Доброкачествените тумори на тънките черва

Въпреки факта, че тънките черва е две трети от дължината на храносмилателната система и нейната повърхност - 90% от площта на стомашно-чревния тракт, тумори на тънките черва е много по-малко вероятно да се случи, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт, - само 3-6% от случаите , Доброкачествените тумори на тънките черва по-често са локализирани в дванадесетопръстника и илеум. Тумори на тънките черва обикновено формира на възраст от 45-50 години с еднаква честота при мъже и жени.

Причините за доброкачествени тумори тънки черва

Причините за образуване на тумори в тънките черва не е проучена. Смята се, че роля играе от характера на властта, хроничен ентерит, traumatization на лигавицата на тънките черва.

Фактори, които увеличават вероятността от доброкачествени тумори на тънките черва, са състоянието на имунна недостатъчност (в ХИВ инфекция, подложени на химиотерапия), наследствени синдроми (синдром на Peutz-Jeghers), автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, гранулом на Вегенер, системен лупус еритематозус) цьолиакия, болест на Крон, чревна инфекция.

Пречки на туморогенезата, включват алкална среда и интензивно перисталтика на тънките черва (gastrotsekalny транзит), които инхибират растежа на бактерии, предотвратяване на застой на съдържанието и процесите на гниене и гниене храна. Предполага се, че в тънките черва са настоящото антитуморен антиген и защитни ензими, способни на детоксикация различни blastomogenic.

Класификацията на доброкачествени тумори на тънките черва

Морфологията и патогенезата на малки чревни доброкачествени тумори са различни самите израстъци може да се развие от почти всяка тъкан на чревната стена: епителни, мускул, съединителна, нервната, кръвообращението. В зависимост от това, в гастроентерология са следните видове тумори: лейомиома (30- 35%), аденоми и полипи (20-22%), ангиом - хемангиоми и lymphangioma (12%), липоми (12-15%), фиброми (6%), шваноми (3%), и други.

Неопластичната епителен тип включва влакнеста, tubulovorsinchatye и тръбна аденом (аденоматозни полипи). Аденом има формата на полипоидни образувания с тънък крак или широка основа. Аденоматозни полипи често са обект на злокачественост.

Не-епителни туморни типове представени Лейомиомите, Schwannomas, липома, васкуларни тумори (хемангиоми, лимфангиоми). Лейомиома има структура възел без капсула често се развиват в субмукозно слой. Лейомиома голям размер може да предизвика сгъстяване на червата и съседни органи, язва и да причини масивна чревен кръвоизлив.

Шванома (nevrilemmoma) - капсулиран доброкачествен тумор, произхождащ от нервните елементи.

Липома е тумор на мастна тъкан, ясно очертани kapsuloy- образува и нараства в fibration на субмукозно когато голям размер може да причини чревна обструкция. В редки случаи може да се развие чревния липоматоза.

Съдови тумори на червата (капилярен и кавернозен хемангиом, lymphangioma) обикновено са вродени, често имат множество. Общи и множество хемангиоми възникнат в тънките черва на вроден angiodysplasia - синдром Parkes-Weber, Klippel и Rendu-Osler-Weber (наследствен телангиектазия). Съдови тумори на тънкото черво опасно развитие чревен кръвоизлив.

Също така намерени в тънките черва хамартом, карциноид и хетеротопия на други органи (например, ендометриоза).

туморния растеж спрямо лумена на тънките черва може да бъде екзофитичен (орган лумен) или ендофитни (в чревната стена и околните тъкани). По броя на развиващите се тумори на тънките черва туморите са и двата еднократно и многократно.

Симптомите на доброкачествени тумори на тънките черва

В зависимост от клиничните прояви по време на доброкачествени чревни тумори секретират латентен период (без симптоми), продромалния период (има някои неспецифични симптоми) и периода на тежки симптоми, свързани с развитието на усложнения.

Доброкачествените тумори на тънките черва по време на латентност се появят без клинични симптоми, радиография се идентифицира на случаен принцип или EGD.

Продромален период може да изпита оригване, гадене, повръщане, подуване на корема, липса на апетит, запек или диария, слабост, загуба на тегло. Болка в доброкачествени тумори на тънките черва, са склонни да бъде нестабилна характеристика, когато туморите са локализирани в илеума пъпната област или от лявата страна поражение zhivota- илеум болка дефинирано в полето региона илиачна на. Тумори, намиращи се в папилата на Vater 12 дуоденална язва, може първо да се прояви развитие на обструктивна жълтеница.

, Перфорация може да се наблюдава в период стомашно-чревно кървене маркиран прояви, малък от чревна непроходимост. развитие на кървене все по-сложно, хемангиом, лейомиом, аденом. кървене интензитет може да варира от положителна реакция фекална окултна кръв към мелена. Латентен и явно кървене от тънкото черво води до анемия.

Полипи на тънките черва често водят до високо или ниско малка чревна непроходимост поради асимилиране. При запушване на червата липоми, причинена от тумор обтурация на лумена на тънките черва. Малък запушване на червата се характеризира със спазми коремна болка, подуване на корема, повръщане ( "фекални" повръщане при чревна обструкция дисталния черво).

В някои тумори могат да бъдат маркирани екстра-чревни симптоми. чревния полипоза може да се придружава от хиперпигментация на кожата и лигавиците (синдром на Peutz-Dzhigersa) алопеция, атрофия на нокътната плочка (синдрома Кронкайт Канада). Когато лица на хетеротопни панкреатични клетки, могат да се развият симптоми на хиперинсулинизъм, проявява се пристъпи на слабост и глада, намаляване на нивото на кръвната захар и така нататък. Г.

Общото здравословно състояние на доброкачествени тумори рядко страда тънко черво. виене на свят, обща слабост, бледа кожа, хипотония често показва наличието на стомашно-чревно кървене.

Диагноза доброкачествени тумори на тънките черва

Обективна оценка на пациентите, в някои случаи е възможно да се палпира тумора през коремната стена: тумори на йеюнума са определени в пъпа или вляво от него, тумор на илеума - в дясната региона илиачна. Доброкачествените тумори на тънките черва дисталните части са открити по време ректално или бимануално таза изпита. Осезаем тумор усети под формата на гладка, подвижен в обучението на коремната кухина. Когато тумор стеноза на лумена на червата може да бъде auscultated пръски и да видим перисталтична чревна движение.

Анемия и положителен анализ стол за окултна кръв се открива само когато туморите сложни латентна или видно кървене. По-точна диагноза на малки чревни тумори, построени с интегрираната рентгенов, ултразвук, ендоскопско изследване.

От изследвания на контраста на рентгенови лъчи с помощта на рентгенова преминаване на бариев през тънките черва, enterograph на сондата, бариев клизма. Рентгенова снимка на доброкачествени тумори на тънките черва, характеризиращ се с закръглени или овални дефекти пълни с ясни гладки контури, стесняване на чревния лумен, захват на лигавицата, разширението на чревния лумен suprastenoticheskim присъствието на течност и въздух.

Enteroscopy - ендоскопско изследване на горната част на тънките черва (eyunoskopiya) се провежда като се използва модифицирана fibrogastroduodenoskopa- терминал тънките черва (ileoskopiya) чрез fibrocolonoscopy инспектирани. ендоскопски биопсии и извършва морфологичен проверка на тумори могат да бъдат проведени в туморната локализация в разделения данни.

С модерни методи на ендоскопска диагностика са капсула enteroscopy. Методът се състои от визуална проверка на тънките черва чрез поглъщане пациенти миниатюрна капсула, съдържаща видео камера и предавател.

В допълнение към радиография и ендоскопия прилага коремна ултразвук, CT, сцинтиграфия, лапароскопия, особено ако е необходимо диференциална диагноза на малки чревни тумори с тумори на дебелото черво, матката или специфично yaichnikov- - туберкулоза и сифилис и не-специфичните процеси - апендицит, болест на Крон, чужди тела, бъбрек антиутопия, панкреатични кисти.

Лечението на доброкачествени тумори на тънките черва

Идентифицирани Доброкачествените тумори тънките черва, независимо от тяхната форма и разположение, са обект на хирургично отстраняване. Полипоидни образувания разположени на разположение за enteroscopy червата могат да бъдат отстранени чрез ендоскопска електрокоагулация време EGD, eyunoskopii, ileoskopii.

Когато тумори на малък размер на място за тяхното клин issecheniyu- за големи тумори или удължаване на лезии черво произведени сегментна резекция на тънките черва с enteroenteroanastomosis налагането или enterokoloanastamoza. След изрязване на тумора намира в папила на Vater, произведени последващо имплантиране на общата жлъчката и панкреаса канали 12 дванадесетопръстника.

В доброкачествени тумори на червата, усложнени от чревна обструкция или кървене, направена спешна намеса.

Прогнозата на доброкачествени тумори на тънките черва

Премахване на самотни формации придружен от задоволителни резултати в дългосрочен план. Множество тумори са склонни към рецидив, което значително влошава прогнозата.

Тумори на тънките черва, не отстраняват по някаква причина, са склонни да причини усложнения: кървене, малка обструкция на червата, злокачествена трансформация в рак на тънките черва. Най-опасни по отношение на злокачествена трансформация на аденом, лейомиома, карциноид.