Холангиокарциномът

Холангиокарцином - злокачествен тумор, който се развива от епителните клетки на жлъчните пътища. Той установява, на всички континенти, но е по-често в Югоизточна Азия. коефициент на откриване на рак на жлъчните пътища в Европа и Северна Америка - 1-3 случая на 100 000 души в Япония - 5,5 случаи в Израел около 7 случая. Холангиокарцином е около 3% от всички злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт. Въпреки факта, че туморът не се случва много често, този проблем е доста относително. Прогноза е много лошо в тази патология. Към днешна дата, на жлъчните пътища за излекуване е възможно само в процеса на идентификация в ранните етапи. Основно диагноза най-често се извършва от лекар гастроентеролог, тъй като той го е на първо лекувани пациенти. Лечението отнема хирурзи и онколози.

Причини за възникване на рак на жлъчните пътища

Етиологията на холангиокарцином не е напълно изяснен. Рисковите фактори включват холелитиаза, Вродени аномалии на жлъчните пътища. По-висока честота в азиатските страни, във връзка с разпространението в областта на паразитни болести, като например opisthorchiasis и clonorchiasis.

Много експерти отбелязват увеличение на честотата на рак на жлъчния тракт при пациенти с първична склерозиращ холангит, хронични възпалителни заболявания на червата, такива като болест на Крон или язвен колит. Също холангиокарцином, свързани с излагане на токсични вещества, като торий диоксид, който се използва като рентгеноконтрастен препарат. Връзката между хепатит С и рак на жлъчните пътища не е настроена до края.

Предполага се, че туморите образувани поради повреда епителни клетки жлъчните пътища (механични или токсични). Според хистологична структура на повечето от тях е аденокарцином (тумор, който се развива от жлезиста тъкан), само 10% се определя като skvamozokartsinomu (плоскоклетъчен карцином). В неговата структура, рак на жлъчните пътища плътна структура на жлезите, бяло, понякога малко по-различно от районите, засегнати от склерозиращ холангит.

класификация на жлъчните пътища

Локализация холангиокарцином следните видове: интрахепаталните, екстрахепатални в канални разклонения обща жлъчни (най-честата локализация), дисталната екстрахепатална тумор, произтичащи в интервала между папила на Vater и горния ръб на панкреаса.

Освен това, за използване класификация TNM система, където Т (тумор) определя дълбочината на туморна инвазия, N (nodulus) - наличие или отсъствие на метастази в регионалните лимфни възли, M (метастази) - наличие или отсъствие на далечни метастази.

Размерът и степента на разпространение на процеса на тумор:

Tx - тумор невъзможно да се оцени;

T0 - признаци, показващи наличието на тумор, не;

Tis - карцином или тумор ин ситу (на място);

Т1 - тумор ограничава до жлъчния канал, покълва в слой от гладък мускул и влакнест;

Т2а - тумор разпространение извън жлъчните пътища и околните тъкани;

T2b - разпространението на тумора на околната чернодробна тъкан;

Т3 - тумор разпространение на чернодробната артерия и портал (портал) вена;

Т4 - тумор врастване чернодробни канали или участие в процеса околната вените и артериите.

Лимфни участие възел: Nx - това е невъзможно да се оцени степента на участие на регионалните лимфни възли в преработвателната N0 - няма метастази в регионалната limfouzlah- N1 - е метастази към различни регионални лимфни възли, които са разположени по протежение на вените, артериите и жлъчните канали на коремната polosti- N2 - изумени мезентериалните лимфни възли по ред или по артерии цьолиакия артерия до другите коремните органи. оценка метастази: Мх - не е известно или невъзможно да се определи дали M0 metastazy- - метастази в пациент, не, M1 - далечни метастази открити.

Поради естеството на холангиокарцином растеж класифицирани както следва: инфилтрационна (проявява с дифузни покълване стени на пикочния мехур и околните тъкани) - полиповидно (повишаване на клирънса на канали, често има тънък крака) - екзофитичен (покълва върху външната страна на жлъчните пътища) - смесен (има характеристиките на всички по-горе видове ).

Симптомите на рак на жлъчните пътища

Първите симптоми, изпитвани от гастроентеролог на лекар, обикновено свързана с обструкция на жлъчните пътища. Пациентът се оплаква от пожълтяване на кожата, сърбеж. Често е налице потъмняване на урината и изпражненията обезцветяване на. Благодарение на малабсорбция на мазнини пациентите губят тегло. Загубата на тегло може да се дължи на липса на апетит, гадене, повръщане, ракова интоксикация. В по-късните стадии на болестта, болката в десния горен квадрант.

Холангиокарцином може да бъде усложнен холангит (Възпаление на жлъчните пътища). Пациенти с висока температура, поява на симптоми треска. Ако туморът е възникнал на фона на склеротични процеси или камъни в жлъчката заболяване, влошаване на пациента. Усилвател за болка, страхливост, сърбеж, има слабост, гадене, намален апетит.

За съжаление, симптомите на рак на жлъчните пътища не са специфични. Диагноза единствено въз основа на историята и преглед е почти невъзможно. Заболяването трябва да се разграничава от остър вирусен хепатит, лептоспироза, холангит, камъни или склеротични процеси в жлъчния мехур, цироза на черния дроб, рак на главата на панкреаса.

диагностициране на рак на жлъчните пътища

За диагностика използване инструментални и лабораторни методи. Конвенционалните биохимични чернодробни изследвания дават информация за степента на дисфункция на тялото, но не дават възможност за точна диагностика на рак на жлъчните пътища. В кръвта разкриват повишен билирубин поради директно фракция на алкална фосфатаза. Alaninamintransferaza и аспартат аминотрансфераза, албумин нива обикновено са в нормални граници.

По-голяма стойност за диагностика на холангиокарцином са специфични маркери за рак. Пациентите откриват СА 19-9 антиген, макар и по-високо ниво може да се наблюдава и рак на панкреаса или холангит. Значително увеличение на антиген до 100 U / мл или повече при пациенти с хроничен холангит, Най-вероятно, това свидетелства в полза на жлъчните пътища. Понякога е възможно да се установи увеличение на карценоембр antigena- фетопротеин в нормални граници.

По-информационен са инструментални методи. В гастроентерология често се диагностицира рак на жлъчните пътища, първоначално с помощта на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур. Този метод разкрива голям размер на тумора, разширение канал в някои области. Съдов доплер чернодробна определя промените в кръвния поток, които показват присъствието на неоплазма. Тумори на малкия размер често не се визуализират.

Компютърна томография (КТ) на жлъчните малко по-информативна. Той помага да се идентифицират подути лимфни възли, и да видим на тумора по-малък. MSCT коремната кухина определя нивото на жлъчна обструкция. Разширено позитронна емисионна томография дава възможност да се види размера на тумора на по-малко от 1 см нодуларна тип. Но с помощта на тази техника е трудно да се открие проникване образува рак на жлъчните пътища.

За да се изясни диагнозата се използва и някои рентгенографски методи. Ендоскопска ретроградна cholecystography провежда, за да се определи мястото на обструкция, патологични изменения в папилата на Vater. Методът позволява да се вземе материал за хистологичен анализ. Перкутанна трансхепатална холангиография се извършва преди операцията. Той помага да се идентифицират рак на жлъчните пътища, на мястото на канал бифуркация общия жлъчен.

Най-информативен метод за днес е магнитен резонанс (ЯМР) на черния дроб и жлъчните пътища. Начин на неинвазивно, не изисква инжектиране на контраст, следователно, е достатъчно сигурно. черен дроб MRI ни позволява да видим на жлъчния канал и съдови структури в три измерения, за да видите какви малки тумори, правилно да оцени степента на увреждане, определи тактиката на операцията и по-нататъшно прогноза за пациента.

Лечение и прогноза на рак на жлъчните пътища

Основният начин за лечение на рак на жлъчните пътища - оперативен, въпреки че не е показано във всички случаи. Ако размерът на тумора малък, и то не покълнат стена жлъчна извършва choledochotomy. В по-сложни ситуации показано резекция на черен дроб лоб (лобектомия). Голям тумор с поражението на околните структури изисква по-радикална намеса. В такива случаи на експлоатация на Whipple: премахване на част от черния дроб, стомаха и дванадесетопръстника, жлъчния мехур канали, панкреаса и регионалните лимфни възли.

Консервативно лечение на холангиокарцином се извършва след операцията или в случаите, когато не могат да се извършват операцията (палиативно лечение). Тя включва химиотерапия и лъчева терапия. Химиотерапията е най-често се използва 5-флуороурацил. Също така тичам курсове с гемцитабин, цисплатин.

Прогнозата на неблагоприятно на жлъчните пътища. Средната преживяемост от 14 месеца. Ако туморът е открит навреме, благодарение на лечението на живот на пациента може да бъде удължен до три или дори пет години. Но тъй като в началния етап на заболяването е почти безсимптомни случаи на ранна диагностика рядко.

Основа предотвратяване холангиокарцином - правилното лечение на заболяването, което може да доведе до злокачествена трансформация. Това камъни в жлъчката, склеротични процеси, helminthiases, хронично възпалително заболяване на червата.