Аортна аневризма

Аортна аневризма - удължаване част на аортата, причинени от патологични структури съединителната тъкан промените стените му поради атеросклероза, възпалително увреждане или вродена малоценност механични повреди.

Фигура 1. Схематично представяне на нормалната гръдна аортна аневризма и нея.

В зависимост от местоположението на аневризма е изолирана аорта на гръдния аневризма, торако-абдоминален (торако-абдоминален) аорта и коремна аорта. На свой ред, аневризма на гръдната аорта може да бъде разделена на аортната аневризма синусите, аневризма на възходящата аорта, аортна аневризма, арка и аневризма на низходящата аорта.

Освен това, особено дисекция аортна аневризма се изолира - патологични кухина или канал, образуван в дебелината на стената на аортата поради отделяне на кръвта му изпомпва от лумена на аортна интима дефект (интима), възникващи в резултат на патологичен процес или повреда. Разслояване настъпва аортна стена в средата си мембрана.

Причините за аортна аневризма

Най-често се развива в резултат на аортна аневризма или атеросклеротичния процес има сифилис произход. Наскоро, на първо място сред причините за аортна аневризма освободени й артериосклероза, благодарение на напредъка в лечението на сифилис и увеличаването на продължителността на живота. В допълнение, сифилис често е причина за гръдни аортна аневризма, като атеросклероза често води до образуването на аневризма на отдела корема.

Други причини за аортна аневризма са medionekroz и неспецифични aortoarteriit. Възможно е също така травматично аневризма (например коремна травма след затворен) и фалшиво аневризма анастомоза след операция на аортата. В научната медицинската литература описва като микотичен аневризма (гъбична) произход.

Най-честата причина за аортна дисекация е отдавна съществуваща хипертония на фона на атеросклероза. В този случай вътрешната обвивка (интимата) стената на аортата, обикновено вече на разположение съществуващи различни малки дефекти. По-често като причини за аортна дисекция могат да действат на фона на хипертония, коарктация на аортата (вроден дефект проявява чрез сегментна стеснение на аортата лумена) - артериална хипертония поради друга faktorami- Marfan синдром (наследствена патология на съединителната тъкан), която е придружена от изразена слабост на аортната стена. Може образуването на остра дисекционен аневризма на възходящата аорта поради разкъсване, причинено от затворена травма (например, автомобилостроенето). Понякога дисекция аортна аневризма може да произтече от ятрогенни: усложнение на аортна канюлизиране артерии и за целите на перфузия по време на екстракорпорално кръвообращение.

Симптомите на аортна аневризма

Клиничните прояви на аневризми на аортата са решени компресия (натиск) на околните органи, съответно, в зависимост от местоположението и степента на нарастване на техния размер. По време на последния етап на аортна аневризма заболяване често изригне в близкия кух орган, плеврална, перитонеална кухина или на сърцето торбата. Понякога има пробив в белодробния ствол с формирането на аорто-белодробен шънт.

Аневризма на аортния синус Това може да бъде свързано с аортна клапа или стесняване на лумена на коронарните артерии. Постигането на по-големи размери, като аневризма може да компресира белодробна багажника, дясната камера и дясното предсърдие, което води до образуването на субакутна дясната сърдечна недостатъчност се характеризира с увеличаване на черния дроб, подуване на вените на врата и появата на оток. Бързото свиване на белодробния ствол аневризма може да доведе до внезапна смърт на пациента.

възходящ аортна аневризма Тя обикновено се проявява тъп ретростернална болка, че някои пациенти са придружени от рефлексни пристъпи на задух. Ако аневризма достига големи размери, може да предизвика атрофия на съседни секции на гръдната кост и ребрата, така има патологично съдово пулсация във втората и третата междуребрие надясно на гръдната кост. Компресия на горна празна вена аневризма или пробив в нея аневризма води до развитието на най-високо синдром вена кава, което от своя страна причинява връзка подуване на шията, лицето, ръцете, подути вени на врата.

Аневризма на аортата най-често се проявява с недостиг на въздух (това обикновено е по-трудно да се диша), причинена от притискане на трахеята и бронхите. Компресиране на левия основен бронхите аневризма може да причини ателектаза (намалява) на левия бял дроб. Понякога има хемоптиза, който може да бъде предшествано от почивка аневризма. Компресия на нерв на левия nizhnegortannogo аневризмата проявява суха кашлица, пристъпи на задух, промяна в гласа (дрезгавост на неговата). Може би за развитието на най-високо синдром вена кава. Когато компресия на аневризмата на brachiocephalic багажника, ляв подключични и остави общи каротидни артерии постепенно влошаване на симптомите на циркулаторни нарушения на горните крайници и главата. Възможна пробив аортна аневризма в хранопровода или трахеята, което обикновено се развива постепенно, която се проявява първоначално се появява оскъдна хемоптизис или кървава бълвоч, но то се развива масивен кръвоизлив.

низходящ аорта аневризма Това води до притискане на нервните корени, прешлените, хранопровода и левия бял дроб. Компресиране на нервните корените води до силна болка, устойчив на въвеждането на най-силните болкоуспокояващи. Налягането на прешлените и задните ръбове части на тялото води до тяхното деформиране, доколкото торбичка аневризъм може да изпъква между вътрешния край на левия лопатката и гръбначния стълб. Тези пациенти могат да развият по-ниска параплегия (пълна загуба на възможността за волевите движения на двата долни крайници). Компресиране на аневризмата на левия бял дроб ателектаза, което причинява, и създава благоприятни условия за появата на пневмония. Компресиране на хранопровода, в някои случаи може да доведе до затруднения при него храна (дисфагия). С разрушаването на хранопровода стената поради продължителен натиск върху него малки аневризми възникнат кървене от хранопровода, след което обикновено се случва пробив в лумена на аневризма с развитието на масивно кървене. Прекъсване в плевралната кухина на аневризма на аортата спускащата се развива бързо увеличаване на анемия (анемия) и голяма хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина).

Торако-абдоминален аневризма (диафрагмен аортна аневризма) аортна рядко, обикновено се причинява от сифилис. Аневризма компресира хранопровода и горната стомаха на което води до появата на смачкване болка в епигастриума региона, които могат да бъдат свързани с приема на храна, понякога - регургитация и повръщане, смущения в икономиката на хранопровода преминава храната. Торако-абдоминален аортен аневризъм може да доведе до стесняване или пълно покритие на лумена на високо мезентериална артерия и цьолиакия артерия предоставяне на органите на коремната кухина, която е показана болезнени пристъпи на коремна болка (т.нар чревния ангина). Поради горните причини, аневризма тази локализация води до загуба на тегло на пациента.

коремна аортна аневризма с течение на времето се проявява с болка, причинена от натиск върху нервните сплит на аневризма и корените на нервите, които са разположени в непосредствена близост до него. Болката може да бъде в лумбалната или епигастриума региона. Голям размер на аневризма, разположена под точката на произход на бъбречните артерии може да компресирате уретерите, което води до развитие на хидронефроза и анурия. Ако има компресия на бъбречната артерия, има вторична хипертония. Когато компресия на дванадесетопръстника аневризмата разстрои преминаването на хранителни маси върху него, което се проявява с повръщане и загуба на тегло. В повечето случаи, коремна аортна аневризма се проявява чрез присъствието на пулсираща образуване на тумор в перитонеалната кухина на пъпа или малко под и леко вляво от него. ТРОМБОЗИРАЛ аневризма не пулсират, и следователно може да се приема като тумор. Понякога има повишаването на телесната температура. Пробив аневризма в коремната кухина е бързо и обикновено е безболезнена и ретроперитонеален мазнини - с много силна болка в областта на корема и долната част на гърба, с развитието на шокови явления. След известно време, пациентът може да умре заради възхода на загуба на кръв.

Разрязване аортна аневризма се появява изведнъж има остра болка в гърдите, не се отстранят болкоуспокоителни и колапс. Понякога това се развива пълна загуба на възможността за волевите движения на двете долните крайници, които могат да бъдат временно или постоянно естество предприеме. Поради естеството на разположението и естеството на възникващите болка клиничните прояви на аортна дисекция може да се бърка в продължение на остър миокарден инфаркт.

Усложнения на аортна аневризма

1. Недостатъци аортна клапа недостатъчност и сърдечна. Аневризма на сифилитичен произхода възходящата аорта може да се развие сърдечна декомпенсация поради дефект на аортна клапа се припокриват или устата на коронарните артерии.

2. аневризма скъсване с кървене. Кървенето може да се случи в респираторния тракт (бронхите, трахеята), плевралната кухина, сърдечна торба, в хранопровода, големите кръвоносни съдове, разположени в гръдния кош, а понякога и навън през кожата в разрушаването на гръдната кост. В случай на кървене в перикардната кухина има сърдечна тампонада. Кървене, което води до бързо увеличаване на кръвоизлив.

3. Остра и подостра аортна аневризма съсирване. Най-често се развива в коремната аорта и води до закриването на клонове, намиращи се тук.

Тези усложнения бърз Veduga убие пациента, ако не се вземат подходящи мерки във времето.

инструментален преглед

Рентгеново изследване. Когато аневризми на торакалната аорта радиография се извършва в три издатини с неизбежните разлика хранопровода лумена. Характерно разширение сянка съдова пакет. Аневризма на аортата низходящ до белодробна областта на левия vybuhayut. Повечето пациенти имат и контраст с изместване на хранопровода. Понякога определя калцификация (калциране), аневризъм на торбичка. В аневризма на коремната аорта коремна обикновен радиография в две издатини идентифицира калцификация на аортната стена и uzuratsiyu лумбалните прешлени органи.

Фигура 2. Изследване рентгенография на гръдния кош и арка аневризма на низходящ гръдната аорта на пациента.

Ултразвуково изследване на бъбреците (US) аортата и сърцето. US разкрива наличието и размера в диаметър и аневризми dlinniku възходящ, низходящ аортата, аортната дъга, вентралната аорта, състояние, простираща се от аортни съдове, и наличието на дефект на аортната клапа, аортна модел стена на промяна.

Компютърна томография (КТ). Когато стойността на аортните лумена до 4 см разширение му се счита аневризъм. При извършване на CT е възможно да се определи участието в процеса на големите артерии и да се определят характеристиките на пакета (дисекция) на стените (с дисекция аортна аневризма).
Ангиография (аортография). Обикновено се използва преди операцията, когато планирате своята същност и обхват.

Фигура 3. ангиограми аневризма на възходящ и низходящ части от торакалната аорта и арката.

Лечение на пациента с аневризъм на аортата

Аневризма на гръдната аорта с диаметър по-голям от 5 см, предмет на хирургично лечение, поради високия риск от неговото разкъсване и тромбоемболични усложнения. Оперативна намеса се извършва в кардиопулмонарен байпас и хипотермия (намалена температура) и се редуцира до резекция (отстраняване) на аневризма с едновременно заместване протеза отдалечено място.

В асимптоматична коремна аортна аневризма индикация за планирана операция е нейния диаметър по-голям от 4 см. В случай на увеличаване на болката и опасността от разкъсване показано спешна операция. Операция е сведен до резекция на аневризмата с директни протезни на коремната аорта бифукационни или изпълнение aortofemoral протези.

Прогнозата на аортна аневризма

При липса на навременно лечение и настъпването на тежки усложнения на аортна аневризма лоша прогноза. Летален изход може да възникне в резултат на сърдечна недостатъчност поради малформации на аортната клапа с възходящ аортен аневризъм, сърдечна тампонада поради пробив на аневризма в перикардната кухина, масивна загуба на кръв в резултат на пробив аневризма на кухи органи и плевралната или перитонеалната кухина.

Въпреки това, на напредъка, постигнат в момента в оперативното лечение на аортна аневризма, позволи в случай на навременна и адекватна хирургическа намеса, за да спаси живота на повечето пациенти. В планова операция смъртност е 0-5%, а дори и по време на аварийно хирургическа намеса е 50-80% в случай на спукване на аневризмата. Скоростта на Петгодишната преживяемост при пациентите, оперирани е 80%, а сред не-експлоатирани - 5-10%.