Бедрена херния

В коремната хирургия (Gastroenterology RAM) бедрената херния се среща в 5-8% от общия брой коремни хернии. Бедрената херния е по-често при жените (съотношението между мъжете и 4: л) поради анатомичните особености на структурата на таза, и първата година от живота се дължи на физиологична слабост на коремната стена на съединителната тъкан. На бедрената херния, образуван от изхода на коремната кухина (оментум, контура на червата) извън коремната стена чрез патологична бедрената канал. Бедрени хернии са коварен Разбира се и често се нарушават.

Компонентите на бедрената херния представени хернии пръстен, херния торбичка и хернии съдържанието. Гейтс бедрената херния е бедрената канал - в хода на патологичните мускулно-фасциалната бедрен триъгълник пространство. Бедрената канал има вътрешен отвор (бедрената пръстен), външният отвор (овален отвор) и стените, образуван от ингвинална сухожилие, фасция лата, феморалната вена стена. Бедрената дължина канал е 2-3 см във вертикална посока.

Хернии торбичка, образувана бедрената херния preperitoneal влакна напречно фасция, пропуски съдови влакна, етмоиден фасция. Хернии съдържанието на чантата с бедрената херния обикновено служат на по-голяма обвивка на червата и тънките черва примките, най-малко - дебело черво (цекума и приложение - Добре, сигмоидно - вляво), на пикочния мехур, яйчниците с фалопиевите тръби - при жените, тестис - мъже.

Причини за възникване на бедрената херния

Анатомични и физиологични условия за образуването на бедрената херния са факторите, които водят до отслабване на коремната стена: бърза загуба на тегло, коремна травма, множествена бременност, наследствена слабост на коремната стена при деца под една година, следоперативна белези, нарушение на инервацията на коремната стена, бедрени дислокации (В т. Н. раждане).

Чрез директно генериране фактори включват ситуации, свързани с увеличаване в рамките на корема налягане: физическо усилие, затруднено уриниране, постоянна кашлица, запек, удължено труда и така нататък. г. Тези фактори могат да повлияят както поотделно (например, възстановяване на тежестта) и дългосрочен (хронична кашлица с магарешка кашлица, хроничен бронхит).

Класификация на бедрената херния

Локализация на бедрената херния може да бъде двустранно или едностранно. В съответствие с клиниката на бедрената херния са разделени в vpravimye, nevpravimye и в неравностойно положение. Когато vpravimyh съдържание дефекти херния SAC лесно обратно в коремната кухина. Nevpravimye бедрената херния може да бъде vpravleny само частично или изобщо не се поддава на позицията на коремната кухина. Неравностойно бедрената херния характеризиращ внезапно възникнал клемни елементи хернии съдържание хернии пръстен. при нарушение на бедрената херния може да се развие опасни условия: остра чревна непроходимост, некроза, или гангрена на червата, перитонит.

В зависимост от местоположението на бедрената канала образува херния разграничи съдова пропуски (латерална, интравагинално, общо) и мускулна празнина херния (Gasselbaha херния).

По време на образуването на бедрената херния три етапа: начално, частични и пълни. В началния етап на хернии торбичка се намира извън вътрешната бедрената пръстен. На този етап, бедрена херния трудно да се разграничат клинично, но може да бъде придружено от париетален (Рихтер) нарушение. С непълна (канал), стъпка хернии издатина намира във вътрешността на бедрената канал, в рамките на границите на повърхностни фасции. Пълен продукция етап се характеризира с херния на бедрената канал в тъкан бедрото подкожен, понякога - жени сексуална устна или мъжки скротума. Бедрената херния обикновено се диагностицира вече е в пълен етап.

Симптомите на бедрената херния

В началния етап и непълна бедрената херния дискомфорта се проявява в слабините или долната част на корема, която се усилват по време на ходене, бягане и други физически дейности. Понякога тези етапи са асимптоматични бедрена херния, и първо се появява само във връзка с париетален нарушението.

Пълен бедрена херния, характеризираща се с появата на видими херния в ингвиналната-бедрената гънката. Херния, като правило, е малък по размер, гладка повърхност, полусферична Формулата се намира под ингвинална гънка. Хернии издатина появява в изправено положение или когато natuzhivanii- изчезва след редукция е придружена с характерна бучене.

В присъствието на хернии чувал чревни бримки време ударни определят thympanitis. Важен диференциално диагностичен критерий vpravimoy бедрената херния е позитивен симптом кашлица шок. В редки случаи, бедрена херния може да се появи оток на долните крайници на една и съща страна, причинени от компресиране на феморалната вена, усещането за "пълзи" и изтръпване. Когато се инжектира в пикочния мехур херния торбичка развиват dizuricheskie разстройство.

Усложнения включват бедрената херния възпаление и неговото нарушение, coprostasia. Възпаление на бедрената херния може да се случи на гноен и серозен тип. Обикновено първият възпаление хернии съдържание (допълнение, на дебелото черво, матката, крайници и други подобни. D.), по-малко постъпления възпаление на хернии торбичка с кожата. Възпалени бедрената херния става оточни, има зачервяване на кожата, болка засилена, се издига на телесната температура. В някои случаи, развитие на перитонит.

Когато заклещена бедрена херния развива остра обезценка на кръвоснабдяването и инервацията на органите, които съставят хернии съдържанието. В този случай, хернията увеличава, става nevpravlyaemoy, плътен, рязко болезнено за палпация. Причиняване на силна болка в нарушението или около стомаха, разработва забавено стол и газ. Продължителният отказ на бедрената херния може да доведе до некроза на органите и развитието на илеус. В този случай, има хълцане, гадене, многократно повръщане, спазми.

Диагностика на бедрената херния

Липсата на ярки дисплеи в началните етапи на болестта трудно ранна диагностика на бедрената херния. В признаване бедрената херния се счита типични симптоми (наличие на сферични издатини на бедрената триъгълник регион изправено и vpravimost в податливи позиция, симптом на кашлица шок и др.), Аускултаторна данни (аускултация звуци в червата), определение ударни tympanitic и др. При палпация хернии чанта може да се определи естеството на съдържанието му, уточни размера на канала херния и vpravlyaemost бедрената херния.

Бедрената херния в процес диагностика разграничава от ингвинална херния, липом, лимфаденит, скитащи абсцес разширени вени, тромбофлебит, феморалната артерия аневризма, злокачествена неоплазма метастази.

За да се определи съдържанието на хернии сак се провежда ултразвук херния, иригография, ултразвук на пикочния мехур и таза.

Лечение на бедрената херния

Консервативно лечение подходи бедрената херния otsutstvuyut- откриване на заболяване, хирургична интервенция - херния с пластмаса дефект (hernioplasty).

В операция разработи много техники и хирургически интервенции модификации, които, в зависимост от достъпа са разделени в ингвиналната (Метод Rudge, Parlavechchio) и феморалната (Метод Bassini, Lockwood, Hertzen и др.), Както и от метода на затваряне на хернии пръстен може да бъде прост и пластмасата ,

Операция през бедрената херния включва разрез на торбичка разглеждането на херния на съдържанието му, ако е необходимо - резекция модифициран жлеза, намаляване на хернии съдържанието в перитонеалната кухина, изрязване и лигиране на хернии торбичка и пластмаса хернии канала. херния може да се извършва чрез използване на собствените тъкани на пациента или синтетични материали (полимерни мрежи).

Когато заклещена херния бедрената кост може да се наложи да извършите средна лапаротомия с резекция на нежизнеспособни червата част.

Прогнози и превенция на бедрената херния

В повечето случаи, neuschemlennoy бедрената херния добра прогноза. Най-голям брой на пристъпите, наблюдавани при феморалната методи за ремонт херния. Ако не се лекува, може да образува nevpravimaya бедрена херния, в 82-88% от случаите има нарушение.

Предотвратяване на бедрената херния е за укрепване на мускулите на предната коремна стена, за ограничаване на физическата активност, облечен с презрамки по време на бременност, хранене, отстраняване на суха кашлица. Предотвратяване на животозастрашаващи усложнения позволява на най-ранната възможна радикална лечение на бедрената херния.