Туберкулозен менингит

туберкулозен менингит като отделен носология съществува от 1893 г., когато първият Mycobacterium туберкулоза Те са открити в цереброспиналната течност на пациенти с менингит. В края на ХХ век, туберкулозен менингит се счита за заболяване, най-вече на децата и юношите. Напоследък обаче и разликата между честотата на деца и възрастни е намалял значително. Най-податливи на менингит пациенти туберкулозна етиология са имунодефицитни ХИВ, недохранване, алкохолизъм, пристрастеност, възрастни хора. В 90% от случаите на туберкулоза менингит е от второстепенно значение в природата, т.е.. F. Разработва на фона на активните други органи tubprotsessa или признаци на страдание преди туберкулоза. В 80% от първичното туберкулозен огнище е локализиран в белия дроб. Ако не може да бъде идентифициран, когато основният сайт, тогава това се нарича изолиран туберкулозен менингит.

Причините за туберкулозен менингит

Туберкулозен менингит развива проникването на Mycobacterium туберкулоза в менингите. Източникът на туберкулозна инфекция може да действа Дисеминирана белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, костна туберкулоза, туберкулоза на гърдата, бъбречна туберкулоза, туберкулоза на ларинкса и т.н. В редки случаи, инфекция се осъществява чрез контакт :. в присъствието на черепа костна туберкулоза патоген на прониква в мозъчната мембрана с гръбначния туберкулоза - в гръбначния мозък. Според някои оценки около 17% от случаите на туберкулоза менингит се причинява от инфекция с lymphogenous.

Основният начин на инфекция на менингите - хематогенни, където микобактерии се извършват чрез кръвния поток. По този начин проникването им в мозъчните мембрани, свързани с повишено кръвно мозъчната бариера пропускливост. Първоначално засяга съдова сплит мека обвивка, тогава микобактерии влиза цереброспиналната течност и откриване на възпаление в меки и субарахноидално мембрани - менингит. В повечето случаи засегната мозъчната обвивка база, така наречената базиларната менингит. Специфична възпаление може да се разпространи по-далечни черупки полукълба, а заедно с тях - по въпроса на мозъка с развитието на туберкулозен менингоенцефалит.

Морфологично наблюдава seroplastic възпаление на мембраните в присъствието на туберкули. Промени в кръвоносните съдове на черупки (некроза, тромбоза) може да предизвика смущения специфична област на циркулацията на мозъка вещество. В лекувани пациенти, възпаление на мембраните е местно, там е образуването на сраствания и белези. Децата често хидроцефалия.

Симптомите на туберкулозен менингит

разбира периоди

предболестна етап Това отнема средно от 1-2 седмици. Присъствието му се отличава от останалите с туберкулоза менингит менингит. Характеризира се с Cephalgia на външен вид (главоболие) вечер, субективното състояние на влошаване на здравето, раздразнителност или апатия. След това усилва цефалгия, гадене и повръщане може да се случи. Често се отбележи, субфебрилна температура. За да отидеш на лекар, в този период на съмнение за туберкулозен менингит не може да бъде определено в ума неспецифични симптоми.

период стимулация проявява със симптоми на рязко повишение на телесната температура покачване до 39 ° С Главоболието е интензивен, придружен от повишена чувствителност към светлина (фотофобия), звук (хиперакузис), докоснете (кожна свръхчувствителност). Усложнява от летаргия и сънливост. Той отбелязва появата и изчезването на червени петна в различни части на кожата, което е свързано с разстройство на вегетативната инервацията на васкулатурата. Има симптомите на менингит: ригидност (сила) на мускулната тила симптоми Brudzinskogo Kernig. Първоначално те са неясни в природата, а след това постепенно се увеличава. До края на втория период (след 8-14 дни) на пациент сънлив, бърка съзнание, характеризиращ се с типичен менингеална поза "сетер".

Период пареза и парализа (Terminal) е придружен от пълна загуба на съзнание, на външния вид на централната парализа и сетивни нарушения. Disturbed дишането и сърдечната честота, възможни конвулсии, хипертермия до 41 ° С или по-ниска телесна температура. Ако не се лекува, този период туберкулозен менингит през седмицата води до смърт, което е причинено от съдов парализа и респираторни центрове на мозъчния ствол.

клинични форми

Базиларната туберкулозен менингит 70% от постепенно развитие с присъствието на продромалния период, по време на които варира в 1-4 седмици. В периода на раздразнение расте цефалгия, има анорексия, типични повръщане "фонтан", може да се увеличи сънливост и отпуснатост. Прогресивно добавяне на менингеалните синдром придружени от черепните нерви (FSK): кривогледство, анизокория, зрителни увреждания, птоза на горния клепач, загуба на слуха. В 40% от случаите с офталмоскопия определя застой на зрителния нерв. Може би най-поражение на лицевия нерв (лицева асиметрия). Прогресия менингит води до мехурчести симптоми (дизартрия и дисфония, дросел), което показва лезия IX, X и XII двойки FSK. При липса на подходяща терапия базиларни менингит пристъпи към терминал период.

туберкулозен менингоенцефалит като цяло съответства на менингит третия период поток. Обикновено разпространението на симптомите възпаление на мозъка: Пареза или парализа на еластичен тип, отлаганията чувствителност, или двустранен хиперкинеза. Съзнанието се губи. знаменит тахикардия, аритмия, респираторни разстройства до Чейн-Stokes дишане, образувани рани от залежаване. Допълнителна прогресия завършва с фатален менингоенцефалит.

Спинална туберкулозен менингит рядко се наблюдава. Обикновено се проявява със симптоми на мозъчни лезии черупки. След това в рамките на 2-3 периоди присъединят болка от тип херпес, причинена от разпространението на туберкулоза в гръбначния корените. Когато блокадата на гръбначно-мозъчната течност пътища радикуларната болка са толкова интензивни, че не може да бъде отстранен дори и с наркотични аналгетици. Допълнителна прогресия е придружен от таза нарушения: първо забави и след това незадържане на урина и изпражнения. Има периферна отпуснат парализа, моно- и парапареза.

Диагностика на туберкулозен менингит

Туберкулозен менингит се диагностицира phtisiologist заедно със специалисти в областта на неврологията. От първостепенно значение при диагностицирането на изследване на цереброспиналната течност, взета от лумбална пункция. Промените могат да бъдат открити още през увод. Безцветен прозрачен цереброспинална течност протича от високо налягане от 300-500 мм вода. Чл., Понякога струя. Има cytosis - подобряване на клетъчни елементи в 1 до 600 mm3 (при скорост от - 5.3 до 1 mm3). В началото на заболяването е неутрофилите-лимфоцитите характер тогава става лимфоцитна. Намалена концентрация на хлорид и глюкоза. Особено внимание е отделено на индикатора на нивото на глюкозата: колкото по-ниска е тя, толкова по-сериозна прогноза.

Характерна особеност е загуба паяжина фибринозен филм, образуван при престояване CSF ин витро в 12-24 часа. Положителна реакция Pandey и Nonne-Apelta. Наличието на протеин-клетъчна дисоциация (cytosis относително малък при висока концентрация на протеин) е характерно за блока в циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. Откриване на Mycobacterium туберкулоза в гръбначно-мозъчната течност е вече настъпва само в 5-10% от случаите, въпреки че по-рано е от 40% до 60%. За да се увеличи откриване на микобактерии позволява центрофугиране на гръбначно-мозъчната течност.

Менингоенцефалит Туберкулозен менингит базиларни различава от по-ясно изразено повишаване на нивата на протеин (4-5 г / л в сравнение с 1,5-2 г / л при базиларната форма) не е много голям брой клетки (100 клетки в 1 mm3), голям спад в концентрацията глюкоза. Гръбначния туберкулоза менингит обикновено придружават от жълто оцветяване цереброспинална течност (xanthosis), леко увеличение налягане на клетките до 80 клетки на 1 mm3 изразено намаляване на концентрацията на глюкоза.

По време на диагностично търсене туберкулозен менингит разграничава от серозен и гноен менингит, енцефалит от кърлежи, менингизъм придружаваща някои остри инфекции (грип, дизентерия, пневмония и т. т.). За диференциална диагноза с други мозъчни лезии може да се проведе СТ или MRI на мозъка.

туберкулозен менингит третиране

Специфичната антитуберкулозния терапия започнало по-малкото съмнение за туберкулозен менингит етиология, прогноза както в пряка зависимост от актуалността на лечението. Той се счита за най-оптималния режим на лечение, който включва изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Първоначално лекарства се прилагат парентерално, тогава вътре. В подобрение след 2-3 месеца. отмените етамбутол и пиразинамид, да намали дозата на изониазид. Приемането на последните в комбинация с рифампицин продължава най-малко 9 месеца.

Паралелно с прекарат лечение, предписано от невролога. Състои се от дехидратация (хидрохлоротиазид, Lasix, Diacarbum, манитол) и детоксикация (gemodeza инфузия, reopoliglyukina) терапия, глутаминова киселина, витамини (С, В1 и В6). При тежки случаи, показани глюкокортикоидния terapiya- гръбначния туберкулозен менингит е индикация за администриране на лекарствени средства директно в субарахноидалното пространство. В присъствието на пареза в режима на лечение включва развитието Неостигмин, АТР атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, pirogenal.

В рамките на 1-2 месеца. пациентът трябва да се придържат към почивка на легло. След това постепенно се разшири режима и в края на третия месец, пациентът има право да ходи. Ефективността на лечението се оценява чрез промени в гръбначно-мозъчната течност. В деня на контрол на лумбална пункция е необходима почивка на легло. Физикална терапия и масаж се препоръчва не по-рано от 4-5 месеца. заболяване. В рамките на 2-3 години след края на лечението при пациенти, които са имали туберкулозен менингит, последвано от 2 пъти годишно, за да премине на 2-месечни курсове за превенция на рецидив.

Прогнози и превенция

Без специална обработка туберкулозен менингит води до смърт в 20-25 дни. Когато е започнало своевременно и дългосрочна терапия благоприятен изход се вижда в 90-95% от пациентите. Неблагоприятна прогноза със забавено диагностика или лечение започна късно. Възможни усложнения на повторение, образуващи епилепсия и развитието на невроендокринни разстройства.

Превантивни мерки включват всички известни методи за превенция на туберкулозата: превантивно ваксиниране с БЦЖ ваксина, туберкулинов годишната преминаването на рентгенови лъчи, ранното откриване на случаи, при разглеждането на контактната група от лица, и т.н. ...