Choanal атрезия

Hoany или вътрешни ноздрите са задната стена отваряне на носните кухини чрез който комуникира с фаринкса. Именно чрез choanae инхалира въздух навлиза в носа, на горните дихателни пътища. Затваряне choanal отвори в choanal атрезия особено трудно поносими от бебета защото назален дишане е преобладаващата си.

Вродена choanal атрезия е рядка аномалия на развитие на плода. В 90% от случаите, тя е свързана с неперфорирана носната костна тъкан в 10% от случаите с образуване на тъкан мембрана съединителната. Дебелина атрезия може да варира от милиметър до 1-1,5 см. Вродена choanal атрезия обикновено се диагностицира в неонаталния период или най-ранно детство. В много случаи тя се комбинира с други малформации: отклонява преграда, Готически въздух, вродени ирис Colombe, удвояване на трагуса на ухото "заешка устна"Или" вълча уста ". Придобитите choanal атрезия може да се развие във всяка възраст и има пост-травматични или след възпалителни в природата.

Причини за възникване на choanal атрезия

Вродена choanal атрезия, свързани с нарушено развитие на плода в първите месеци на бременността. Тя развива в резултат на забавяне или прекъсване на процеса на отделяне на носната кухина на фаринкса. Първоначално разделяне на носа и гърлото, образуван между тях възниква мезенхимни мембрана, която впоследствие се разтваря, оставяйки след себе си отвор - назален choanae. Запазване на мембрана или костен заместване води до choanal атрезия.

По причини, които могат да причинят образуване на вътрематочно choanal атрезия в Отоларингология включват хронични заболявания на майката (хроничен пиелонефрит, бронхит, захарен диабет и така нататък.), прехвърля своята инфекция по време на бременност (морбили, рубеола, грип, хламидия, токсоплазмоза, микоплазмоза), Като лекарства с ембриотоксични ефекти (барбитурати, антибиотици, и така нататък. П.), излагане на йонизираща радиация и други тератогени. Също проследени генетично предразположение към появата на choanal атрезия.

Придобити choanal атрезия най-често се наблюдава след тежки наранявания и изгаряния на носа. Тя се причинява от развитието в процеса на заздравяване на съединителната тъкан, носна кухина белези. В някои случаи, choanal атрезия е причинена от белези, след като получи възпаление гноен в носната кухина. Това може да се случи в резултат на сифилис, дифтерит, скарлатина, морбили системен лупус еритематозус.

Класификация на choanal атрезия

Тъй като разпространението на неперфорирана върху едната или двете половини на носа разлика между едно- и двустранно choanal атрезия. Ако шев напълно покриване на носната кухина, тогава се говори за пълна choanal атрезия. Ако текущата дял има дупки или напълно блокира назален кухина, на choanal атрезия класифицирани като частично. В зависимост от природата на тъканта, която се образува от неперфорирани отвори hoanicheskogo секретират кост, мембранозен и се смесва (мембранна кост) choanal атрезия. Последният има формата на пръстени с костен мембрана вътре. В някои случаи, кост атрезия има острови на хрущял.

Клиничните прояви на choanal атрезия

Най-опасното пълна вродени choanal атрезия. А новородено бебе диша много нос. Ето защо, в пълен вик choanal атрезия е единственият начин, по който въздухът постъпва в дихателните пътища на детето. В резултат на това на новороденото се развива бързо и хипоксия дихателна недостатъчност, може да дойде задушаване, което води до смърт.

Клиника частична вродена choanal атрезия зависи от тяхната неперфориран и е по-изразена при двустранния характер заличаване. В такива случаи choanal атрезия може да доведе до хронична хипоксия, което е следствие от лицето скелет малформация, нарушено изоставане на растежа на зъбите в психическото развитие на детето. Нарушена дишане носа може да доведе до затруднения новородено смучене, провокира отхвърляне на гърдата и недохранване с развитието на недохранване на детето.

При възрастни, най-често установяват едностранно choanal атрезия. Основните оплаквания в този случай, са: намаляване на миризма, нарушено дишане носа в една от половинките на носа и периодично отделянето от тях обилно количество слуз дебели и мътни. Натрупване на слуз се дължи на запушване hoanicheskogo дупки в засегнатата част на носа. Slime събира в дълбочината на гърба на носа и формира голяма буца. Нейната принудителна изливане се случва, когато накланяне на главата на пациента. Двустранна choanal атрезия е придружена от носов глас.

Диагностика на choanal атрезия

Пълен вродени choanal атрезия се диагностицира веднага след раждането. Частично атрезия, в зависимост от тежестта на респираторни заболявания могат да бъдат открити в по-късна възраст. Съмнение за атрезия е индикацията за незабавното разглеждане на дете Отоларинголог. Основният метод за потвърждаване на диагнозата на choanal атрезия е сондиране на носната кухина. Тръбата за изследване назален не преминава в гърлото, и се опира до образуването на гъста, наслагване на задната стена на назалната кухина.

В диагнозата на choanal атрезия е употребяван контраст рентгеново изследване. Тя се състои в извършване на черепната радиография в страничен изглед, след въвеждане в рентгеноконтрастен разтвор носната кухина. Натрупването на разлика в носната кухина и отсъствието на неговото преминаване в назофаринкса потвърждава диагнозата choanal атрезия. В частичен атрезия може да се наблюдава на рентгеновата контрастна в частично преминаване гърлото под формата на тесни ивици.

При провеждането rinoskopii пациенти показаха choanal атрезия сухо и атрофични изменения в носната лигавица. В някои случаи, разкри хипоплазия или атрофия на спиралните, съкращаването на долната конха, липсата на задния си край, и увеличаване на предната част. Капачката на носа с едностранно choanal атрезия отхвърли настрана атрезия, двустранен - ​​намира се в центъра.

Диференциална диагноза choanal атрезия трябва да се извършва с носа чуждо тяло, носните проходи травматично увреждане, доброкачествени тумори на носната кухина, голям растеж на аденоиди, choanal полип.

Лечение за choanal атрезия

Премахване на choanal атрезия се извършва оперативно. Пълен вродени choanal атрезия заплаха задушаване Това е индикация за спешна намеса. Временна мярка в тези случаи може да бъде троакар мястото на инжектиране в choanae неперфорирана и въвеждане в резултат отвора на катетъра през които носната дишането. В частичен choanal атрезия не е съпроводено с тежки респираторни заболявания, хирургия може да бъде отложено за по-късна възраст и обикновено се провежда в предучилищна възраст период.

Choanal корекция атрезия е да се отстрани тъкан пречи след носната кухина на фаринкса, и възстановяване на природен дихателните пътища проходимост. Операцията може да бъде проведено чрез носа за достъп (трансназално) или чрез разрез в небето (transpalatalno). Първият достъпът е по-лесно, но той има по-голям риск от следоперативна закриване на носните проходи. Bone choanal атрезия първоначално пробити голяма дебелина и след това разширен отвор длето или форцепс кост трион. Мембранозна choanal атрезия изрязана. За да се запазят образувани отвори в тръбата за източване е въведена, отстраняването на които е възможно не по-рано от три седмици след операцията. При формирането на постоперативни сраствания за производството им и се нарязва на няколко дни се прилага в носната кухина на специална плоча, предотвратяване на тяхното повторение.

За съжаление, хирургическа намеса с choanal атрезия често води до поява на рецидив поради следоперативна белези, и повтарящи се хирургически операции само изострят атрезия. За предотвратяване на следоперативни белези след изрязване на ненужните тъкани на повърхността на раната се нанася тънък клапа на крака, която е взета от кожата. Клапата зашива специални съединения, които го задържат на повърхността на дефекта на раната и не притискат ръба.