Аневризма на низходящ торакалната аорта

Гръдна аорта аневризма, образуван от издатината на съдовата стена, диаметърът на засегнатата част на аортата може да превишава скоростта на 2 пъти или повече. Аневризма на низходящ част е локализиран в областта на гръдната аорта от точката на произход на лявата субклавиална артерия (обикновено 2-3 см под устата) на диафрагмата, в лявата част на гръбначния стълб.

Разпространение на аневризма на гръдната аорта е 60 - 70% от всички видове аневризми. Аневризма на низходящ гръдната аорта е 3-5 пъти по-често при мъжете, обикновено на възраст между 50-70 години между тях. В много случаи, аневризъм на аортата низходящ гръдната е придружен коремна аортна аневризма.

По хистологични характеристики могат да бъдат истински аневризма (образувани от всички слоеве на модифициран съдовата стена) и невярно (оформена съединителна тъкан около кръвни съсиреци предавани от аортата) - във форма - торбовидни (местно) и вретеновидни (дифузен).

дисекция аневризма гръдната аорта произтича от болката на вътрешната обвивка в зоната на максимална хемодинамичен стрес и натрупване на кръв между слоевете на стената на съда. стенопис хематом, простиращи се по посока на кръвния поток, обикновено разслояване съдовата стена на намаляване на гръдната аорта на дълго разстояние (на диафрагмата или абдоминалната аорта).

Причините за аневризми на низходящ торакалната аорта

Разграничаване вроден, причинена от наследствено заболяване на съединителната тъкан (например, синдром на Марфан, Ehlers - Danlos), И придобити аневризми на низходящ гръдната аорта.

Придобитите аневризми на торакалната аорта могат да бъдат травматични, атеросклеротична, възпалителни, невъзпалителна (дегенеративно) или идиопатична в природата.

Травматична аневризма на низходящ част lozhnye- често се появяват при хора по-млади vozrasta- възникне след разкъсването на аортата, например, когато avtokatastrofe- обикновено локализиран в областта на максимално фиксиране на гръдната аорта дистално към лявата субклавиална артерия.

Гръдна аорта аневризми причина за не-възпалителна произход са предимно атеросклеротични дегенеративни промени на гръдната аорта стена.

Неспецифичните възпалителни аневризми на низходящ торакалната аорта се развиват бактериален ендокардит, ревматизъм, неспецифични aortoarteriit, Инфекциозни усложнения след травми и операции, формирането на заразения trombov- специфичен - с гъбични заболявания, сифилис (В по-късните етапи). За идиопатични аневризми на гръдната аорта включва medionekroz бременна medionekroz Erdheim.

прекалена пълнота, тютюнопушене, артериална хипертония, възраст по-стари от 60 години, са рискови фактори за аневризма на гръдната аорта.

Патогенезата на аневризма на гръдната аорта на патологията, причинена стена аортни хемодинамични параметри (дебит, наклон и форма на вълна на импулса) и механичен фактор (функционална стрес и хронична traumatization).

Симптомите на аневризма на гръдната аорта низходящ

Тежестта на клиничните симптоми на болестта зависи от местоположението, степента и етиологията на дефекта на гръдната аорта. Възможно е да има малко assimptomnoe, без усложнения или сложно за аневризма на гръдната аорта.

Основната проява на аневризма на низходящ торакалната аорта - силна, непоносими болки в лопатките на гърдите площ и раменни, причинена от увреждане и дилатация на аортната стена, близо-компресия органи (хранопровод, стомах, левия бял дроб, прешлени) и нервните окончания. Също така може да се развие затруднения при преглъщане на храна, оригване, тежест в стомаха, дрезгав глас, постоянна суха кашлица, задръстванията в белите дробове (чести пневмония). Компресиране съдова плексус и гръдни аортна аневризма може да причини синдром аортна-брахиална болка, брадикардия, развитие гръбначния мозък исхемия долния парапареза и параплагия, оток на лявата половина на раменния пояс, ишиас и междуребрие невралгия.

Симптоматично снопове аневризми на низходящ торакалната аорта могат да бъдат внезапно изгаряща болка в гърдите или лявата половина на излъчващата между плешките, в горния ляв квадрант, както и по протежение на гръбначния стълб на талията. Изразена и постоянно напредва диспнея (често и повърхностно дишане) и признаци на анемия (необичайно бледа кожа и лигавици).

Руптура на аневризма на низходящ торакалната аорта води до масивно кървене в плевралната кухина (обикновено отляво), на трахеобронхиалното дърво, тъканта на левия бял дроб (pneumorrhagia) Постериорна медиастинума. хемоптизис hemopleura и компресия ателектаза на белия дроб кръвоизлив в подкожната тъкан на лявата половина на областта на гръдния кош и шията са късни симптоми на руптура на аневризма. На този фон има сърдечно-съдов колапс или остра сърдечна недостатъчност, тежък удар и евентуална смърт.

Диагностика на аневризма на гръдната аорта низходящ

Аневризма на низходящ торакалната аорта е изключително важно, тъй като по-ранната диагностика на това заболяване може да бъде. Събрани история и външен преглед понякога може да открие пациент със съмнение за аневризма на гръдната аорта присъствието на наследствено синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, фактът на унищожаване на сифилис, остра системно възпалително заболяване, атеросклероза, гърдите травма.

Angiologic изследване в атеросклеротични аневризми на торакалната аорта разкрива хипертония, асиметричен импулс, систолично шум в проекцията на периферните артерии. Когато аневризми на низходящ торакалната аорта ударни могат да определят разширяването на съдовия сноп наляво.

Основен инструмент метод за диагностика на аневризма на гръдната аорта - гърдите рентгенови лъчи в Антеропостериорните и наклонени прогнози, визуализиране промени медиастинален контури разширение сянка аорта поради появата на допълнителни патологични оттенък съседен или нанесен върху основните части верига на аортна калцирането на стената. Разрязване аневризма на гръдната аорта низходящ в рентгенова снимка на гръдния кош показва значително разширяване на средната сянка и необичайно издуването на аортата на левия бял дроб.

Изясняване на диагнозата на аневризма на аортата низходящ помага поведение гръдната aortoografii, ултразвуков доплер (ултразвуков доплер) на гръдната аорта и нейните клонове, електрокардиография, phonocardiography, ехокардиография, компютърна томография на гръдната аорта, рентгенов стомаха и хранопровода.

Диференциална диагноза на аневризма на низходящ торакалната аорта трябва да се извършва хеморагичен плеврит при рак на бронхите или медиастинален тумор, белодробна туберкулоза, лобарен пневмония, белодробна емболия.

Лечение на аневризми на низходящ торакалната аорта

Поради лоша прогноза за живота при пациенти с аневризми на аортата низходящ гръдната е почти винаги показва планирана операция - резекция на аневризми на гръдната аорта. След отстраняване на лезията се извършва podshivanie алографт или заместване дефект синтетичен присадка. Сложността на операцията зависи от едновременното сърдечно-съдовата и белодробна патология.

С ограничени истина или лъжа аневризми на гръдната аорта е възможно да се извърши минимално инвазивна ендоваскуларна интервенция с аортна стент присадка (аортна стентиране).

Динамично наблюдение е възможно само в случай на асимптоматични, прост, малки по размер (по-малко от 5 см) истински изолирани вретеновиден аневризми атеросклеротична или възпалително етиологията калцинира по периметъра.

Индикациите за операция са секуларни аневризми от всякакъв размер, аневризма болка, признаци на компресия на съседни органи и с нарушено хемодинамика, постоперативна аневризма, вродени и инфекциозно генезис. Спешна хирургическа интервенция за пациент с аневризма на низходящ торакалната аорта, сложен периферна артериална емболия, хеморагия, хемоптиза, melenoy- с увеличаване размера на дефекта и увеличаване на болка.

Когато пакета на аневризма на аортата низходящ често индикации гръдната за спешна хирургическа корекция не е, но това е изключително важно за дълго време, за да се поддържа оптимално кръвно налягане, предотвратява развитието на пакета.

Прогноза на аневризми на низходящ торакалната аорта

Според статистиката на разположение в кардиологията, от усложнения на аневризма на аортата низходящ гръдната в продължение на три години след поставяне на диагнозата умират до 38% от пациентите, от петата година - 54%. В 40% от случаите, смъртта настъпва от разкъсване на аневризмата, други 35% - от сърдечна недостатъчност в 15-25% - пневмония и белодробни усложнения.