Остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност - тежък синдром, в който се развива необработени метаболитни нарушения, интоксикация продукти от белтъчната обмяна, хеморагичен синдром, разстройства на централната нервна система, чернодробна кома. Gastroenterology и Hepatology остра чернодробна недостатъчност може да се усложнява от различни заболявания и патологични състояния. Смъртността от пациенти с чернодробна недостатъчност е 50-80%.

Причините за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност е крайният резултат от редица патологични процеси, водещи до обширна дистрофични, фиброзни или некротични промени в чернодробния паренхим. Тя може да се развие в тежка хепатит на различна етиология (вирусен, наркотици, автоимунна) цироза, gepatoze, жлъчна обструкция, хепатотропен отравяне и токсични вещества отрови (съединения с фосфор, арсен, негодни за консумация гъби, фармакологични агенти), кръв инфузия не са съвпадащи на група членство и др. Понякога остра чернодробна недостатъчност се появява в резултат на нарушения на чернодробния кръвен поток, който се появява, когато изгаряния, сепсис, масов кървене, тромбоза на порталната вена и т. г.

незабавно задейства фактор на остра чернодробна недостатъчност може да използва алкохол или лекарства с хепатотоксични анестезия по време на операции, хирургична интервенция (например, portocaval маневриране при laparocentesis асцит) стомашно-чревно кървене, излишък протеин в диетата, бъбречна недостатъчност, диария. При пациенти с чернодробно заболяване (хепатит, цироза), остра чернодробна недостатъчност може да бъде предизвикана от ендокринни инфекции, перитонит, тромбофлебит на порталната вена и др. държави.

Патологичните промени развиващи се в организма в остра чернодробна недостатъчност причинена от натрупване в кръвта на съединенията (амоняк, аминокиселини, феноли) осигуряване tserebrotoksicheskoe действие, нарушаване на водно-електролитния и алкално-киселинното равновесие, разстройства на кръвообращението и др. Фактори. В остра чернодробна недостатъчност в най-нарушена детоксикация чернодробна функция, както и намалена чернодробна участва в различни метаболитни процеси (протеини, въглехидрати, мазнини, витамини, електролит, и така нататък. Г.).

Класификация на остра чернодробна недостатъчност

Има три форми на остра чернодробна недостатъчност: ендогенни (спонтанни), екзогенни (индуцирана) и смесени. Функционална недостатъчност, развитието на чернодробни лезии директни паренхимни, се счита като ендогенен. основа екзогенно причинените чернодробна недостатъчност е чернодробно заболяване движение, което води до освобождаване на кръвта, наситени токсини (предимно амоняк) в общото кръвообращение. Когато смесен чернодробна недостатъчност се извършва, както патологичен механизъм - ендогенно и екзогенно.

Според тежестта на чернодробната функция, нарушения, има три степени на хепатопатия. Когато хепатопатия леки клинични прояви не увреждания на черния дроб. Чрез лабораторни тестове показаха умерена функционално увреждане (увеличение ензими билирубинемия, увеличаване на нивата на трансаминазите и т.н.).

Хепатопатия модерират характеризира с появата на клиничните симптоми: хепатомегалия, чернодробна болка, припадъци жлъчни колики, жълтина на кожата и склерата, феномените на хеморагична диатеза. В кръвта се увеличава хипербилирубинемия, хипопротеинемия, Dysproteinemia.

Тежка хепатопатия стъпка съответства на остра чернодробна недостатъчност. От посочените по-горе прояви присъедини симптомите на чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома, разработване на фона на груби чернодробна дисфункция.

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност

Клинична етап на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна енцефалопатия) Се характеризира с сънливост, която може да бъде заменен от възбуждане адинамия, прогресивна слабост. знаменит диспепсияГадене, загуба на апетит, повръщане, диария. Отглеждане подуване явление хеморагична диатеза, жълтеница, интоксикация, асцит, треска.

В период prekomatosnoe развиват невропсихиатрични нарушения: виене на свят, забавяне на словото и мисълта, нарушения на съня, слухови и зрителни халюцинации, объркване, тремор на пръстите, моторни възбуждане. може да изпита кървене от носа, венците, разширени вени на хранопровода.

Предтечите приближаващи чернодробна кома са болка хипохондрия, появата на "черния" уста миризма, намаляване на размера на черния дроб. правилно чернодробна кома характеризиращо се със загуба soznaniya- конвулсии, хипотермия, мъждене, появата на патологични рефлекси, мултиорганна недостатъчност.

Диагностика на остра чернодробна недостатъчност

Признаване на остра чернодробна недостатъчност се извършва като се вземат предвид симптомите, резултатите от изследването на биохимични показатели (в т. Н. дроб функционални тестове), KHS, инструментални изследвания (електроенцефалография).

Лабораторни данни за остра чернодробна недостатъчност са анемия, тромбоцитопения, хипербилирубинемия (билирубин може да се увеличи от 5 и повече пъти) увеличаване на серумния трансаминазна активност. В крайната фаза на остра чернодробна недостатъчност изразена хипохолестеролемия, хипоалбуминемия, намаляване PB и сътр. Съсирване фактори, хипогликемия, хипокалемия, маркиран смущения на алкално-киселинното състояние.

EEG проучване в зависимост от етапа на остра чернодробна недостатъчност разкрива нарушение (неравности, забавяне или изчезването) на алфа ритъма, доминирането на тета и делта вълни.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Централно място в лечението на остра чернодробна недостатъчност се инфузионна терапия, насочена към детоксикация, подобряване на микроциркулацията, метаболизъм, корекция на електролитните нарушения, възстановяване на киселинно-алкалното равновесие. В остра чернодробна недостатъчност е показано интравенозни разтвори на глюкоза, албумин, gemodeza, reopoliglyukina, сорбитол, манитол и други. Въвеждането на голям обем течност за предотвратяване мозъчен оток и леки диуретици се използват.

Тя се определя витамини (аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламин, никотинамид). При хеморагичен синдром показва въвеждането на решения vikasola, аминокапронова киселина etamzilata natriya- с дефицит на коагулационни фактори и симптоми DIC Тя извършва големи обеми от преливането на плазма. Развитието на остра чернодробна недостатъчност изисква използването на глюкокортикоиди (преднизон), антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

С цел детоксикация използване плазмафереза, hemosorption, lymphosorption, хемодиализа. За стимулиране на имунологичната активност използва НЛО кръв, за борба с хипоксия - хипербарна кислород, кислород вдишване.

Прогнози и превенция на остра чернодробна недостатъчност

Своевременното интензивна терапия на остра чернодробна недостатъчност значително подобрява прогнозата. С дълбоко чернодробна кома води до необратими промени, които да доведат до смърт на пациента.

Превенция на остра чернодробна недостатъчност изисква адекватно лечение на първичен чернодробни заболявания освобождаване tserebrotoksicheskih или хепатотоксични средства, утаяване фактори.