Остър холангит

Остър холангит - заболяване, най-вече на инфекциозен характер, който е придружен от възпаление на жлъчния канал, жлъчна стаза, често запушване на жлъчните пътища. Sick в повечето случаи, хората възрастова група от 40 до 60 години, жените по-често от мъжете. пациенти са изложени на риск от холелитиаза, вродени кисти на интрахепаталните канали, хронична склерозиращ холангит, рак на жлъчния мехур. Броят на регистрираните случаи на остър холангит се разраства, така че проблемът става все по-остър. Според много изследователи в областта на гастроентерологията, през последните години, честотата на остър холангит се е увеличил с около 40%. Диагностика и лечение на заболявания, участващи лекари гастроентеролозите. Само пациенти с тежки и сложни форми, които изискват хирургическа намеса, да бъдат хоспитализирани в Клиниката по хирургия.

Причини за възникване на остър холангит

За появата на остър холангит изисква две условия: застой на жлъчката в жлъчните пътища и наличието на инфекция. Чрез застоя на жлъчна често води до запушване на жлъчните пътища. Основните причини за запушване - choledocholithiasis, вродена стриктура choledoch канал и по-малки кисти, злокачествени тумори, хелминтни инфекции. Също така по време на продължителна жлъчна дискинезия, нарушение сфинктер активност може да възникне жлъчката застой. Поради всички тези причини, жлъчката променя физичните и химичните свойства и създава благоприятни условия за развитие на инфекция. Остър холангит могат да се появят след операция, минимално инвазивни ендоскопски процедури.

Патогени в остър холангит спад в жлъчните пътища в три начина: от червата, чрез лимфата и кръвта чрез. Ако причината е инфекция на микроорганизми да влизат в червата, процесът на връзката нагоре е характер, възпалението се разпространява от общата жлъчния канал на интрахепаталните канали може да бъде придружено от признаци на остър холецистит, емпиема на жлъчния мехур. След контакт инфекция чрез кръвта и лимфата да засяга основно малките интрахепаталните канали.

По принцип, остър холангит причиняват различни бактерии, представители на чревната флора: ентеробактериите (Е. коли, Klebsiella, Proteus), грам-положителни бактерии (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus пневмония), анаероби (Clostridium, Pseudomonas). Също така, болестта може да възникне, когато паразитни инфекции като opisthorchiasis, ламблиаза, аскариоза, стронгилоидоза, clonorchiasis. Причината за остър холангит понякога става асептична възпаление, дължащо канали pancreatobiliary кипене леене и панкреатични ензими. Такова състояние създава благоприятни условия за по-нататъшно заразяване.

Класификация на остър холангит

Според етиологията на остър холангит е разделена на бактериални, вирусни, хелминти, токсична-алергични, автоимунни. Трябва да се отбележи, че автоимунен холангит често става подостра или хронична, с периодични обостряния, поради присъединяването на инфекция.

Съгласно характеристиките на остър холангит класифицират в първични (вирусни, бактериални, хелминти, автоимунно) - средно (пряко свързани с холелитиаза, белези, стриктури, дискинезия, кисти, следоперативни усложнения, недостатъчност на сфинктера на Оди и др ...). Според вида на възпаление може да бъде остър катарален холангит, гноен, обструктивна, несупуративен разрушителни.

Симптоми на остър холангит

Проявите на остър холангит са поставени в т.нар триада на Charcot: треска, болка при горния десен квадрант на различна интензивност, пожълтяване на склерата, кожата и лигавиците. Заболяванията почти винаги започва внезапно и доста бързо. На първо място, на телесната температура до 39-40 градуса, налице е висока температура, обилно изпотяване. Свинете може да бъде постоянно или периодично, с колебания през деня (малко по-ниска в сутрин и рязко покачване на вечер). Почти едновременно с температурата има болка, излъчваща на шията, дясното рамо, дясното рамо и ръка. Малко по-късно, при пациенти с остър холангит явни симптоми на застой на жлъчката: subikterichnost склерата и лигавиците, пожълтяване на кожата. Черният дроб е увеличен, гладък ръб, болезнен при палпация.

По-нататъшното развитие на остър холангит се характеризира с появата на симптоми на инфекциозна-токсичен шок. За по-горе симптоми се присъединява гадене, понякога повръщане, еуфория или объркване. В кръвта, повишени нива на чернодробните ензими, се появява тромбоцитопения. Този симптом се нарича Рейнолдс пентада наблюдава най-често в основната остър холангит. След процеса на развитие води до появата на признаци на бъбречна недостатъчност, повишаване на нивата на урея и креатинин в кръвта, намалява скоростта на диуреза. Пациентът разработен хепаторенален синдром. Също нарушена сърдечна дейност, има тахикардия, глухота сърдечни тонове на преслушване, аритмия, хипотония, ЕКГ е възможно да се види признаци на дегенеративни промени в сърдечния мускул (миокарда). Повтарящите остър холангит може да се появи по-малко ярки, понякога без хипертермия с минимални симптоми на диспепсия и непостоянно жълтеница.

В много отношения, прояви на остър холангит зависят от етиология, вида на патоген и степента на запушване на жлъчните пътища. Така например, остър холангит, причинени от пневмококи, протича много трудно и може да доведе до чернодробна абсцес. Симптоматиката често umenshaetsya- ако обструкция на общата жлъчния канал или канали малък елиминира - жълтеница изчезва понижена температура, спира чрез болка.

Усложнения на остър холангит развиват доста често. Процесът може да се разпространи на чернодробния паренхим, което води до развитието на хепатит, чернодробна недостатъчност, абсцеси (единични или множество). Често остър холангит усложнява от сепсис или перитонит. След заболяването или негов рецидив настъпва билиарна цироза.

Диагноза на остър холангит

За да се установи диагнозата на остър холангит първи поведение лабораторни изследвания. Биохимични чернодробни проби открити повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза, триглицериди, ALT и AST. Намалена общо количество на протеин поради албумин и глобулин увеличава. Често в остър холангит увеличение в нивото на амилаза, липаза, и трипсин, и неговите специфични инхибитори, което показва участието на процеса на панкреаса. С развитието на симптоми на бъбречна недостатъчност, повишен серумен креатинин и урея. Като цяло, анализът на кръвта може да се види до значително увеличаване на броя на левкоцитите с изместване на ляво, увеличаване на СУЕ. Кръвта се открива често бактеремия.

Когато дванадесетопръстника интубация открива в жлъчката значителен брой на епителните клетки, повишено ниво на липиди, сиалови киселини, различни видове ензими, фибрин. При сеитба разкрива огромно количество бактерии, които често не един, а два или дори три различни патогени. Ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур и може да се види засилено интрахепатална и екстрахепаталните канали, повишена жлъчния мехур, черния дроб, и структурни промени в паренхим. Ако картината не е достатъчно информативен, извършва допълнително жлъчна компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища.

От инструментални методи, използвани за диагностика и перкутанна трансхепатална холангиография перкутанна трансхепатална холангиография. Първият метод е повече и като лечебно средство, помага за премахване на запушване на общия жлъчен канал, ако е причинена от камък малки и средни размери. Тези проучвания дават възможност да се визуализира жлъчните канали добре, да определят местоположението на препятствието.

Лечение на остър холангит

Терапия на остър холангит е насочена към премахване на блокирането на жлъчните пътища и се пребори инфекция. От самото начало на пациента се предписва антибиотици. Изборът на лекарството зависи от чувствителността на флора. Ако все пак чувствителността на теста не могат да използват антибиотици, които действат върху флората на червата и анаеробни. Този синтетичен пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини (предимно III и IV поколения), флуорохинолони. Резервните антибиотици - карбапенеми. Препарати за избор на желателно да се даде предимство на тези, които са получени чрез черния дроб с жлъчния, например, цефтриаксон или цефоперазон. Ако едно лекарство е избрана правилно, пациентът по-добре в рамките на 12-24 часа. антибиотик курс е 14-21 дни.

Освен това антибиотици се прилагат на пациента се изисква за детоксикация терапия. стероидни хормони могат да бъдат използвани за прояви на тежка чернодробна недостатъчност. Също така, коригиране на бъбречна и сърдечна дейност. В остър холангит, причинени хелминтозите нашествия червеи предписаните лекарства. Ако остър холангит, запушване на жлъчните пътища, придружено носят го RPHG ендоскопски метод декомпресия. На открито операцията са редки и едва след стабилизиране на пациента.

Прогнози и превенция на остър холангит

Прогнозата на остър холангит до голяма степен зависи от етапа и степента на запушване на жлъчните пътища. Ако запушване на непълнолетно лице и си време, за да се определи, за холангит благоприятно. В продължителен холангит, късното диагностициране, след развитието на инфекциозни-токсичен шок прогноза влошава значително. На перспективите за лечение също се отразява на вида на патоген. Трудно е за лечение на остър холангит, причинени от пневмококи и мултирезистентни флора. Влошава прогнозата при пациенти с рак, пациенти на възраст над 50 години.

Превенция на остър холангит - е лечение на основното заболяване (холелитиаза, жлъчна дискинезия, и др ...). Пациенти, които са изложени на риск, гастроентеролози, се препоръчва да се храните правилно, да държи под око върху телесното тегло, време, за да премине на рутинни медицински прегледи.