Тумори на тънките черва

Тумори на тънките черва - групата на доброкачествени или злокачествени тумори, засягащи дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Туморът е локализиран в тънките черва, диагностициран през живота си се среща изключително рядко, тъй като той няма симптоми и светъл успешно се представя за други заболявания. Въпреки факта, че тънките черва е 3/4 по цялата дължина на храносмилателния тракт, както и повече от 90% от площта му, тази част от тумора на храносмилателния тракт само в 0.5-3.5% от случаите. Злокачествените тумори тънкото черво са диагностицирани и още по-малко съставляват 0,01% от всички рак патология на тънките черва.

Редки поява на злокачествени неоплазми на тънките черва, свързан с особеностите на неговата структура и действие: активен перисталтика и предотвратяване стагнация алкална среда съдържание и развитието на бактерии и чревната стена разпределя различни защитни и антитуморни агенти инактивират канцерогени. Тумори на тънкото черво почти никога не се диагностицира при деца, на възраст между 40-50 години между, независимо от пола, в откриване на връх възрастен. Доброкачествените тумори обикновено засягат дванадесетопръстника и илеума и злокачествени - дисталния илеум и илеума първоначално. Сред доброкачествени тумори на тънките черва са по-чести полипи от злокачествен - рак.

Причини за възникване на тънките черва тумори

Точните причини за дегенерация на нормалната чревна клетки в тумора са все още неизвестни. Лекарите разпределят редица предразполагащи фактори за заболяването. Те включват фамилна аденоматозна полипоза (почти 100% от случаите води до злокачественост) - генетично предразположение (епизоди откриване на малки чревни тумори при близки роднини) - хронично възпалително заболяване на храносмилателния тракт (болест на Крон) - синдром на Peutz-Egersa- цьолиакия- вековни хранителни разстройства, особено разпространението на белтъчини и мазнини диета, липса на фибри.

Семеен полипоза води до образуване на аденокарцином (обикновено в дванадесетопръстника) в един от случаите за 1700 пациенти. Пациенти с фамилна полипоза трябва да преминат годишен преглед ендоскопска и откриването на полипи и други патологии те изпълниха биопсия. Наследствено заболяване Peutz-Егерс - това dermatomelasma, свързана с стомашни полипи и черва. Злокачествените тумори на тънките черва (аденокарцином) се развива в един от тези полипи при 2.5% от случаите. Трябва да се има предвид, че полипи на тънките черва Това е доста трудно за диагностициране, така динамично наблюдение на тези пациенти е трудно. Полипоза стомашно-чревния тракт предразполага към злокачествени новообразувания не само червата, но и други органи.

болест на Крон, увеличава риска от тънките черва тумори са повече от сто пъти, и злокачествено заболяване обикновено се появява в ранна възраст. Всички пациенти с това заболяване, имащи mezhkishechnye фистули и стриктури, които са трудни за лечение, се препоръчва резекция на засегнатите райони, за да се предотврати образуването на аденокарцином на тънките черва.

Такива тумори на тънките черва като лимфом, често се развива в пациенти с фона на имунна недостатъчност или имуносупресия (СПИН терапия след трансплантация на органи, химиотерапия, излагане на йонизираща радиация) и в присъствието на системни заболявания, цьолиакия и други.

Класификация чревни тумори

Неоплазми може да расте в чревния лумен (екзофитичен растеж) и инфилтрира стените на червата (ендофитни растеж). Ендофитни малки тумори на червата са с по-лоша прогноза, тъй като дълго време не се появи. С течение на времето, на растежа на тумора става смесен - засегнати стена на дебелото черво на голяма площ, и самия тумор припокрива лумена на храносмилателната тръба.

Според хистологична структура на тънките черва туморите много полиморфни: епителни и не-епителни, карциноидни, лимфоидни, вторични и туморни процеси. Поради естеството на тумори са разделени на доброкачествени и злокачествени процес. Чрез доброкачествени епителни тумори включват аденоми (влакнеста, тръбна, влакнеста tubulovillous) - злокачествен - прост и муцинозен аденокарцином, perstnevidnokletochny рак, недиференцирани и некласифицирани форми на рак. Доброкачествените тумори с епителен - лейомиома, леомиобластома, nevrilemmoma, липома, хемангиома, lymphangioma. За да принадлежат на злокачествен лейомисаркомни.

За да включва карциноид argentaffinnye, neargentaffinnye и смесени тумори. Лимфоидни тумори представени лимфосарком, reticulosarcoma, болест на Ходжкин и лимфом на Бъркит. За туморни процеси нареждат хамартом (ювенилен полипоза, Peutz-Jeghers синдром), хетеротопия (от тъкан на стомаха, панкреаса, brunnerovskih жлези, доброкачествена лимфоидна хиперплазия и полипи, ендометриоза).

Симптоми чревни тумори

Интриги малък червата тумори е, че те са от дълго време не се появява, или в клиничната картина е доминирана от симптомите на други заболявания (язва на стомаха и KDP, холецистит, adneksita и др.). В 75% от пациентите малки тумори на червата се откриват само след смъртта, в други случаи, туморът обикновено се диагностицира в напреднал стадий, когато лумена на червата е блокиран и има клиника илеус.

Първата проява на тънките черва тумори може да бъде доброкачествен болка. Пациентите описват болката като неясни, локализиран в пъпа или в ляво от него, в района на илиачната. Болката обикновено се случва по време на покълването неоплазма чревната стена и метод разпространение на перитонеума и други органи. Освен това, пациентът може да наруши оригване, подуване на корема, табуретка нестабилност, анорексия, измършавяване, умерено повишаване на телесната температура.

Не са симптоми, които могат да определят вида на тумора, но за някои доброкачествени тумори са по-често тези или други клинични прояви. Например, в един типичен тънките черва илеус развитие полип клиники (причинено от асимилиране) На фона на общото благосъстояние. Нелекуваната допълнително илеус многократно повтаря. Лейомиома може да достигне огромни размери, блокиране лумена и компресиране на околните органи. Често лейомиомни на повърхността в язва, което води до хронична чревен кръвоизлив и анемия. Хемангиоми тънките черва - най-рядко доброкачествен тумор на стомашно-чревния тракт (0.3% от тумори на храносмилателния тракт). Кавернозен хемангиом на дори малък размер, често водят до кървене, и големи образувания - до чревна обструкция.

Клиничната картина на доброкачествени тумори тънки черва са три периода: латентна (асимптоматични), субклинична (появяват неясни и неспецифични оплаквания), периодът на изразени клинични прояви (има различни усложнения - чревна обструкция, перфорация на червата, кървене).

Злокачествените тумори на тънките черва, могат да бъдат общи симптоми (изтощение, интоксикация, бледност на кожата и лигавиците), и локални симптоми, които зависят от местоположението и размера на тумора. Най-важната проява на злокачествено заболяване обикновено е болка, с течение на времето болката постепенно се увеличава, става непоносимо. В допълнение, пациентът се оплаква от гадене, повръщане, киселини изтощително. В началните етапи на рак диария редуват с запек, Тя се развива в терминал период илеус клиника перфорация на кух орган (свързани с разпадането на тумора).

Всички чревни неоплазми са придружени от кахексия, анемия, интоксикация. Анемията е свързано не само с постоянно кървене, но също така и с малабсорбция на хранителни вещества в засегнати черва, необходими за нормалното кръвообразуване. Обикновено изразена Clinic показва не само напреднал стадий на заболяването, но също така и на туморни метастази в лимфните възли и други органи.

чревни тумори Диагноза

Пациентите често симптомите, описани по-горе, всички първо се стремят да гастроентеролог, както и че навременното откриване на малки червата тумори зависи от специалиста. Първо, как да започнете диагностичен търсене - рентгеново изследване. В преглед рентгенография на коремната кухина се визуализира като дефект в тръбата за тумор чревния пълнене. За изясняване на местоположението и размера на туморите могат да изискват рентгенова преминаване на бариев през тънките черва. За да се подобри качеството на научните изследвания понякога се използва в същото време въвеждането на газ в коремната кухина (двойна разлика) - това позволява да се видят по-добре тумор конгломерат, да се идентифицират дори малки тумори и определяне на тяхното местоположение ясно.

В лезии на тънките черва, за предпочитане консултация задържане ендоскоп лекаря, който се определя с тактика допълнителни пациент. Intestinoscopy не само позволява да се визуализира на тумора в своя екзофитичен растеж, но също така ще предостави възможност за ендоскопска биопсия на материала за точна предоперативна диагноза. Ако подозирате, че основен новообразувание на тънките черва ендоскопия се провежда с помощта на модифициран fibrogastroscopy и с поражение на дисталния (илеум) - fibrocolonoscopy.

Ако имате проблеми с цел подпомагане на създаването на точна диагноза може да бъде диагностична лапароскопия. По време на това проучване се изследва вътрешните органи и регионалните лимфни възли, идентификация на тънките черва, тумори на оценката на степента на разпространението му към околните органи и кръвоносни съдове, тумори биопсия.

Задължително в присъствието на малки чревни тумори е ултразвуково изследване на коремната кухина, ретроперитонеална пространство, надключична области. Допълват картината на заболяването ще помогне за магнитен резонанс и компютърна томография на корема и медиастинума, ако е възможно - емисия на единичен фотон компютърна томография на вътрешните органи. Пълна кръвна картина, фекална окултна кръв тест може да ви помогне да идентифицирате дори леко кървене.

чревни тумори Лечение

В началния етап, пациентът може да бъде в отдел гастроентерология. При потвърждаване на диагнозата се произвежда чрез по-нататъшно третиране в Министерството на хирургия или онкология. лечение Доброкачествените тумори тънките черва - хирургична намеса. Премахване на полипи в тънките черва може да се извърши по време на ендоскопия. По-големите доброкачествени тумори отстраняват чрез тяхната клин резекция или сегментна резекция на червата.

В някои видове злокачествени заболявания може да се проведе химиотерапия, намаляване на размера на тумора преди операцията (или улесни състояние пациент с нелечим тумор). Химиотерапията може да се използва и след операцията - за подобряване на предвиждането и предотвратяването на метастази. правя ресекция част от тънкото черво и мезентериума и регионалните лимфни възли, в процеса на разпространение на околните органи по време на началните етапи на заболяването - Палиативни операцията (наслагване байпас анастомоза). В развитите страни, активно въвежда лапароскопска техника отстраняване на тънките черва тумори.

Прогноза и профилактика на чревни тумори

Прогноза в присъствието на малки чревни тумори, зависи от много фактори. Своевременното диагностицира и отстранява доброкачествен тумор на тънките черва има благоприятна прогноза. Основният критерий за прогноза на злокачествени новообразувания - класификация TNM на процеса на разпространение. Прогнози значително влошава откриване на метастази, туморна инвазия в околните тъкани, мазнини, кръвоносните съдове. Има и силна корелация между високи нива на карциноембрионен антиген, и туморен рецидив - дори малкият размер на тумора без метастази почти винаги се повтори, ако тази цифра се увеличи значително. Доказано е, че ако туморът не се появиха в рамките на пет години след лечението, връщането на тумор не е там.

Предотвратяване на малки червата тумори включва набор от мерки за подобряване и усъвършенстване на начина на живот (избягване пушене, алкохол, храненето с употребата на достатъчно количество фибри, поддържане на добра физическа форма и здравословно тегло), както и редовни проверки на всички хора в риск, след 50 години, както и своевременното отстраняване на доброкачествени тумори на червата.