Обструктивна илеус

обструктивен илеус - тип механично илеус, причинени от ендо- или вид смущения ekzointestinalnoy насърчаване чревни съдържание. Причините за обструктивни илеус могат да бъдат много различни, но всички те причиняват стесняване на чревната тръба или чрез припокриване неговите лумен от вътрешната страна или чрез пресоване на червата отвън. Feature обструктивна илеус е, че нейните клинични прояви могат да се развият постепенно и могат да проявяват насилие и симптоматични. Най-често, чревна непроходимост възниква при пациенти в напреднала възраст, допуснати до Департамента по Гастроентерология, като най-значимата причина за това заболяване - рак на дебелото черво, coprostasia, лепило заболяване.

Причините за обструктивна илеус

Чрез припокриване чревния лумен може да предизвика различни причини. Например, Доброкачествените тумори на тънките черва, рак на тънките и дебелото черво растат в лумена на червата тръба, постепенно усложни съдържание пасаж, и в крайна сметка води до пълна механична чревна обструкция. Неопластични лезии диагностицирани при 10% от случаите на обструктивна илеус. Такава е патогенезата и обтурация, причинени чревния чуждо тяло, Само в тази ситуация е остра обструкция клиника.

При пациенти в напреднала възраст запек, запушване на червата често е причинена coprostasia - поради продължителното застой на чревната съдържанието на водата се абсорбира през чревната стена, изпражненията е значително уплътнен, което води до образуването на копролити - фекални камъни. Копролити често оклузивни дисталния колон - диаметър на сигмоидна дебелото черво по-малък от дебелото черво.

Честата причина за обструктивни илеус са холелитиаза и calculous холецистит. Жлъчни камъни големи размери да доведат до образуването на рани от залежаване пикочния стена, поради което допълнително оформен брошури между жлъчния мехур и червата (обикновено с KDP и напречната дебелото черво). По този курс на 3-4 см размер камък може да мигрира в лумена и да причини неговото обтурация, за предпочитане в дисталния илеум (най-деликатен част на червата). Има случаи, когато голям камък в червата чрез жлъчните пътища.

По-рядко срещани причини за запушване на червата са аскариоза (Лумена на червата е блокиран плетеница от Ascaris), възпалително чревно стриктура, тумори на мезентериума и генитално осакатяване, анормални съдове, вродена чревния развитие. Към смесен формата на чревна обструкция включват асимилиране, лепило обструкция - в тези условия се наблюдава както обструктивна и задушаване илеус.

Симптомите на обструктивна илеус

В клиниката обструктивно илеус изолира общи симптоми, свързани с всяка форма на етиологични заболявания и частни (възникне при обструкция някои причини). Най-честите симптоми включват спазми zhivote- hyperperistalsis в началото на заболяването и неговото пълно изчезване в края на stadiyah- rvotu- не заустване на изпражнения и газове. Отличителна черта на обструктивна илеус е, че понякога от началото до първите признаци може да отнеме няколко дни.

Болката обикновено е най-ранният знак на чревна непроходимост. Болка по време на обструктивна ileuse спазми обикновено се появяват изведнъж имат вълнообразна. В разгара на атаката на пациента може да се опише болката като непоносимо. Заедно с появата на болката започва да се увеличава перисталтиката на чревната стена - червата се опитва да преодолее пречките пред. С течение на времето, на нервно-мускулната система на чревната стена е изчерпан перисталтиката започва да намалява, а след това напълно изчезва.

Заедно с изчезването на подвижността на пациента обикновено започва да повръща. повръщано Character зависи от нивото на запушване - ако причината се намира в горната част на стомашно-чревния тракт, повръщането ще съдържа яде храна, стомашен сок, жлъчка. При по-ниски чревна непроходимост повръщане постепенно отнема фекална природата, неприятна миризма. Ако то се проявява на нивото на дебелото черво, повръщане, не може да бъде. разработва enteroplegia, маркирана подуване на корема. При висока илеус по време на началните етапи все още могат да се отклоняват газове и изпражнения, а в по-късните етапи и с ниски обструктивни илеус изпражнения и газове не се отклоняват.

Обструктивните илеус, поради чревен тумор, обикновено се развива бавно и постепенно. На фона на общото изтощение, интоксикация, анемия пациент се появява подуване на корема, нередовен спазми. В хода на заболяването, има периоди на просветление. Пареза на червата, което се развива на фона на тумор обструкция води до pererazdutiyu черво, поради което кръвоснабдяването е нарушен стените, образувани язви и некроза. Понякога първата проява на чревни тумори и обструктивни илеус може да бъде enterorrhagia.

Тя има свои собствени характеристики и обструктивни илеус, причинени от необичайно курс на мезентериална артерия. в ранна възраст често се наблюдава този вид запушване на червата. При понижаване на приема на храна се извършва и компресия на тънките черва между анормална мезентериална артерия и гръбначния стълб. Налице е тежка спастична болка в корема, повръщане рефлекс. Значително опростяване идва в Jackknife позиция, където артерия се спуска надолу и престава да прокара червата. Заболяването може да имат вълнообразно разбира се.

Камъни в жлъчката са причина за обструктивна не илеус повече от 2% от случаите. Клиника заболяване обикновено се причинява не само голям камък удря червата, но също рефлекс спазъм на чревната стена. Като се има предвид факта, че обикновено се случва в най-обтурация тънко черво, там е пълен чревна непроходимост. Заболяването се среща много бързо, с тежка спазми болка и многократно повръщане с жлъчката.

Фекални камъни причиняват обтурация на дебелото черво при възрастни хора с съпътстващи заболявания (запек, чревна атония стена и т. Д). Клиника обструкция в този случай обикновено остра тежка явна спазми коремна болка, тежък оток, липса на газове и изпражнения. Характерна особеност е pererazdutaya празен ампула на ректума (симптом на болница Obukhov). Понякога фекални камъни могат да се движат далеч от себе си, но не забравяйте, че те често причиняват рани от залежаване на чревната стена, и пациентът в бъдеще може да се развие перфорация на дебелото черво и перитонит.

Диагностика на обструктивна илеус

Към днешна дата, разработени различни диагностични методи чревна обструкция. Най-простият и най-достъпните от тях са различни рентгенографски техники. В случай на съмнение обструктивно илеус извършва обикновен рентгенография на коремната кухина, в която може да се види нива хоризонтална течност чаша Klojber и въздух арката. Тези рентгенологични признаци могат да се появяват в рамките на няколко часа от началото. Ако е необходимо, може да се извършва с цел радиография на стомаха и дванадесетопръстника (съмнение за чуждото тяло, камъни в жлъчката в основното черво, нетипично мезентериална артерия), изображенията в хоризонтална и lateroposition на дясната или лявата страна. Ако явни признаци на запушване не е открит, се препоръчва да се провежда рентгеново изследване, използвайки контраст (бариев рентгенова преминаване през тънките черва, ergography). Контраст обикновено позволява да се установи местоположението и нивото на чревна непроходимост.

Блокада и MSCT на корема позволяват да се идентифицира точната причина за обструктивно илеус, оценка на състоянието на вътрешните органи и кръвообращението, присъствието на перитонит. Тези проучвания ще помогнат да се визуализира камъни, чужди тела, тумори.

За по-точна диагноза трябва да се консултирайте с лекар-ендоскоп. Ендоскопски помага не само vizualizirovt засегнати черво и точно идентифициране на причината за запушване, но в някои случаи да се извърши коригиращи мерки. Особено вярно, когато ендоскопия обтурация копролити - по време на колоноскопията може да се опитаме да премахнем фекална камък, или се разрежда с вода и премахване на консервативната методи илеус. Ако този метод би бил ефективен при по-нататъшното пациент трябва да държите фекална окултна кръв за да се избегне рани от залежаване и перфорация на чревната стена.

Лечение на обструктивна илеус

Лечение на обструктивна илеус предполага премахването на причините за това заболяване. В присъствието на лечение на тумор обикновено се комбинира, може да включва химиотерапия и лъчетерапия, хирургия резекция. Обем на работа зависи от вида на тумора и на етапа на процеса на рак. След отстраняване на доброкачествени тумори на тънките черва обикновено е придружено от пълно възстановяване на стомашно пропускливост, но в някои случаи може да изисква червата резекция анастомоза mezhkishechnogo наслагване. Злокачествените тумори обикновено изискват налагането на стома.

Хирургично отстраняване на чуждо тяло на тънките черва може да се извършва както по време на коремна операция, и ендоскопия. Премахване на камъни в жлъчката се прави дистална към тяхното местоположение. Радикална хирургия холецистектомия обикновено се извършва по-късно, след като пациентът е стабилизиран. Ако препятствието е причинена аскариоза, и се екстрахира enterotomy паразити, последвани от зашиване на стената на червата. Coprostasia също може да се опита да коригира консервативни и ендоскопски методи. В случай на неуспех на операцията, извършена, често завършваща извеждане неестествено ануса.

Прогнозата зависи от неговата причина и усложнения на чревна обструкция. Ако пациентът не разполага с перфорация на червата, перитонит и чревни кръвоизливи, по-благоприятна прогноза. Специфична профилактика на обструктивна илеус не съществува. Вторична превенция е ранно откриване и отстраняване на причините за това заболяване.