Choledocholithiasis

Choledocholithiasis - е форма на холелитиаза, в които камъните се образуват в общия жлъчен канал или да има от жлъчния мехур. Камъни в жлъчния мехур - много често срещано явление. Те се срещат в около една трета от жените и една четвърт от мъжете в Европа и Северна Америка. Сред пациентите с холелитиаза около 5-15% страдат choledocholithiasis. След отстраняване на жлъчния мехур, увеличава риска от choledocholithiasis, но той продължава в такива случаи обикновено асимптоматични. Важността на този проблем също е свързана с чести усложнения, които се нуждаят от спешна медицинска помощ и създават риск за живота на пациента. Диагностика и лечение на choledocholithiasis се извършва в офиса на гастроентерологията и коремна хирургия.

Причини choledocholithiasis

Основната причина за choledocholithiasis - миграция от камъни с малки размери от жлъчния мехур в тръбите. Според статистиката, това явление предизвиква около 85% от всички случаи. Преместването на конкременти, извършвани чрез увеличаване на налягането в жлъчния мехур, печалбата му стени съкратителната функция. От голямо значение е размерът на камъка: по-малката смятане, толкова по-вероятно, че тя мигрира в тръбите.

Директно в общата жлъчните пътища камъни са оформени в приблизително 10-15% от пациентите. Те се формират в резултат канал възпаление, тяхната механична повреда по време на операция или чрез инвазивно ендоскопско изследване. Също така, причината може да е първична склерозиращ холангит, кисти в жлъчните пътища, стриктури образувани след възпалителни заболявания и манипулиране, хелминтни инфекции (helminthiases).

choledocholithiasis патогенезата е повишено налягане в жлъчните пътища. В резултат на камъка се движи от един отдел към друг, което води до възпаление на стените, както и допълнителни оток припокриване choledoch лумена. Ако камъкът е малка, но в общия жлъчен канал и папилата на Vater при никакви стриктури, той може да излязат сами по себе си в дванадесетопръстника. В противен случай, пълна или частична запушване на жлъчните пътища. В резултат на евакуация прекъснато жлъчен choledoch горе блокиране места се разширява, има възпаление, се формира благоприятна среда за развитието на бактерии.

симптоми на choledocholithiasis

Около 15% от всички случаи са асимптоматични choledocholithiasis. Такъв поток се наблюдава при пациенти с отстраняване на жлъчния мехур в случаите, когато камъните малък размер бързо евакуирани от общата жлъчния канал в дванадесетопръстника, без да причиняват запушване, което е свързано с основните прояви на заболяването.

Един от първите симптоми на choledocholithiasis е болка. Тя носи дълбоко висцерална характер, частично припомня болката от остър холецистит- То може да бъде тъпа, болки или достатъчно остри, с малка интензивност на климата. Болката е локализирана в епигастриума или в десния горен квадрант, често дава назад. Когато камъкът попада в района на папила на Vater, болка може да получи херпес зостер характер, тъй като остър панкреатит. Ако този отдел не е блокиран от камък, той отива в дванадесетопръстника, както и всички симптоми изчезват сами по себе си, докато следващата атака.

Вторият симптом на choledocholithiasis - жълтеница. Тя се развива след около 12 часа от появата на болка, понякога може да отнеме един ден. Така болка намалява или изчезва напълно. Feature жълтеница, когато choledocholithiasis - прекъснатостта характер. Интензитетът на пожълтяване на кожата и лигавиците се засилва, след отслабена. Това дава възможност да се направи разграничение на заболяването от рак на главата на панкреаса, остър вирусен хепатит, лептоспироза, който също така понякога може да се появи силна болка. Когато продължителен курс choledocholithiasis със значително възпрепятстване на потока при пациенти кал обезцветява до Ahola, потъмняване на урината.

усложнява от choledocholithiasis холангит, панкреатит, с удължен период - вторичен билиарна цироза. Когато се присъедини към холангит (холангит), различни от основните симптоми, пациентът е треска, признаци на токсичност (гадене, повръщане, тежка слабост). Понякога пациентите се оплакват от силна болка в гърба. Панкреатитът се проявява от силна болка в лявата част или болката на природата зостер, непрекъснато повръщане, понижена перисталтика на червата или пълна пареза. В кръвта, повишени нива на панкреатични ензими. цироза развива дълго след честото повторение на choledocholithiasis усложнява холангит.

диагностика на choledocholithiasis

За да се изясни диагнозата на choledocholithiasis проведе редица изследвания. Започнете с ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, черния дроб биохимични тестове. Изпитването на кръв често се определя повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза. ALT, AST, в повечето случаи остават в границите на нормата. Промени в биохимичния състав на кръвта могат да бъдат малки, бързо се връщат към нормалното, когато камъкът е бил евакуиран от лумена на общия жлъчен канал. При асимптомни скрининг тестове направи химията на кръвта, в която може да намери периодични умерено покачване на билирубин и алкална фосфатаза.

Лабораторни данни не винаги могат да помогнат при вземането на диагнозата или за определяне на степента на запушване на тръбите. Ето защо, за да се изясни наличието на choledocholithiasis препоръчително да се извършват други разследвания. Блокада на черния дроб и жлъчния мехур може да открие разширяване проводи, жлъчката застой симптоми, камъни в лумена на общия жлъчен канал или жлъчния мехур. Ако изследването не дава пълна картина, допълнителен проводник ERCP. Предимството на тази техника е, че е възможно едновременно да се извърши операция за отстраняване на камък от канала.

Един метод за изясняване на диагнозата на choledocholithiasis е перкутанна трансхепатална холангиография. В трудни случаи MR holedohopankreatografiyu. Компютърна томография (КТ) на жлъчните рядко се използва, тъй като тя не е достатъчно информативен в този случай.

лечение choledocholithiasis

Най-често добива се провежда с choledocholithiasis жлъчни камъни по време на ERCP. По време на ендоскопия през сфинктера на Оди въведе специална балонен катетър, който се простира на канала и го прави лесно да се премахне камъка. Ако един голям камък, или да прекарате choledochotomy сфинктеротомия. ERCP техника позволява да премахнете камък в 85% от случаите. Камъни по-големи от 18 mm се подлага на предварително раздробяване. Направете това, като механично lithotriptor чрез лазерни или магнитен литотрипсия. След раздробяване конкременти ефективност екстракция на жлъчните пътища при ERCP се повишава до 90%.

Когато не е възможно да се премахне камъка ендоскопски, се прибягва до операция. Операцията се извършва чрез класическия метод или чрез лапароскопия. По време на операция, извършена choledochotomy или пълно отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Премахване на жлъчния мехур се препоръчва във всички случаи, повтарянето на choledocholithiasis. Консервативно лечение на choledocholithiasis рядко, само в случаите, когато операцията не е възможно.

Прогнозата на choledocholithiasis

Поради факта, че често дава choledocholithiasis усложнения, прогнозата на това заболяване е доста сериозен. Без навременно лечение рядко е възможно да се избегне запушване, обструктивна жълтеница, холангит, в тежки случаи - панкреатит и цироза. Следоперативни усложнения (особено след класическата отворена операция) е около 15%, така че сега за лечение на choledocholithiasis често се опитват да прилагат ендоскопски и лапароскопски техники.

След отстраняване на камък повторение в рамките на пет години на развитие в приблизително една четвърт от всички пациенти. Многократното атака choledocholithiasis се препоръчва за отстраняване на жлъчния мехур. За предотвратяване на урсодеоксихолева киселина се прилага. Вземете той трябва да бъде не по-малко от шест месеца на годината, в противен случай ефективността на лечението ще бъде под въпрос.