Респираторен дистрес синдром

респираторен дистрес синдром (WBS) - патология на ранна неонатална период, поради структурна и функционална незрялост на белите дробове и свързаното нарушение на образуването на повърхностно активно вещество. Във външната неонатологията и срок педиатрия "респираторен дистрес синдром" идентични понятия "респираторен дистрес синдром"" Хиалинен заболяване мембрана "," пневмопатия ". синдром на респираторен дистрес се появява при приблизително 20% прибързаност (В бебета, родени преди 27 гестационна седмица - в 82-88% от случаите) и 12% от доносени новородени. Сред причините за перинатална смъртност на дела на респираторни дистрес синдром падане, според различни оценки, 35-75%, което показва значението и все още в голяма степен неразрешен проблем на грижите за деца с CRA.

Причините за респираторен дистрес синдром

Както вече бе споменато, патогенезата на респираторен дистрес синдром при бебета е свързана с незрялост на белодробната тъкан и получената недостатъчност antiatelektaticheskogo фактор - повърхностно активно вещество, е дефектна, или инхибирането на нарастването на фрактури.

Повърхностно активното вещество е повърхностно активен липопротеин слой, покриващ алвеоларните клетки и намалява напрежението на белия дроб повърхност, т.е.. Е. Warning spadenie алвеоларни стени. Повърхностно синтез започва alveolocytes с 25-26 седмици феталното развитие, но е най-активната образуването случва с 32-34 гестационни седмици. Под влияние на много фактори, включително хормонални регулиране от глюкокортикоиди (кортизол), катехоламини (адреналин и норадреналин), естроген, тироидни хормони, узряване на системата за повърхностно активно вещество се допълва от 35-36-та седмица от бременността.

Ето защо, по-ниската от бремеността новороденото, толкова по-малко той размера на ПАВ в белите дробове. От друга страна, това води до колапс на алвеолите стените издишайте, ателектаза, рязък спад в областта на газовата обмяна в белите дробове и развитието на хипоксемия, хиперкапния и дихателна ацидоза. Нарушение alveolokapillyarnoy пропускливост води до плазмена propotevanie от капиляри и последващо утаяване на предимно хеалинови повърхностни вещества върху повърхността на бронхите и алвеолите, което допълнително намалява степента на синтез повърхностно активно вещество и насърчава белодробен ателектаза (хиалин мембрана заболяване). ацидоза и белодробна хипертония подпомага запазването на фетални комуникации (отворен форамен овале и Боталов) - тя също изостря хипоксия води до развитието на DIC, оточна хеморагичен синдром, допълнително нарушаване на образуването на повърхностно активно вещество.

Рискът от развитие на респираторни дистрес синдром увеличава с недоносени, морфологични и функционални незрялост по отношение на гестационна възраст, вътрематочна инфекция, фетална хипоксия и неонатална асфиксия, ВПС, пороци развитие на белите дробове, Черепните наранявания раждане, многоплодна бременност, аспирация на околоплодна течност и мекониум, вродени хипотиреоидизъм и други. майка рискови фактори за развитие на респираторен дистрес синдром на новороденото могат да бъдат захарен диабет, анемия, родово кървене, Доставка чрез цезарово сечение.

Класификация на респираторен дистрес синдром

Въз основа на принципа етиологични разграничи хипоксична респираторен дистрес синдром, инфекциозен, инфекциозен-хипоксична, ендотоксичен, генетични (ако генетично причинени заболявания повърхностно активно вещество) генезис.

Въз основа на развитието на патологични изменения отпусне 3 тежестта на респираторен дистрес синдром.

I (мек) - се случва в относително зрели деца с раждането състояние на умерена тежест. Симптоматика се развива само когато функционален товар: хранене, повиване, държи манипулация. BH поне състав 72 min.- газ в кръвта не се променя. Членка новородено нормално в рамките на 3-4 дни.

II (средно-тежки) - детето е родено в тежко състояние, което често изисква реанимация. Симптомите на респираторен дистрес синдром развиват в рамките на 1-2 часа след раждането и се съхраняват до 10 дни. Необходимостта от субсидии кислород обикновено изчезва от 7-8 дни от живота си. На фона на респираторен дистрес синдром при всяко второ дете има пневмония.

III (тежко) - обикновено това се случва в незрели и много преждевременно родени бебета. Признаци на респираторен дистрес синдром (хипоксия, апнея, арефлексия, цианоза, бързо депресия на централната нервна система, нарушена терморегулацията) възникват от раждането. Сърдечно-съдовата система наблюдава тахикардия или брадикардия, хипотония, признаци на инфаркт на хипоксия на ЕКГ. Шансовете на смъртта.

Симптомите на респираторен дистрес синдром

Клиничните прояви на респираторен дистрес синдром обикновено се развиват 1-2 дни новородено живот. Появява Диспнеята и нараства бързо (BH до 60-80 на минута) с дихателните акт помощни мускулите, прибиране на мечовидния израстък на гръдната кост и междуребрените пространства, назално Разширяването. Охарактеризирани експираторен шумове ( "грухтящи издишване"), причинена от спазъм на глотиса, апнея атаки, цианоза на кожата (първо периорален и акроцианоза, а след това - обща цианоза), пенлива устата често с кръв.

При деца с респираторен дистрес синдром показва признаци на потискане на ЦНС, причинени от хипоксия, което представлява увеличение мозъчен оток, склонност към интравентрикулен кръвоизлив. DIC може да се прояви кървене на местата на инжектиране, белодробен кръвоизлив и така нататък. д. В тежък синдром на респираторен дистрес развива бързо остра сърдечна недостатъчност с хепатомегалия, периферен оток.

Други усложнения на респираторен дистрес синдром могат да бъдат пневмония, пневмоторакс, емфизема, белодробен оток, ретинопатия при недоносени, некротизиращ ентероколит, бъбречна недостатъчност, сепсис и др. В края на респираторен дистрес синдром при деца могат да получат възстановяване, бронхиална хиперактивност, перинатална енцефалопатия, имунни разстройства, ХОББ (Булозен заболяване, pneumosclerosis и др.).

Диагностика на респираторен дистрес синдром

В клиничната практика, за да се оцени степента на тежест на респираторен дистрес синдром мащаб използва I. Silverman, където в точки (от 0 до 2), се оценяват по следните критерии: гърдите отклонение, междуребрените пространства инспираторния прибиране, прибиране на гръдната кост, подуване ноздрите за вдишване понижаване брадичката , експираторен шум. Резултат 5 точки под доказателства за лека респираторен синдром rasstroystv- над 5 - средно 6-9 точки - тежка и 10 точки - изключително тежка СПТ.

В диагностициране на синдром на респираторен дистрес от решаващо значение е прикрепен към рентгенова светлина. Рентгенова картина варира в различно патогенетични фаза. когато разпръснати ателектаза Това показва, мозайка модел поради редуващи сайтове намаляване на съдържанието на въздух и подуване на белодробната тъкан. За хиалин заболяване мембрана се характеризира с "въздух bronchograms" ретикуларната меша nadoznaya. В етап синдром оточна хеморагичен определя размиване, замъгляване белодробна модел, масивна ателектаза, определяне на снимката на "бяла светлина".

За да се оцени степента на белодробна зрялост тъкан и повърхностно активна система в синдром на респираторни заболявания се прилага тест, който определя съотношението на сфингомиелин на лецитин в околоплодна течност, стомашни или трахеален aspirate- тест "пяна" с добавяне на етанол в биологичната течност да се анализират, и др. Използването на същия тест с възможно провеждане на инвазивна пренатална диагностика - амниоцентеза, проведено в 32-та седмица от бременността.

състоянието на детето се дължи на респираторен дистрес синдром трябва да се разграничава от вродена пневмония, аномалии на дихателната система, choanal атрезия, ВПС родова травма, вроден диафрагмална херния и др. В рамките на диференциалната диагноза се извършва neurosonography, рентгенография на гръбначния стълб, лумбална пункция, ЕКГ, ехокардиография и др ..

Лечение на респираторен дистрес синдром

Поддържането на дете със синдром на респираторен дистрес извършва неонатологията, дете анестезиолог с помощта, ако това е необходимо детето невролог, дихателна терапевт дете, деца и т.н. кардиолог.

Детето с респираторен дистрес синдром изисква непрекъснато наблюдение ES, BH, газ състав на кръвта, CBS наблюдение на общата производителност и биохимичен кръвен тест, коагулация, ЕКГ. За да се поддържа оптимална температура на тялото на детето се поставя в инкубатор, където при условие, че максимум останалите, механична вентилация или вдишването на овлажнен кислород чрез назален катетър, парентерално хранене. Child периодично извършва трахеята аспирация, вибрационни и ударни масаж гърдите.

Синдромът на респираторни заболявания, проведени инфузионна терапия разтвор на глюкоза, водород natriya- преливане на прясно замразена plazmy- албумин и антибиотик, витамин, диуретична терапия. Важен Терминът превенция и лечение на респираторен дистрес синдром е трахеална вливане на сърфактантни препарати.

Прогноза и профилактика на респираторен дистрес синдром

Последиците от респираторен дистрес синдром са определен период доставка, теглото на дихателна недостатъчност, Присъединяващите се усложнения, адекватност на реанимация и терапевтични мерки.

От гледна точка на респираторен дистрес синдром, превенция на най-важното е предупреждението преждевременно раждане. В случай на преждевременно раждане необходимо да се извърши третиране с цел стимулиране на узряването на белодробната тъкан при плода (дексаметазон, бетаметазон, тироксин, аминофилин). Недоносените бебета трябва да се извършва рано (в първите часове след раждането), повърхностна заместваща терапия.

В бъдеще, деца с история на респираторен дистрес синдром, в допълнение към педиатър трябва да бъдат наблюдавани детски невролог, детска пулмология, педиатрична офталмолог.