Запушване на жлъчните пътища

Жлъчните препятствия - опасно усложнение на различни заболявания на храносмилателната система, което води до развитие на жълтеница. Най-честата причина жлъчните препятствията е холелитиаза, засягаща до 20% от хората. Жените страдат от камъни в жлъчката са три пъти по-често от мъжете. Трудност изтичане на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур, придружен с постепенно развитие на клинично subhepatic (агрегати) жълтеница. Остра запушване на жлъчните пътища може да се появи веднага след появата на жлъчни колики, но това е почти винаги се предшества от симптоми на възпаление на жлъчните пътища. Закъсненията в подпомагане на пациента с обструкция на жлъчните пътища може да доведе до чернодробна недостатъчност и дори смърт на пациента.

Причините за запушване на жлъчните пътища

Причина обструкция на запушване на жлъчните пътища може едновременно да им отвътре и отвън задръстване. Механично обструкция на потока на жлъчката може да бъде пълно или частично, степента на запушване зависи яркост клинични прояви.

Съществуват редица заболявания, които могат да пречат на преминаването на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. Запушване на жлъчните пътища е възможно, ако пациентът: жлъчните камъни и кисти routes- холангит или холецистит- белези и въздуховоди стриктури- тумори на панкреаса, хепатобилиарно система- панкреатит, хепатит и цироза на черния дроб- увеличени лимфни възли pecheni- порта паразитни invaziy- наранявания и операции на жлъчните пътища.

Патогенезата жлъчни обструкции многокомпонентен, започвайки обикновено служи възпаление на жлъчния канал. Възпалението води към мукозните сгъстяване, луминална стесняване канал. Ако в този момент в тръбите получава смятане, той не може самостоятелно да напусне choledoch и причинява пълно или частично припокриване на кухината си. Жлъчните започва да се натрупват в жлъчните пътища, което води до тяхната експанзия. Жлъчката от черния дроб може първо влиза в жлъчния мехур значително разтягане и причинява влошаване на симптомите на холецистит. Ако камъни в жлъчния мехур там, те могат да влязат в кистозна канал и да блокира лумена. При липса на жлъчен отлив на кистозна тръбата може да се развива или емпием hydrocholecystis. Неблагоприятно прогностичен показател в запушване на жлъчните пътища е секрецията на мукоза choledochitis белезникав слуз (бяло жлъчна) - това показва началото на необратими промени в жлъчните пътища.

Латентност на интрахепаталните жлъчни пътища води до разрушаване на хепатоцитите, жлъчни киселини, и проникването на билирубин в кръвния поток. Кръвта навлиза в активна директен билирубин не е свързано с кръвни протеини, поради което той причинява сериозно увреждане на клетки и тъкани. Жлъчните киселини в жлъчката, улесняват усвояването и метаболизма на мазнините в тялото. Ако жлъчката пропуска червата, нарушено усвояване на мастноразтворими витамини А, D, Е и К. Поради това, пациентът развива хипопротромбинемия, нарушения в кръвосъсирването, други симптоми хиповитаминоза. Освен това в чернодробна холестаза пътища води до значително увреждане на чернодробния паренхим, развитието на чернодробна недостатъчност.

Рискови фактори за жлъчните препятствия са прекалена пълнота или, напротив, бързата загуба на VESA конзола нараняване дясната половина на коремната polosti- скорошна операция на жлъчните инфекцията putyah- хепатобилиарната система и панкреаса, като значително отслабване на имунната система.

Симптоми жлъчните препятствия

Симптоми жлъчните препятствия обикновено се срещат постепенно, остро начало се случва рядко. Обикновено клиника развитие запушване на жлъчните пътища, се предшества от инфекция на жлъчните пътища. Пациентът се оплаква от висока температура, загуба на тегло, спазми болка в десния горен квадрант. Кожата става с жълтеница, пациентът се притесняваше за сърбеж на кожата. Липсата на жлъчните киселини в червата води до промяна на цвета на изпражненията и повишена екскреция на директен билирубин пъпки - появата на потъмняване на урината. В частично запушване на жлъчните пътища може редуване изпражнения избелени с цветни части.

На фона на унищожаване на хепатоцитите са нарушени всички функции на черния дроб, остра чернодробна недостатъчност се развива. Първият имаше чернодробна детоксикация активност, която се проявява от слабост, умора, прогресивна дисфункция на други органи и системи (бели дробове, сърце, бъбреци, мозък). Ако пациент с запушване на жлъчните пътища, няма да бъдат подпомогнати преди този етап от заболяването, прогнозата е изключително лошо.

Диагноза жлъчните препятствия

Началните прояви на обструкция на жлъчните пътища наподобяват симптомите на холецистит или жлъчни колики, които пациентът може да бъдат хоспитализирани в Министерството на Gastroenterology. Предварителни диагностика чрез такъв прост и безопасен метод, като ехография на панкреаса и жлъчните пътища. Ако е установено, че жлъчните камъни пътища, разширяване choledoch и интрахепаталните жлъчни пътища, за диагностика може да изисква MR холангиопанкреатография, компютърна томография, жлъчните пътища. За да се изясни жълтеница причини, местоположението смятане, степента на запушване на жлъчните пътища извършва перкутанна трансхепатална холангиография, динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система. Те ви позволяват да се намери нарушение на динамиката на жлъчката, изтичането му от черния дроб и жлъчния мехур.

Най-информативен метод за диагностициране на запушване на жлъчните пътища е ретроградна холангиопанкреатография. Тази техника включва едновременно рентгенов преглед и ендоскопска жлъчните пътища. При откриване на камъни в лумена на потока по време на процедурата може да се проведе при извличането на камъни от общия жлъчен канал. В присъствието на тумора компресира жлъчния канал, биопсия се приема.

В биохимични анализи на черния дроб значително повишаване в директен билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, амилаза и липаза кръв. продължителна протромбиновото време. Най-общо, анализ на кръв може да бъде открит левкоцитоза leykoformuly измести наляво, намаляване на червените кръвни клетки и тромбоцити. В coprogram открива значително количество мазнини, жлъчни киселини липсват.

Лечение жлъчните препятствия

Всички пациенти с обструкция на жлъчните пътища се нуждаят от съвет гастроентеролог и хирург. След провеждането на всички проучвания, определяне на местоположението и степента на запушване, определено тактиката на хирургично лечение. Ако състоянието на пациента сериозно, може би трябва да се прехвърлят в интензивното отделение на антибиотик, инфузионна терапия и детоксикация. Преди стабилизиране на пациента, носещ на продължителна работа може да бъде опасно, обаче използват неинвазивни техники улесняват изтичането на жлъчката. Те включват екстракция на камъни и жлъчна дренаж с nazobiliarnoe RPHG (сонда, въведени по-горе пространство стесняване на жлъчните пътища), перкутанна пункция на жлъчния мехур, и cholecystostomy holedohostomiyu. Ако състоянието на пациента не се подобри, може да се наложи по-сложна интервенция: перкутанна трансхепатална жлъчен дренаж.

След като състоянието на пациента е нормално, препоръчва използването на ендоскопски методи на лечение. По време на ендоскопия извършва разширение (ендоскопска сондиране), жлъчните пътища при тяхното цикатрициална стеноза и стриктура тумор, прилагане на жлъчните пътища или специална пластмаса окото тръба да запазят лумен (ендоскопска стентиране choledoch). Когато обтурация смятане белег-стеснени дванадесетопръстника папила може да изисква ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Оди.

Ако премахнете конкреции и други пречки, за изтичането на метод жлъчен ендоскопска не работи, искате да провеждат продължителни операции. По време на тази операция се извършва аутопсия на общата жлъчните пътища (choledochotomy), така че в бъдеще да предотврати изтичане на жлъчката чрез шевовете на жлъчните пътища в коремната кухина. Това се прави чрез външно отводняване на жлъчните пътища Keru (Т-тръба), и след холецистектомия - външен дренаж билиарна на Холстед (PVC катетър вмъква в кистозна канал естомп на).

Ако не се провеждат навременни оперативно лечение на обструкция на жлъчните пътища, пациентът може да се развие сепсис, билирубин енцефалопатия, чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност (пълно запушване на жлъчните пътища - остра и при частичен - хронична).

Прогнози и предотвратяване на запушване на жлъчните пътища

Прогнозата за своевременното предоставяне на пациент с жлъчните пътища оклузия благоприятно. Значително разгражда хода на заболяване и лечение на ракови обструкция на общата жлъчните пътища. Предотвратяване жлъчни обструкции е за лечение на хронични възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, холелитиаза. Той препоръчва спазването на здравословен начин на живот, правилното хранене, с изключение на мастна, пържени храни и добивните.