Цьолиакия

Целиакия (глутен ентеропатия) - заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на чревната лигавица придружава от малабсорбция и получената от непоносимост към глутен (протеин, който се съдържа в зърнени култури: пшеница, ръж, ечемик и). Съставът на глутен протеин включва L-глиадин - веществото има токсичен ефект върху лигавицата и да доведе до прекъсване на хранителен абсорбция в червата. Най-често (85%) пълно изключване на глутен от диетата е възстановяването на тънките черва функционалността на 3-6 месеца.

Целиакия маркиран характерни власинки атрофични изменения в малък чревната лигавица. Заболяването е по-разпространено при жените, те страдат от целиакия два пъти по-често от мъжете.

Етиология и патогенеза на цьолиакия

Celiac заболяване е генетично предразположение. Това се потвърждава от откриването на нарушения на чревната стена в 10-15% от членовете на семейството (роднини от първа линия) на пациенти, страдащи от това заболяване.

Също така подчерта зависимостта честотата на имунния статус. В покачването на тялото Celiacs точка на антитяло титрите на L-глиадин, тъканна трансглутаминаза и endomiozinu (протеин, съдържащ се в мускулните влакна гладки). Потвърждаване на имунни зависими заболявания и съпътстващи заболявания често с автоимунно в природата (диабет тип I, съединителната тъкан, Ювенилен ревматоиден артрит, Тиреоидит на Хашимото, херпетиформен дерматит, ) Синдром на Sjogren.

Някои вродени или придобити характеристики на малък свръхчувствителност на червата насърчаване на възникване на чревните епителни клетки на глиадин. Такива състояния включват ензим дефицит, което води до лошо отцепени пептиди (и няма пълно отцепване на глиадин). натрупване на глиадин в червата допринася за проява на неговата токсично действие.

Автоимунни заболявания, в случаите, когато целта за собствени антитела са чревните епителни клетки, помагат за намаляване на техните защитни свойства и увеличаване на чувствителността към глиадин. В допълнение, фактори, допринасящи за възникване на непоносимост към глиадин са генетично определени характеристики на специфични клетъчно мембранни рецептори на чревния епител, и в резултат на промени в апарат рецептор с някои вируси.

симптоми на цьолиакия

Клинични признаци на болестта цьолиакия - един диария, стеаторея, загуба на тегло, и други симптоми polyhypovitaminosis синдром на малабсорбция.

Цьолиакия при деца обикновено започва да се прояви в 9-18 месеца. Появява се често и диария с повече мазнини и значително намаляване на теглото, забавен растеж. При възрастни, внедряване на клинични симптоми на болестта цьолиакия може да бъде предизвикана от бременността живот, вече прехвърлени хирургически интервенции, инфекции. Тези, които страдат от целиакия, често придружени с разпореждане до сънливост, понижена производителност, често куркане в корема, подуване на корема, нестабилен стол (диария редуващи се с запек). Пациентите в напреднала възраст могат да изпитват болка и болки в костите и мускулите.

Стол обикновено често (повече от 5 пъти на ден), течност, пяна с останки хаотичен храна. Когато продължителността на диария имате шанса от развитие на признаци на обезводняване: сухост кожата и лигавиците.

Прогресия на синдром на малабсорбция води до тежки заболявания на вътрешния хомеостаза.

В клиничната гастроентерология са три форми на целиакия: типичен (разработена на първата и втората година от живота, има характерните клинични прояви), износени (изглежда екстра-чревни симптоми: недостиг на желязо, анемия, кървене, остеопороза) И латентна (без изразени оплаквания). В латентна форма е често срещан в напреднала възраст. При жените, развитието на клиничните симптоми започва през 30-40 години, а на мъжете 40-50.

усложнения на цьолиакия

Пациенти с цьолиакия са свързани с повишен риск от развитие на рак на дебелото черво (чревния лимфома, аденокарцинома). Този вид рак се развива в 6-8% от пациентите, обикновено след 50 години. Появата на рак се подозира в случай, ако клиничните прояви на заболяването цьолиакия възобновени на фона на диета без глутен.

Друга вероятна усложнение на болестта цьолиакия е язвен eyunoileit (Възпаление с тенденция за образуване на язви на стената на йеюнума и илеума). Характеризира се с развитието на остра болка в областта на корема, треска. Развитието на това състояние заплашва вътрешни кръвоизливи, тънките черва перфорация стена, перитонит.

Когато дефицит всмукване тежка желязна развива желязодефицитна анемия. Понякога това се превръща в единствената проява на заболяване (ако изтрити и латентна форма).

Увреждане на възпроизводителната функция, безплодие може да бъде резултат от синдром дългосрочно малабсорбция. Докато малабсорбция води до poligipovitaminzam, протеин недостатъчност, заболявания на минералния метаболизъм.

Липсата на витамин D в комбинация с намален прием на калций на намалена костна плътност, тяхната чупливост. В 30-35% от пациентите с понижения целиакия заболяване в размера на далака, 70% от пациентите имат хипотония.

диагноза цьолиакия

Най-специфичен метод е да се определи откриване на цьолиакия в кръвта на антитела към тъкан трансглутаминаза и глиадин. Техниката на чувствителност е 100%, специфичност за патологията от порядъка на 95-97%.

Освен това е възможно да се направи биопсия на тънките черва лигавица и идентифициране на съществуващите атрофия (изглаждане) на въси и наличието на клъстери от лимфоцити в лигавицата.

Допълнителни техники за усъвършенстване на пациента са тънките черва ендоскопия, изпитването Schilling и тест с D-ксилоза, коремна ехография, компютърна томография, магнитен резонанс ангиография мезентериалните съдове, контраст червата флуороскопия.

лечение цьолиакия

Целта на лечението на болестта цьолиакия - възстановяване на функцията на червата, нормализиране на телесното тегло и коригиране на пропуските, необходими.

Патогенетични лечение е в съответствие с безглутенова диета, т.е. избягва пряко действие повреждане фактор. Спазвайте диета без глутен е необходимо през целия живот. Най-често (85%), по тази мярка води до затихване на симптомите и възстановяване на нормалната чревна активност. Като общо правило, окончателното намаление се провежда не по-рано от след 3-6 месеца, така че да се коригира съдържанието на веществата се нуждае тялото, необходими през целия път на възстановяване. Ако е необходимо, да определи парентерално хранене, прием на желязо и фолиева киселина, солеви разтвори, калций, витамини.

Тези пациенти, които не показват положителен ефект на диета, определени от хормонални лекарства (преднизон), за 6-8 седмици като противовъзпалителна терапия.

Липсата на положителна динамика от изключването на глутен от диетата в продължение на три месеца, може да се каже, че диетата не е напълно спазени, нарушения или има съпътстващи условия (липса disaccharidase, болест на Адисон, лимфом тънките черва, язвен eyunit, лямблиоза, липса на минерали в диетата: желязо, калций, магнезий).

В такива случаи, допълнителни диагностични процедури се извършват за откриване на тези условия. С изключение на всички възможни причини за липсата на подобрения предписват хормонална терапия. След три месеца, един курс на преднизолон биопсия на тънките черва.

диета без глутен

Глутенът се съдържа в следните продукти: хляб и всякакви продукти, произведени от пшеница, овес, ечемик и ръжено брашно, макаронени изделия, грис. В малки концентрации на глутен може да се намери в колбаси, консерви месо и риба, шоколад, сладолед, майонеза и кетчуп, различни сосове, разтворимо кафе и какао на прах, соеви продукти, сухи супи, кубчета бульон, продукти, съдържащи екстракти от малц. Що се отнася до напитките, ще трябва да се откажат от бира, квас, водка.

Често пациенти с цьолиакия, трябва да ограничат консумацията на пълномаслено мляко, тъй като те могат да бъдат маркирани непоносимост към лактоза (млечна захар). В момента в търговската мрежа специални диетични храни без глутен продукти (отбелязани с кръстосани мечове).

Предотвратяване на цьолиакия

Основно специфична превенция на болестта цьолиакия не съществува. Вторична профилактика на клинични признаци, е в съответствие с безглутенова диета. Когато държи от близки роднини на целиакия, е желателно да се извършва периодична проверка за идентифициране на специфични антитела.

Бременните жени, които страдат от целиакия, попадат в риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания при плода. Управлението на бременност при тези жени трябва да се извършва с повишено внимание.

Прогноза и клиничен преглед

Регулиране на чувствителността на епителните клетки към глутен в момента не е възможно, така че пациенти с цьолиакия трябва да се съобразяват с безглутенова диета през целия живот. Внимателното спазването му води до запазване на качеството и продължителността на живота. Неспазването на оцеляването на диета пада надолу, случаи на смърт сред пациентите с целиакия, безглутенова диета нарушаване съставлява 10-30%, докато при стриктно придържане към диетата, тази цифра не надвишава един процент.

Всяко лице, което страда от целиакия, трябва да бъдат последвани от гастроентеролог и се проверява веднъж годишно. При пациенти, които реагират слабо на изключването на глутен от диетата, клинично наблюдение показва два пъти годишно. Прогнозата се влошава значително, ако заболяването се усложнява от появата на лимфом на тънките черва.