Спазъм на сфинктера на Оди

Спазъм на сфинктера на Оди - доста разпространена в състояние гастроентерология е по-често при жените. Точната статистика по този носология липсват, но е известно, че сред пациентите, които са били подложени на холецистектомия ефективна, повтаряща се болка в корема и диспептични нарушения, свързани с дисфункция на сфинктери се съхраняват в 15% от случаите. Работата осигурява сфинктера на Оди координирани дейности на цялата жлъчна система. При намаляване на жлъчния мехур отпуска мускулите на сфинктера, и обратно. Това гарантира своевременното получаване на ензими в лумена на дванадесетопръстника. Промяна на синхронна работа на устройството за сфинктер води до нарушаване на отлив на жлъчката, болка и диспепсия.

Предизвиква спазъм на сфинктера на Оди

Спазъм на сфинктера на Оди е придобито болестно състояние, което е основната причина - мускулна дискинезия. Според клиничните прояви на спазъм на сфинктера на Оди му напомня, стеноза, причинена от структурни аномалии, и често тези промени са комбинирани. Hypertonus е причинена от спазъм на сфинктер мускулни влакна на неговите структури (сфинктер околната дисталната част на общата жлъчния канал, рак на панкреаса канал и ампула канал в тези канали се слеят). Това увеличава налягането в системата на дуктален на жлъчните пътища и на панкреаса.

Не определени специфични причини удължен спазъм на сфинктера Oddi- да вероятно фактори включват възпаление на дебелото дванадесетопръстника папила и дуоденит. Предразполага за развитието на това заболяване женски пол, възраст 30-50 години, астенични конституция, емоционална лабилност, поднормено тегло.

Симптоми спазъм на сфинктера на Оди

Клинична проява на спазъм на сфинктера на Оди е повтаряща се болка, локализирана в десния горен квадрант или болка в епигастриума, разпространява и към зоната на гърба или рамото. Продължителност на болка атака общо тридесет минути или повече, интензивността могат да бъдат значителни, с което на пациент, страдащ. Болката не се освобождава от антиациди, промяна в положението на тялото. синдром на болката в съчетание с диспептични симптоми: гадене, повръщане.

Характеризира се с често, но не ежедневно повторение, непоносимост към мазни храни. За спазъм на сфинктера на Оди обикновено развиват епизоди болка на нощ, което е критерий за изключване на това заболяване от други заболявания с дисфункция на жлъчните пътища, както и отсъствието на хипертермия време на атака на болка. Съобщение болка с приема на храна индивидуално за всеки пациент. Често атаки се случват в два до три часа след хранене. Обикновено пациентът знае какъв вид храна провокира епизод (пикантен, мастна).

Много пациенти със съмнение сфинктер на Оди спазъм на история на холецистектомия. След операцията обикновено е силата на болката в десния горен квадрант е намалял, но след известно време на атаките възобновени. Характерът на болката е почти същият, както преди операцията. По-често рецидиви се случи след три до пет години след операцията. В някои случаи, веднага след операцията болка usilivaetsya- е значително свързан с премахването на жлъчна резервоар.

Диагноза спазъм на сфинктера на Оди

гастроентеролог консултация предполага, спазъм на сфинктера на Оди пациент с наличието на типичните колики атаки болка в отсъствието на choledocholithiasis, стриктури на жлъчните пътища, и negepatobiliarnyh заболявания с подобни симптоми.

Характерни промени в лабораторни резултати са повишени билирубин активност, ензими, амилаза време на нападението. Като цяло кръвен тест няма никакви признаци на възпаление. Урината непроменена. Характерна разлика между резултатите от лабораторните изследвания по време на спазъм епизод и извън него.

Висока информация има ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища. Този метод позволява да се прави разлика изследвания спазъм на сфинктера на Оди от хиперкинетично дискинезия на жлъчния мехур и други заболявания. Проучването определя диаметъра на общия жлъчен канал преди и след провокативната теста. Също извършва манометрия сфинктер, където диагностичен критерий е повишаване на налягане над 40 mm Hg. Чл. Също сфинктер намаляване високо фаза определя по време манометрия, нарушена отговор на холецистокинин стимулиране погрешно ретроградна свиване.

Алтернативен сфинктер манометрия е динамичен хепатобилиарно сцинтиграфия с холецистокинин повреда. Резултатите от това изследване метод в 100% от случаите, корелират с резултатите, получени с манометрия, без специфични за инвазивна диагностика странични ефекти. За да изключите стриктурата на сфинктера, панкреатит, Останалите в общите жлъчните камъни след холецистектомия, както и за жлъчка се извършва ендоскопска ретроградна holangiopankreatikografiya.

Диференциална диагноза също се извършва не-калкулоза холецистит, стеноза на жлъчния или панкреаса канал, туморни процеси. В диагнозата на заболяването трябва да се счита, че спазъм на сфинктера на Оди е много често се свързва с други заболявания, които са придружени от нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт и стомашен изпразване синдром на дразнимото черво.

Лечение на спазъм на сфинктера на Оди

Лечението на това заболяване се извършва на амбулаторна основа, но понякога с тежка болка интензивност на пациента могат да бъдат хоспитализирани в гастроентерология за клон изключване аварии в кухината и диагностика на корема. Основните направления на лечение на спазъм на сфинктера на Оди е спокойна мускули, облекчаване на болката, нормализиране на отлив на жлъчката и панкреатичен сок. Диета терапия е премахването на мазна и пикантни храни, подправки, чесън и лук. Важно нормализиране на телесното тегло, както и отхвърляне на пушене.

За да се премахне спазъм на сфинктера на Оди назначен нитрати, антихолинергици (metatsin), блокери на калциевите канали (нифедипин). Поради факта, че тези лекарства имат странични ефекти, както и сърдечно-съдова активност, е препоръчително в комбинираното им прилагане на режим на ниска доза. Използва се също спазмолитици (папаверин, pinaverium бромид, дротаверин) - достатъчна селективност на сфинктера на Оди има mebeverine. За да се елиминира спазъм постигне холеретична ефект, намаляване на жлъчна недостатъчност назначен gimekromon.

Ако няма подходящ резултат от консервативно лечение, чести рецидиви на болка и панкреатит хирургично лечение: ендоскопска сфинктеротомия, временно балон дилатация, поставяне на стент временни канали. Като алтернативен метод се използва в лечението на токсин сфинктер ботулинов.

Прогнози и превенция на спазъм на сфинктера на Оди

Прогнозата на спазъм на сфинктера на Оди благоприятно. В повечето случаи достатъчна дълго консервативна терапия може да се постигне продължително клинично подобрение при липса на такива задоволителен ефект има сфинктеротомия. Специфична профилактика на спазъм на сфинктера на Оди не е така. Препоръчително е да се балансирано хранене, като се поддържа оптимално телесно тегло, и своевременно лечение на други заболявания на стомашно-чревния тракт.