Чревни полипи

чревни полипи са много чести патология на стомашно-чревния тракт. Честотата на полипи в различни части на червата варира значително - повечето тумори, разположени в дебелото черво и ректума, много по-малко откриване на полипи в тънките черва. Дванадесетопръстника полипи са изключително рядко заболяване - те разкриват не повече от 0,15% от всички ендоскопия. В повечето случаи, чревна полип е намерена неочаквано по време на ендоскопско изследване.

Учените все още не са развити единна теория за произхода на стомашно-чревни полипи. Липсата на характерната клинична картина, на общ подход за лечение на полипи също е голям проблем. Книга на различни автори изборът на силата на звука и лечебни стратегии са много различни. Днес повечето лекари са склонни да минимално инвазивни ендоскопски и хирургични методи за премахване на чревни полипи, и консервативна терапия се използва само като подготовка за операция. Това се дължи на високия риск злокачественост и повтаряне на полипи (приблизително 30% от пациентите). Много изследвания в областта на гастроентерологията се фокусират върху търсенето на такива диагностични методи, които биха позволили да се идентифицира заподозрения и полипи на ранен етап, преди прехода към злокачествено заболяване.

Причините за чревни полипи

все още не са идентифицирани Точните причини за образуването на чревни полипи. Рисковите фактори са генетично предразположение, лоша среда, ниска физическа активност, неправилно хранене (високо съдържание на мазнини и въглехидрати, липса на влакна) чревна дисбиоза, чест запек, дивертикули и злокачествени чревен тумор.

Учените са идентифицирани три основни теории за образуването на чревни полипи дразнене теория disregeneratornaya теория, теорията на ембрионалното дистопия. Ако следват теорията на възпаление (възпаление), чревни полипи са междинна връзка между възпалителни заболявания и рак на дебелото черво. Според disregeneratornoy теория, формирането на остър възпалителен процес, или от увреждане на чревната лигавица регенеративни процеси са започнали. Всеки път, след това в лигавицата на микроскопично ниво, има следи нарушения регенериране през формата на сгъстяване на жлезистата епител. Обикновено, след известно време на тези процеси са елиминирани, но твърде често регенерация започват патологични промени постепенно се натрупват, което води до образуването на чревни полипи. Теорията на ембрионални чревни полипи дистопия за това как погрешно ембрионално развитие, продуктът от неговото лигавицата, който в резултат на възпаление или нараняване и образуват полипи.

чревни полипи, локализирани в дванадесетопръстника, са изключително редки - описани единични наблюдения на тази патология. Почти всички пациенти с чревни полипи на тази локализация са взети операцията със съмнение за злокачествен тумор. В повечето полипи разположени в дванадесетопръстника крушка (киселина-медиирана) - формоване при пациенти, страдащи гастрит с повишена киселинност- рядко в областта на сфинктера на Оди (жлъчна-медиирана) - пациенти холелитиаза и холецистит. Сред пациентите с полипи в дванадесетопръстника е доминиран от хората в трудоспособна възраст (30-60 години) и на двата пола.

чревни полипи по-малко често открити в тънките черва. В литературата има отделни описания на чревни полипи с тази локализация, и половината от пациентите са комбинирани с полипи в други части на храносмилателния цикъл (стомах, дебелото черво). В началния участък на червата (тънките черва) полипи се откриват обикновено на възраст между 20-60 години, по-често при жените между тях. По принцип полипи имат структура на жлезите, въпреки че има fibromatous, ангиоматозни полипи kishechnika- възможни за откриване и двете единични и множествени полипи (компактни групи намират или дифузно целия черво).

Най-често сайта на червата полипи е на дебелото черво. Сформирана такива интестинални полипи при юношеството, рядко при деца и възрастни. Много автори са в полза на наследствено предразположение към червата полипи за локализация в дебелото черво. Най-разпространената теория за произхода на полипи в дебелото черво е възпалително. Еднократно или многократно полипи чревния локализация на това се вижда в 12-15% от населението над 40 години, които представляват повече от 70% от всички доброкачествени тумори на дебелото черво. При деца и млади хора на полипи на дебелото черво открива по-често - 26%. Приблизително 3% от пациентите с чревни полипи са предраково състояние в момента на откриване. В 70% от полипи са локализирани в крайната част на дебелото черво (слиза сигмоидна дебелото черво, ректума), останалите 30% равномерно разпределени в възходяща, напречна част на дебелото черво, чернодробна и слезката ъгъл. са идентифицирани специфични различия по пол. Proctopolypus съставляват 90% от всички случаи на полипоза на дебелото черво, а в осем от десет предхождат рак на ректума.

Симптомите на червата полипи

чревни полипи, намиращи се в дванадесетопръстника, на около 67% от случаите не се проявяват. Когато туморните пациентите, постигнали голям започва да наруши болката, илеус и кървене от разранява лигавицата полип. Болката може да се променя, но често локализирани в епигастриума, около пъпа. синдром на болката често се съпровожда с чувство на ситост, оригване гнило, гадене. Ако червата полип оклузивна дванадесетопръстника, храната започва да се задържи в стомаха, причинявайки клиника високо чревна обструкция: болка са спазми, повръщане консумират храна изглежда, аускултация на корема се определя чрез изпръскване. Клинично, диагнозата на полипи в чревната дванадесетопръстника не е възможно, тъй като той имитира симптомите на пилора тумор на стомаха, на жлъчните пътища или тънките черва.

чревни полипи, намиращи се в тънките черва, обикновено имат много страшен симптоми, тъй като те могат да доведат до асимилиране, перфорация на чревната стена, чревна обструкция, преплитане на червата на дебелото черво и обилно кървене. Много често, тънките черва полипи maligniziruyutsya. В началните етапи на чревни полипи с това заболяване може да се прояви локализация газове, гадене, оригване, диспепсия. Често са загрижени за спазми болка, която може да се разпространи от епигастриума за региона на илиачната. При местоположението на полип в началните части на тънките черва може да доведе до неконтролируемо повръщане. Големи чревни полипи могат да се появят в четири групи симптоми: остра чревна обструкция (обикновено свързана с инвагинация, с по-малко се огъват, дебелото черво волвулус) - растежа и язви на полип (кървене всеки трети пациент, осезаем тумор) - частично или периодично обструкция kishechnika- асимптоматични клинично картина.

Характерни признаци, показващи наличието на полипи в дебелото черво, не съществува. В допълнение, чревни полипи в това място са често образуват фона на други заболявания, възпалителния процес. Асимптоматични чревни полипи се наблюдава само в присъствието на един дебелото полипи не повече от 3% от пациентите. Другият смисъл на дискомфорт в стомаха се появява на няколко години преди разгръщането на клиничната картина на полип. Почти 90% от пациентите се отбележи, слуз или кръв по време на дефекация (нисш полип се намира, по-ярка кръвта, по-малко смесен с изпражненията) - всяка втора редуване бележки диария и запек, тази комбинация от симптоми с тенезъм. на фона дифузна полипоза клиничната картина е толкова ярка, че тя може да имитира тежка чревна инфекция. Много често маркиран коремни болки, сърбеж и парене в ректума и ануса. На фона на диария и чревен кръвоизлив Той започва да страда, и общото състояние на пациента - има слабост, бледност, виене на свят, изтощение.

Диагностика на чревни полипи

Диагностична програма за чревни полипи обикновено включва различни радиационни методи на изследване, ендоскопия и фекална окултна кръв. Изтеглете упътвания в проучването могат да бъдат намерени в гастроентеролог, обаче, може да изисква хоспитализация за завършване на диагнозата.

Индикациите за консултация на лекар-ендоскоп и езофагогастродуоденоскопия се предполага червата полип или туморната локализация в дванадесетопръстника. По време на проучването, непременно извършва ендоскопска биопсия (противопоказан при пациенти с нарушения в кръвосъсирването), и ако е възможно - отстраняване на полип. Рентгенографски техники като радиография, бариев преминаване през червата, които не са достатъчно информативни при полипи 12 язва на дванадесетопръстника - правилната диагноза може да се направи, за да 11-45%. По-точни резултати се получават при провеждане на релаксация duodenography, MDCT коремни органи.

При определяне на чревни полипи, локализиран в тънките черва, често използвани методи рентгенови (са ефективни в 93% от случаите). Най-често рентгенова преминаването на бариев през тънките черва, което позволява да се идентифицират дефекти в съдържанието на червата. Направете по-точно изследване позволява отпускане на червата с помощта на спазмолитици, местната администрация за разлика от сонда. Диференцират такива чревни полипи трябва да бъдат с хроничен ентерит, чревна туберкулоза.

За да се диагностицира полипи на дебелото черво, използвайки радиографски (ergography, двойно-контраст) и ендоскопия (сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия) методи, ректално изследване, фекална окултна кръв.

чревни полипи Лечение

Всички пациенти с предполагаеми червата полипи са хоспитализирани в отдела по гастроентерология или операция за преглед и лечение. След проверка на диагнозата се избира тактиката и обем на хирургична интервенция. Консервативно лечение на чревни полипи е възможно само в присъствието на дифузна полипоза на стомашно-чревния тракт, неусложнена ювенилен полипоза, както и временна мярка в подготовка за операция и при пациенти в напреднала възраст крехки.

Единственото лечение на полипи е KDP отстраняването им. Ендоскопска биопсия е премахването на полип - предпочитаният метод на операция, се използва за спиране на кървенето от язви лигавица.

При определяне на полипи в тънките черва на малкия размер на крака направени enterotomy с отстраняване на полипи. Във всички останали случаи, показва сегментна резекция на тънките черва мезентериума. Следоперативният смъртност при наличието на полипи в червата на тази локализация е доста висок - до 15% - поради късното диагностициране и развитие на инвагинация и разлято перитонит.

Лечение на чревни полипи, локализирани в отдалечени части (дебелото черво) е оперативно. Може ендоскопски полипектомия (ексцизия или електрокоагулация), сегментна резекция на дебелото черво, и по-дифузно злокачественост или полипоза - радикал хирургия (hemicolectomy, субтотална или общо koloproktektomiya).

Прогноза и профилактика на чревни полипи

Прогноза чревни полипи благоприятен, при условие че тяхната своевременно откриване и отстраняване. Трябва да се помни, че отдавна съществуващи, големи и множество полипи имат висок потенциал за злокачествено заболяване. Повече от 30% от случаите, след преместването на чревни полипи наблюдавани рецидив в рамките на няколко години, така че присъствието на чревни полипи в историята изисква годишен пас ендоскопия.

Превенция на чревни полипи не съществува, че единственият начин да се предотврати злокачествено заболяване полип е редовен скрининг на цялото население, след 40 години.