тъпанчевата кухина на носа и гърлото може да предизвика развитието на възпаление. Сравнително наскоро се оказа, че не в появата на остър отит на средното ухо е последната роля играе т.нар ухо алергии, което е една от проявите на системни алергии, заедно с алергичен ринит, ексудативна диатеза, атопичен дерматит, астматичен бронхит и астма. Важна роля в развитието на остри отити играе неблагоприятните фактори на околната среда: хипотермия, влажни, остри различия в атмосферното налягане.

Симптомите на остро възпаление на средното ухо

Остър среден отит, средно трае около 2-3 седмици. По време на типичен АОМ разпредели 3 последователни стъпки doperforativnuyu (първоначално) и репаративна перфорирана. Всеки един от тези етапи има своите клинични прояви. По време започнали лечение на тялото и имунологична висока устойчивост остри отити могат да аборт поради някоя от посочените стъпки.

етап Doperforativnaya Остър отит може да отнеме няколко часа или трае 4-6 дни. Тя се характеризира с внезапно начало с интензивна болка в ухото и тежки общи симптоми. Ухото болка, причинена от бързо увеличаване възпалителна инфилтрация на лигавицата лигавицата на тъпанчевата кухина, в резултат на възпаление на нервните окончания на глософарингеална и тригеминуса нервите. Болка в ухото на остър среден отит е на остър мъчителна и понякога непоносим характер, това води до нарушения на съня и намаляване на апетита. То се излъчва и във времето и париетален региона. синдром на болката при пациенти с остър отит на средното ухо е шумен и задръстванията в загуба на слуха ухо. Тези симптоми са свързани с факта, че в резултат на възпалителни промени намалена подвижност, са в тимпан на слуховите ossicles са отговорни за доброто провеждане.

Общи прояви на остър отит на средното ухо са за увеличаване на телесната температура до 39 ° С, обща слабост, втрисане, умора и слабост. Грип, морбили scarlatinal и остър отит на средното ухо е често се появяват с едновременно включване във възпалителния процес с развитието на вътрешното ухо labyrinthitis и загуба на слуха поради да звучи нарушения на възприятията.

перфориран етап Остър отит на средното ухо се появява, когато в резултат на натрупване в тъпанчевата кухина твърде големи количества гной настъпва тъпанчето. Чрез стартиране на дупка, за да излезе пръв муко-гноен, а след това гноен, а понякога и кървене. В този случай пациентът е остър отит на средното ухо значително подобрени, болка в ушите затихва, телесната температура се. Нагнояване обикновено продължава не повече от една седмица, след което протича заболяването към следващата стъпка.

възстановителните етап Остър отит на средното ухо се характеризира с рязък спад и прекратяване на гноясване на ухото. По-голямата част от пациентите, на този етап, спонтанната белези на перфорираните дупки в тъпанчето и пълното възстановяване на слуха. Когато количеството надвишава 1 мм перфорации влакнест слой от тимпанната мембрана не може да бъде възстановена. Ако възникне свръхрастеж на дупки, мястото на перфорация е атрофичен и тънък, установена само епителни и мукозните слоеве без влакнест компонент. Голям перфорация на тъпанчето не са затворени в техния външен ръб на епидермален мембранен слой кондензиран с вътрешен мукозните образуващи ръба остатъчен калусни перфорирани отвори.

Остър среден отит не винаги се случва с типична клинична картина. В някои случаи е налице първоначално дълъг и зле дефинирано характер на симптомите, липса на спонтанна руптура на тъпанчевата мембрана. От друга страна, може би крайно тежко клинично протичане на остър среден отит симптоматична температури до 40 ° C, главоболие, гадене и виене на свят. Забавяне образование перфорация на тъпанчевата мембрана в такива случаи води до бързо разпространение на заразата в черепа кухина с развитието на вътречерепни усложнения. В случаите, при които няма подобрение след перфорация на тъпанчето, има влошаване на симптомите след известно подобрение или има достатъчно дълъг период от време (повече от месец) нагнояване, трябва да мислим за развитието на мастоидит.

Диагноза на остър отит на средното ухо

Диагнозата на остър среден отит е настроен Отоларинголог въз основа на оплакванията на пациентите, се характеризира с внезапна поява на заболяването, резултатите от отоскопия и mikrootoskopii, слух тест. В клиничен анализ на кръв от пациенти с типичен ход на остър отит на средното ухо разкрива умерено левкоцитоза и ускорено ESR замъглено. Тежка форма на болестта са придружени от значително левкоцитоза с изместване на ляво, значително СУЕ ускорение. Неблагоприятен знак, което показва, мастоидит на развитие е липсата на еозинофили.

Oto- картина на остър среден отит зависи от стадия на заболяването. В началния период на инжектиране се открива радиални съдове тъпанчето. Тогава дифузна хиперемия придобива характер маркирани инфилтрация мембрана и издатина в посока на слухов канал, понякога има белезникав покритие. Перфорираната в етап отоскопия видима прорез подобни или заоблени перфорирани тъпанче, е пулсираща светлина рефлекс - синхронно с пулсации гной импулс, видим през перфорацията. В някои случаи пролапс през отвор перфорирани тъпанчевата лигавица кухина, наподобяващи гранулационна тъкан. В репаративно фаза на остър среден отит може да бъде маркиран по време отоскопия неперфориран перфорация или нейната организация с грубост и печат ръбове.

Аудиометрия, праг аудиометрия и изследвания разкриват камертон проводящи загуба на слуха. Акустични данни импеданс предполагат намалена подвижност на слуховите ossicles. Ако подозирате, че мастоидит и petrozit проведе рентгенов на черепа в областта на мастоидния израстък, за да се изключи вътречерепни усложнения от MRI и CT на мозъка. Идентификация назални заболявания, които могат да предизвикат остър отит на средното ухо, се извършват с помощта на rinoskopii, pharyngoscope, ларингоскоп, определяне на проходимостта на Евстахиевата тръба, радиография параназалните синуси.

За лечение на остър отит на средното ухо

Остър среден отит се лекува в зависимост от етапа, и обикновено в амбулаторни условия. С развитието на усложнения от хоспитализация на пациента.

За да се облекчи болката в doperforativnoy етап на остри отит използва анестетици, съдържащи ухо капки :. Otipaks, anauran, otinum др ефективно вливане затопля до 38-39 ° С капчици с последващо затваряне на слухов канал вълна с вазелин, която се екстрахира в няколко часа. Използвайте също turundy напоена р-ром алкохол с борна киселина. За отстраняване на оток и подобряване на дренаж функцията на слуховия тръба предписват антихистамини и вазоконстриктивно капки за нос: nazivin, Otrivin, Sanorin, tizin, galazolin.

Обща терапия на пациенти с остри отит извършва противовъзпалителни лекарства :. Nurofenom, диклофенак, ibufenom и т.н. В случай на повишена температура и силна болка показва антибиотик. Наркотиците изборът е между Аугментин, амоксицилин, tsefuroksin спирамицинът. Като се започне антибиотика, е необходимо да се пие в продължение на 7-10 дни, тъй като преждевременно прекратяване на антибиотична терапия може да доведе до рецидив и усложнения на хроничен отит, формирането на сраствания вътре в тимпан.

Един добър ефект в doperforativnoy етап на остър отит на средното ухо осигурява инсуфлация слухови тръба на Politzer и средното ухо промивка разтвори на антибиотици в комбинация с глюкокортикостероиди. Изпъкналостите на мембраната на тъпанчето по време на лечението, каза, че въпреки всички терапевтични мерки, в тимпан има натрупване на големи количества гной. Такова състояние е изпълнен с развитието на усложнения и изисква парацентеза на тъпанчевата мембрана.

Перфорираната етап на остър отит на средното ухо, заедно с антихистамини, антибактериални средства и вазоконстриктори извършва тоалетна transtimpanalnoe външната ухото и въвеждане на лекарства. За да се намали секрецията на мукоза и оток Erespal използва за втечняване дебелина секреция - муколитици (ACC, sinudret, Fluimucil). Изпишете физиотерапия: НЛО, UHF и лазерна терапия.

Лечение в репаративната фаза на остри отити, предназначени за предотвратяване на образуването на сраствания, възстановяване на функциите на слуховата тръба, увеличаване на защитните сили на организма. Използвано разпенващ слухови тръба, за въвеждане през него в тъпанчевата кухина на протеолитични ензими pneumomassage тъпанче, фонофореза с Lydasum, витамин терапия, получаване biostimulants (apilak, aktovegin).

Предвиждане на остър отит на средното ухо

С навременното и адекватно лечение, достатъчна активност на имунните механизми на остри отити и завършва с пълно възстановяване на 100% възстановяване на слуха. Въпреки това, забавяне в търсенето на медицинска помощ, лош имунитет, неблагоприятни външни влияния и на фона на болестта може да доведе до съвсем друг резултат.

Остър отит могат да бъдат трансформирани в хроничен гноен отит на средното ухо, което е съпроводено с прогресивна загуба на слуха и периодично нагнояване. В някои случаи, възпалението води до тежки белег-комисурална промени в тъпанчевата кухина, в нарушение на подвижната семената валяк е причина за лепило отит с постоянна загуба на слуха.

При тежки случаи, остри отити, придружени от развитието на редица усложнения: гноен labyrinthitis, мастоидит, неврит на лицевия нерв, petrozita, менингит, сигмоидно синусов тромбоза, мозъка абсцес, сепсис, някои от които могат да бъдат фатални.