Синдром на горна празна вена

Съгласно синдром горна празна вена кава или синдром вторичен разбира патологично състояние усложнява много заболявания, свързани с лезия медиастинални органи. Синдромът на база кава лежи extravasal компресия или тромбоза на горната куха вена на венозната кръв отлив на скъсване от главата, рамото и горната част на тялото, което може да доведе до животозастрашаващи усложнения. Superior синдром вена кава е 3-4 пъти по-вероятно да развият при пациенти от мъжки пол на възраст 30-60 години.

В клиничната практика с високо синдром вена кава срещани специалистите в гръдната хирургия и пулмология, онкология, сърдечна хирургия, Фтизиатрия.

Горната куха Виена (ЕВО) се намира в средната медиастинума. Това е тънкостенни кораб, заобиколен от плътни структури - гръдната стена, аорта, трахеята, бронхите, лимфен възел верига. Характеристики на структурата и топографията на SVC и физиологично ниско венозна причина налягане лесно възникване на големи обструкция съд. Чрез SVC кръв тече далеч от главата, шията и горната част на раменния пояс и горните части на гръдния кош. горната куха анастомоза Системата за Виена е изпълнявал компенсаторна функция в нарушение SVC проходимостта. Въпреки това, венозни колатерали не може напълно да замени ЕВО. Синдромът на най-високо налягане вена кава в басейна може да достигне 200-500 мм вода. Чл.

Причините за синдром на горна празна вена

Разработване на високо синдром вена кава може да допринася за патологични процеси следното: extravasal SVC компресия, туморна инвазия стена ЕВО или тромбоза.

В 80-90% от случаите на непосредствените причини за кава синдром застъпник рак на белия дроб, предимно десния локализация (малки клетки, сквамозните клетки, аденокарцином) - megakaryoblastoma, лимфом- метастаза Рак на гърдата, рак на простатата и рак на тестисите в саркома sredostenie- и сътр.

В други случаи, компресия на SVC може да доведе до доброкачествени тумори на медиастинума (кисти, тимома), фиброзиращата медиастинит, аортна аневризма, констриктивен перикардит, Инфекции на: (сифилис, туберкулоза, хистоплазмоза), Ретростернална гуша.

Superior синдром вена кава може да се дължи на тромбоза ЕВО развива с продължително катетеризация вена или централен венозен катетър остане в нея електроди на кардиостимулатори.

Симптоми синдром горна празна вена

Клиничните прояви на синдрома на горна празна вена, причинени от повишено венозно налягане в съдове от които кръвта се оттича през нормално SVC или innominate вена. На тежест прояви влияят на скоростта на горна празна вена синдром, нивото и степента на циркулаторни нарушения стойност обезпечение венозен отток. В зависимост от клиничното протичане на синдрома на горна празна вена може да бъде бавно прогресиращо (по време на компресия и инвазия SVC) или остра (тромбоза ЕВО).

Класическата триада характеризиращи синдрома на горна празна вена включват оток, цианоза, и разширяване на повърхностните вени на лицето, шията и горните крайници и горната половина на тялото. Пациентите могат да бъдат загрижени за недостиг на въздух в покой, пристъпи на задух, дрезгав глас, дисфагия, кашлица, болки в гърдите. Тези симптоми са по-лоши в легнало положение, така че пациентите трябва да приемат полуседнало положение в леглото. В една трета от случаите има стридор поради оток на ларинкса и заплашва обструкция на дихателните пътища.

Често със синдром на горна празна вена се развива назален, бял дроб, езофагеален кървене, венозна хипертензия, причинена от разреждането и разкъсване на стените на кръвоносните съдове. Нарушаването на венозен отток от черепната кухина води до развитието на мозъчни симптоми: главоболие, шум в главата, сънливост, гърчове, объркване и загуба на съзнание. Във връзка с нарушаването на околомоторна функция и слуховия нерв може да се развие диплопия, двустранни exophthalmos, сълзене, умора на очите, замъглено зрение, загуба на слуха, слухови халюцинации, шум в ушите.

Диагноза синдром горна празна вена

Физикален преглед на пациента с най-високо синдром вена кава идентифицира подуване на вените на шията, разширена мрежа от подкожните вени на претовареността на гърдите или цианоза лицето, оток на горната половина на тялото.

За съмнение за синдром на горна празна вена, всички пациенти показаха лъч изследване - гърдите рентгенови лъчи в две издатини, томография (компютър, спирала, магнитен резонанс). В някои случаи прибягват до задържане венография (venokavagrafii), за да определи местоположението и тежестта на венозна обструкция.

За диференциалната диагноза на тромбоза и обструкция външен SVC е ултразвуков доплер на сънната артерия и вена надключична. Фундус преглед от офталмолог разкрива усуканост и ретинални вени, отоци, peripapillary район, застойна оптичен диск. При измерване на вътреочното налягане може да се наблюдава значително увеличение.

За да се определи причината за високо синдром вена кава и проверка морфологична диагностика може да изисква биопсия и бронхоскопия храчки ограда mokroty- атипични клетки цитология промивна вода от бронхите, лимфен възел биопсия (биопсия preskalennoy) гръдната пункция от myelograms проучване. Ако е необходимо, може да се извърши диагностика торакоскопия, mediastinoscopy, mediastinotomy или парастерналната торакотомия и одита за биопсия медиастинума.

Диференциална диагноза на синдрома на вена кава се извършва с конгестивна сърдечна недостатъчност: Синдрома горна празна вена отсъства периферен оток, pleurorrhea, асцит.

Лечение синдром горна празна вена

Симптоматично лечение на синдрома на горна празна вена е насочена към подобряване на функционалните резерви. Това включва прилагането на ниско сол диета, кислород вдишване, диуретици, глюкокортикоиди. След установяване на причината за развитието на синдрома на горна празна вена, отидете патогенетичен лечение.

Така, в синдрома на горна празна вена, причинена белодробен рак, лимфом, болест на Ходжкин, метастази на тумори в други сайтове, извършва химиотерапия и лъчетерапия.

Ако развитието на синдрома на горна празна вена, причинен от тромбоза на SVC, назначен тромболитична терапия, тромбектомията се осъществява в някои случаи - резекция на сегмент на горна празна вена с замяната на резекция на част от венозна хомоприсадка.

Когато компресия extravasal ЕВО радикал интервенция може да включва увеличен медиастинален отстраняване на тумора, делеция медиастинума лимфом, торакоскопски премахване на доброкачествени тумори на медиастинума, медиастинален отстраняване кисти и други.

В случай на неизпълнение радикал хирургия прибягва до различни палиативни хирургични процедури, насочени към подобряване на венозен поток: медиастинален отстраняване на тумора за целите на декомпресия, байпас, перкутанно ендоваскуларна балонна ангиопластика и стентиране на горна празна вена.

Прогнози синдром горна празна вена

Дългосрочните резултати от лечението с най-високо синдром вена кава зависят преди всичко от основното заболяване и възможностите за неговото радикално лечение. Обръщайки причините водещи до облекчаване на проявите на синдром кава. Остра рамките синдрома на горна празна вена може да доведе до бърза смърт на пациента.

Когато синдрома на горна празна вена, причинени бягане онкологична процес, неблагоприятна прогноза.