Коремна херния

Коремна херния - издатина на коремната кухина с външния слой на мембраната чрез серозен zhivota- предната стена понякога - преместване органи и червата мезентериума шарнирни отвори или отвор в коремната кухина. Към днешна дата, най-различни коремни хернии страдат всеки 5 души на 10 хиляди naseleniya- от които най-малко 80% -. Мъжете, а останалите 20% - са жени и деца. Около 30% от всички хирургични процедури, извършвани от херния в корема в детска хирургия. При възрастни най-често се диагностицира ингвинална херния и бедрената при деца - пъпната. Най-често срещаният коремна херния в предучилищна възраст и след 45 години.

От всички вентрална херния честота разделени както следва: ингвинална херния намерени в 8 от 10 случая, следоперативни херния и пъпна коремна диагностицирани в равно съотношение - 8%, бедрената - 3% от случаите и диафрагмата - по-малко от 1% от пациентите. Към днешна дата, нови методи на работа (beznatyazhnye) разработени в коремна операция, която осигурява нисък процент на рецидив.

Причините за коремна херния

коремните хернии стена не възникнат спонтанно, те изглежда да се изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремни хернии са разделени на предразполагащи към образуване на издатини и завършен. Първият от тях включва присъщата слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (като резултат от операция, травма, изчерпване), в резултат на което се образува слаби корсет тяло (в областта на бедрената и ингвиналните канали пъпна пръстен линеа алба и др.).

Осъществени причинни фактори стимулират увеличение на интраабдоминална налягане и коремна херния по такъв слабо място. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремната кухина, сух кашлица при хронични белодробни заболявания, метеоризъм, асцит, нарушения в уринирането, запек, . Бременност и т.н. Трябва да се отбележи, че по-горе развитие на болестта на механизми трябва да работи в продължение на дълъг период от време - само в този случай, образувана херния корема.

Класификация на коремна херния

По местоположение всички коремни хернии са разделени на външни (извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органи движи в уголемени отвори червата мезентериална тъкан или отвор в коремната кухина). От обема на херния на стомаха може да бъде пълна или непълна. Пълен херния се характеризира с това, че хернии сак заедно със съдържание, съхранявани извън коремната стена. С непълна коремна херния хернии торбичка оставя коремната кухина, но не граничната стена на корема (например, наклонени ингвинална херния съдържание могат да бъдат поставени в ингвиналната канал).

Коремни херния може да се намали с или nevpravlyaemymi. Първоначално всички формира херния корема е да се намали една - при прилагане на лека усилия на цялото съдържание на торбичка херния е достатъчно лесно да се премести в коремната кухина. При липсата на подходящ мониторинг и лечение на коремна херния увеличава обема значително, престава да се намали, т. Е. става nevpravlyaemoy.

С течение на времето, тя увеличава риска от тежки усложнения от коремна херния - я нарушение. за заклещена херния каже, когато телата (съдържанието на херния) са притиснати в хернии пръстен, е тяхната некроза. Има различни видове нарушения: обструктивни (изпражнения) настъпва при инфлексна прекратяване черво и преминаване на изпражнения от задушаване kishechniku- (еластичен) - ако мезентериалните съдове с обем с последващо некроза kishki- граница (Рихтер херния) - ако не цялото нарушение линия, но само малка точка на червата стена с некроза и перфорация в този момент.

В отделна група от изолирани специфични видове коремна херния: вродена (причинена от аномалии в развитието), преместване (съдържа органите, които не са обхванати от перитонеума - на сляпото черво (tsekum), пикочния мехур), Littré херния (хернии торбичка съдържа дивертикул на йеюнума).

Симптомите на коремна херния

Проявите на вентралната хернии зависят от тяхното местоположение, основната характеристика е наличието на пряка формация херния в определена област. ингвинална херния Коремът е наклонен и прав. Oblique ингвинална херния - вроден дефект, когато ргосеззиз Vaginalis на перитонеума не расте, запазвайки посланието на коремната кухина с скротума през ингвиналния канал. Когато наклонени ингвинална херния корема чревни линии преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, себе си и чрез външните отвори в скротума канал. Хернии торбичка минава близо до семенната връв. Обикновено, такива херния едностранно (в 7 случая от 10).

Директен коремна ингвинална херния - придобита патология, в която слабост оформен външен ингвинална пръстен и черва с париетална перитонеума на коремната кухина трябва да бъде директно през външен ингвинална пръстен, той не преминава в близост до семенната връв. Често се развива и от двете страни. Директен ингвинална херния е нарушил много по-рядко, отколкото на косите, но често се повтаря след операцията. Ингвинална херния са отговорни за 90% от всички коремни хернии, с 95-97% от всички пациенти - мъже след 50 години. Около 5% от всички хора страдат от ингвинална херния. Достатъчно е рядък комбиниран ингвинална херния - когато това се случи няколко хернии издатини, а не помежду си, на вътрешните и външните пръстени на ингвинална гънка.

при бедрена херния червата вериги от от коремната кухина през бедрената канал в предната част на бедрото. В повечето случаи този тип херния са били подложени жените на 30-60-годишна възраст. Бедрената херния е 5-7% от коремен херния. Размерите на тези хернии обикновено са малки, но поради ограничеността на хернии пръстен тя е склонна да нарушението.

При всички гореспоменати видове пациенти херния забележат заоблен еластичен формация в областта на слабините, намаляване в легнало положение и увеличава в стоящо положение. Когато натоварването идва напрежение болки в хернията. Когато наклонени ингвинална херния бримки чревни може да бъде определена в скротума, а когато има тътен Преместете херния черво аускултация над скротума звуков перисталтиката, tympanitis определя чрез ударни инструменти. Тези видове хернии трябва да бъдат разграничени от липом, ингвинален лимфаденит, възпалителни заболявания на тестисите (орхит, епидидимит) крипторхизъм, абсцеси.

пъпна херния - преместване на хернии торбичка извън чрез пъпната пръстен. В 95% от случаите се диагностицират в ранен vozraste- възрастни жени страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. Деца под 3-годишна възраст възможността за спонтанна укрепване на пъпната пръстена, за да се излекува херния. При възрастни, най-честите причини за образуването на пъпната коремна херния - бременност прекалена пълнота, асцит.

Херния линеа алба се образува при отклонение на директен мускулната фасция площ от средната линия и изхода през този отвор бримки на червата, на стомаха, на левия лоб на черния дроб, обвивка на червата. Хернии издатина може да се образува в nadpupochnoy или пъпната област podpupochnoy. Често Алба херния на Linea са многобройни. Те могат да се формират в сложна следоперативния период (инфектирани рани, образование хематоми, асцит, развитието на чревна обструкция при пациенти със затлъстяване). Отличителна черта на такава коремна херния - хернии торбичка и хернии намира в постоперативни търбух. Оперативно лечение на постоперативна херния се провежда само след като действието постига фактор. Най-рядко херния предната коремна стена се намира в semilunar линия (тя се простира по същество успоредно на средната линия, от двете страни на това, при прехода към абдоминис фасцията на transversus).

Диагностика и лечение на коремна херния

гастроентеролог консултация е необходимо за диференциална диагноза на коремна херния с друга патология. За да се установи точната диагноза обикновено е доста проста проверка, но за да се определи тактиката на хирургично лечение изисква редица допълнителни тестове, които ще определят кои агенции са съдържанието на торбичката на херния и за оценка на тяхното състояние. Това може да се прилага ултразвук и обикновена рентгенография на коремната кухина, бариев рентгенова преминаване през тънките черва. В сложни ситуации изискват хирург-ендоскоп консултации, диагностика лапароскопия.

Многобройни проучвания в областта на гастроентерология и хирургия са показали, че консервативно лечение на коремните хернии са напълно неефективни. В случай на пациент, коремна херния го неусложнена избираем ремонт показано херния, авариен режим на работа се изисква в заклещена херния. В света ежегодно извършва повече от 20 милиона хирургични интервенции за коремна херния, включително около 300 хиляди - .. В Русия. В развитите страни, 9 от планираните интервенции е необходимо 1 операция за заклещена херния в местните клиники производителност малко по-лошо - 5 рутинна хернии 1 порив. Съвременни методи за диагностика и хирургично лечение на коремна херния са насочени към ранно откриване на болестта и предотвратяване на усложнения.

В предишни години, е бил доминиран от класическите методи на херния, която се състои в херниопластика, затваряне на собствените си тъкани. В момента, все повече и повече хирурзи ползва beznatyazhnymi техники херния, които използват специален синтетичен меша. Такива операции са по-ефективни след тяхното прилагане коремна херния повтаряне не е виждал.

При откриване на пациент хиатална херния използва различни операции (ендоскопска фундопликация, gastrokardiopeksiya, камбани хирургия) са на разположение за намаляване на хернии пръстена и да се предотврати движение на коремната кухина в плевралната.

Коригиращите външни операции коремна херния може да се извършва под местна анестезия в т. Ч. При използване ендоскопски техники. Във всеки тип херния е предимно хернии торбичка се отваря, вътрешните органи (съдържанието на херния) се изследват. Ако бримки на червата и други органи блокирани в торбичка на херния, жизнеспособна - те намаляват с в коремната кухина, е направен от пластмаса хернии пръстен. За всеки тип херния разработи своя метод на работа и обема на хирургическа намеса във всеки случай е индивидуален дизайн.

Ако извърши спешна операция за заклещена херния, некроза, перфорация с перитонит начало може да се открие по време на осморки инспекция на червата. В този случай, хирурзи движат към разширеното лапаротомия, през който проверката на коремната кухина, отстранява некротичната част на червата и обвивка на червата. След се показва всяка операция за херния облечен скоба, дозира физическо натоварване само с разрешение на лекуващия лекар, за спазването на специална диета.

Консервативно лечение (облечен с презрамки) се показва само в случаите, когато операцията е невъзможно: за възрастни хора и пациенти страдащи от недохранване, бременни жени, наличието на рак на патология. Продължителен облечен банда отпуска мускулната система и предизвиква нарастване на размера на хернията, но като цяло не се препоръчва.

Прогнози и предотвратяване на коремна херния

Прогнозата на усложнения херния коремна условно благоприятна: с навременно оперативно лечение на увреждания напълно възстановен. Рецидивите след херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. Ако нарушението на прогнозата зависи от държавните органи в хернии сак, навременността на операциите. Ако пациент с заклещена херния на корема е дълга не се потърси медицинска помощ, необратими изменения на вътрешните органи, както и живота на пациента не винаги се спаси.

образование за превенция на коремна херния - умерени упражнения помага за укрепване на мускулната система и да се предотврати отслабването на предната коремна стена. Избягвайте доказали фактора: необходимо е да се хранят правилно (да включва достатъчно фибри диета, вода), за да следват редовно движение на червата.