Близкия Изток респираторен синдром (коронавирус мери)

През последните години все по-често в медиите, както и органите на общественото здравеопазване намерени информация за разпространението на нови инфекции, възникващи трудно да се защити от светлинни тела. Все още пресни в паметта на ТОРС (SARS, ТОРС), настъпили през 2002-2003 в Китай и завършва летално до 10% от случаите, като нов вид вирус, който може да доведе до тежка инфекция с епидемия се е разпространил. BVRS последната епидемия през 2015 г. в Южна Корея, е от особено значение, защото на постепенното разпространение на инфекцията.

Средния Изток респираторен синдром (BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - е остро инфекциозно заболяване, причинено от нов коронавирус (BVRS залив, MERS-CoV), предавани от животни и хора, характеризираща се с появата на респираторни инфекции с различна тежест от леки прояви на тежка пневмония, често завършва летално.

пациенти BVRS

Официална информация (СЗО Rospotrebnadzor)

През септември 2012 г., за първи път в Саудитска Арабия съобщи, болест, която засяга дихателната система, причинени от нов вид коронавирус. Първо изолира нов синдром на респираторен коронавирус Близкия изток (BVRS-ко-В). Ретроспективно разкри, че случаи на заразяване в Саудитска Арабия се проведе през април 2012 година. Смята се, че разпространението на вируса сред животни се извършва само в рамките на Арабския полуостров. спорадично (т.е. единичен) От ​​регистрирането на първите случаи пациентите се записват в Саудитска Арабия (85% от всички случаи), Оман, Катар, ОАЕ, Иран, Йемен, Йордания, Йемен, Египет, Тунис. Reservoir на инфекция в тези страни са камили. Смъртността достига 36%. За Близкия изток отвъд инфекцията е изтекла през 2012 година. случаи на заболяването, отчетени в Турция, Германия, Австрия, Италия, Холандия, Гърция, Франция, Обединеното кралство. Повечето от тях са от внесени природата. 7 от 15 случая завършиха летално. Към днешна дата, последният случай на заразяване е регистриран в Германия Март 2015.

BVRS - Арабския полуостров - ендемичен район

Международният комитет по таксономия на вируси 15 май 2013 е решил да използва за означаване на вируса следните съкращения: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) или респираторен синдром коронавирус в Близкия изток (BVRS Cove). Това име се препоръчва за употреба при медицински и научни литературни източници.

Най-големите взривове BVRS ​​извън Близкия изток записват и потоци в Република Корея. От 20 декември (появата на първия пациент) на 12 юни 2015 общият брой на случаите на 126 души (125 - в Корея и 1 - в Китай), 10 от които са фатални (СЗО официалния сайт се следи на всеки час). По-голямата част от пациентите са заразени в близък контакт с пациента (членове на семейството, медицински персонал) без правилното лични предпазни средства, често се случва инфекция в лечебни заведения. Тя е под надзора на повече от 2500 контакти, затворени хиляди образователни институции.

Според СЗО, от септември 2012 г. до юни 2015 г. е болна от 1218 лабораторно потвърдени BVRS ​​Коув, от които 449 завърши смъртоносно.

BVRS епидемия в Република Корея

Причини за възникване на BVRS

Патогенът - нов тип коронавирус на семейството Coronaviridae, същата подсемейство, род Betacoronavirus, подрод C като името Близкия Изток респираторен синдром коронавирус (BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). BVRS Cove е особено опасни патогени смъртоносна пневмония. Това е представител на голямото семейство на коронавирус, съдържащи РНК в техния геном.

BVRS вирус

Източникът на инфекцията.

Естественият резервоара на инфекция - животни: камили, пациенти, тяхното съдържание в биологични течности BVRS ​​Cove (опасно мляко, урина, кръв, месо). Първоначално подозренията срещу танк инфекция падна само прилепи, и се смята, че прилепите се превърне в източник на инфекция за камилите.

BVRS естествен резервоар (египетски погребение meshkokryl)

BVRS резервоар на инфекцията - камили

Друг източник на инфекция - болен човек с симптоматична форма на заболяването.

механизми за прехвърляне не са добре разбрани. Human инфекция от болно животно е чрез факторите за трансфер - сурово мляко камила, недостатъчно сготвени камила месо и камила урина. Предназначението път за заразяване от животно - храна, щифт.

Човек се заразява от болен човек само чрез близък контакт без PPE - грижа за членовете на семейството, медицински персонал. Сред начините на инфекцията не е изключено контактно-битови, дихателна. Свободно движение на вируса във въздуха не е регистрирано, следователно, свободното предаване на вируса не е била потвърдена от човек на човек по време на епидемия.

чувствителност BVRS населението като цяло, обаче, отбеляза, че повечето от случаите са регистрирани в възрастен възрастовата група, хора с хронични заболявания, което е с различна тежест на имунодефицит. По време на огнища записват предаване на инфекцията в здравните заведения е сред тези, които не разполагат с лични предпазни средства. Често заразени пациенти в същото отделение с болни BVRS.

Клиничните симптоми на синдрома на Близкия Изток дихателните пътища

Симптомите са подобни на проява на остра респираторна вирусна болест на различна тежест - от безсимптомно до тежка пневмония и развитието на неблагоприятен изход. Инкубационният период от 2-3 дни до 2 седмици. Водещата синдром са:

1) ITS (инфекциозна и синдром на токсичен) - ниска температура и фебрилно, симптоми на интоксикация (главоболие, световъртеж, умора, миалгия, болка в очите, умора)

2) респираторен дистрес синдром - поява на кашлица в началните периоди на сухо без храчки освобождаване, понякога изтощителни. В тежка пневмония бързо се присъединява в която усилва слаб, има висока температура, засилена кашлица, която се превръща в продуктивен (има бистра вискозна слюнка).

Усложнение е развитието на RDS (respiratornogodistress синдром): появата на задух и дихателна недостатъчност на фона на горните симптоми. На фона на тежка дихателна недостатъчност може да се появи, което изисква реанимация.

Често сред BVRS ​​симптоми записани симптоми на стомашно-чревния тракт (коремна болка, диария) и бъбречна недостатъчност.

Смъртността в BVRS ​​достига 30-35%. Най-често лош изход настъпва при пациенти в напреднала възраст с имунодефицитни състояния и свързаните с белодробни заболявания, диабет и други онкология.

Имунитет, след като получи BVRS ​​кратко, отново инфекция не е изключено.

Диагнозата синдром на Близкия Изток дихателните пътища

1. Предварителната диагноза - клинично и епидемиологично. клинични симптоми
доста неспецифични инфекция. Диференциалната диагноза трябва да се прави с цялата група на ТОРС, и в полза на BVRS ​​в случай на тежки форми ще покаже, че бързото развитие на вирусна пневмония и дихателна недостатъчност. Внимателно сглобени epid.anamnez може да одобри лекарите в предполагаеми BVRS. СЗО препоръчва като се има предвид като потенциален пациент с BVRS ​​човек със симптоми на остри респираторни вирусни инфекции, усложнени RDS в присъствието на излагане на проблемните зони (Близкия Изток) за следващите 14 дни, предшестващи заболявания.

2. Окончателната диагноза поставя след лабораторен тест и положителен тест за BVRS ​​залив.
A) Един от най-важните методи за ранна диагностика метод BVRS ​​е RT-PCR в биологичен материал (кръв, урина, секрети от носа, по-надеждни резултати - изследване на проби от долната DP - трахеални аспирати, бронхоалвеоларен лаваж). RT-PCR ще разкрие генетичния материал на вируса в ранните стадии на заболяването.
B) серологичната диагностика на сдвоените серумни проби, взети на интервали от 21 дни за наличие на специфични антитела (ELISA, CFT, Riha) диагностични титри могат да бъдат открити в рамките на 5-6 дни след заразяването. Първият серум в първата седмица на заболяване.
B) Вирусологично Метод - изолиране на вируса в клетъчни култури чрез техния вирусна инфекция и последващото развитие.

BVRS диагностика

Материали за изследване изпратени в лабораторията възможно най-скоро. В случай на забавяне изисква замразяване със сух лед. Транспорт (в отделни контейнери и след специалните маркировки) в съответствие с международните транспортни наредби материали, съдържащи много опасни вируси (транспорт без необходимите мерки за сигурност, може да доведе до инфекция на персонал, провеждащ транспортирането).

Таблица 1. Видове клинични проби за изследване за наличие на BVRS ​​Cove и препоръки за работа с проби

Лечение на синдрома на Близкия Изток дихателните пътища

1. Организационно-режим дейности - хоспитализация епидемични показания. Пациентите, заподозрени BVRS ​​хоспитализирани в отделни отделения. Почивката на легло за срока на треска и развитието на тежки усложнения. Балансираната диета.

2. лекарствена терапия Той включва:
- Etiotropic терапия с интерферон брой - vellferon, Бетаферон в подходящи дози, еквивалентни на лечение на хроничен вирусен хепатит С. При тежки форми на рибавирин ефективна при концентрации от 8-12 мг / мл интравенозно. Само такива високи дози могат да имат ефект върху цитопатичния BVRS ​​Cove.
- Детоксикация терапия (gemodez, reambirin, reopoligljukin и други инфузии) в средния обем до 800 мл / ден.
- терапия Posindromalnaya (кортикостероиди, повърхностно активни агенти и т.н.).
Антибиотична терапия със заплахата от бактериална придържане.

3. Ако е необходимо, интубация и трансфер до вентилатора.

BVRS - Камара с пациент

Профилактика на синдром в Близкия изток на дихателните пътища

Специфични профилактика (ваксинация) не се развиват.

В необлагодетелстваните райони на BVRS:
- спазвайте лична хигиена (измиване на ръцете) след посещение на пазарите, ферми, хамбарите и други места, където има verblyudy-
- избегне всякакъв контакт с болен zhivotnymi-
- да не се ядат сурови камилското мляко и месо (мляко трябва да премине през процес на пастьоризация, а месото - достатъчно на топлинна обработка);

СЗО не регламентира ограничения за посещения от BVRS ​​райони в неравностойно положение, да търгуват и да се наблюдават лицата, пристигащи от Близкия изток, но препоръчва бдителност, усилията за epid.nadzoru мерки за ТОРС сред пътниците или мигранти - работници от Близкия изток.

1) Във връзка с това Министерството на здравеопазването на Русия не препоръчва да се пътува до Близкия изток притесни излишно.
2) здравните работници, подпомагащи болните BVRS, се препоръчва да не пренебрегва средствата за индивидуална защита за предотвратяване на въздуха и контактно-битови начин на инфекция - индивидуални маски, престилки, ръкавици и предпазни средства за очите.
3) Лицата, които имат обитаването на Близкия изток, да останат бдителни за 2 седмици (инкубационен период), считано от датата на пристигане и ако имате симптоми на ТОРС потърсете спешна медицинска помощ в общността, да съобщават незабавно на факта на пътуването.
4) Здравните работници в случай на пациент със симптоми на ТОРС, особено нейните тежки форми, не забравяйте да се съберат epid.anamnez факта на отпътуване за всяка страна в Близкия изток през последните 2 седмици от болестта.
5) Rospotrebnadzor условие готовността лаборатории за хигиена и епидемиология център и Центъра за Vector за провеждане на специфични проучвания на коронавирус инфекция.
6) Rospotrebnadzor организиран непрекъснатост на работата с юридически лица, които могат да извършват дейностите по туроператор.