Некроза на черния дроб

Некроза на черния дроб - сериозно усложнение на някои заболявания на черния дроб, отравяне с наранявания, нарушения на доставките на черния дроб кръв. Характеризира се с бърз растеж и прогресия от феномените на полиорганна недостатъчност, което води до чернодробна енцефалопатия и кома. Съвременните изследвания в областта на възможно гастроентерология да разграничават няколко форми на заболяването: хиперкутни некроза диагностициран при идентифицирането на симптоми на енцефалопатия рамките на 7 дни след появата на жълтеница, остра - ако този период е 8-28 дни, подостра - Ако енцефалопатия се развива между 4 и 12 седмици на заболяване. Патология е доста рядко - се отчитат ежегодно в САЩ около 2000 случаи. Остри форми на некроза на черния дроб характерни за младите хора (на средна възраст 25 години), подостри - за лица по-възрастни (~ 45 години).

Причини за възникване на некроза на черния дроб

Чернодробна некроза е polyetiology заболяване. Остра некроза на черния дроб е най-често в различни хепатит, от тях в 75% от случаите - вирусна етиология. Приблизително 1% от пациентите с вирусен хепатит В тази патология вреди, и комбинацията от хепатит В и D Това води до остра чернодробна некроза в 30-40% от случаите. Също така е честа причина за остра чернодробна некроза трови медикаменти или токсични вещества.

Чернодробна некроза често придружава тежка патология на сърдечно-съдовата система с развитието на чернодробна тъкан исхемия. Продължителен нарушаване на кръвоснабдяването на черния дроб води до развитието tsentrolobulyarnogo некроза, или на общото поражението на паренхима с бързото развитие чернодробна недостатъчност.

В допълнение, доведе до масивна смърт на хепатоцити могат облъчване и топлинни ефекти върху тялото, тежко чернодробно нараняване. По-редки причини са хемобластоза (Туморните клетки инфилтрират чернодробната тъкан, което води до смърт на паренхим) приложение на лекарства за лечение на СПИН (DDI), остри хепатоцити мастни при определени метаболитни заболявания.

По метода степента на некроза може да бъде фокални (поражението няколко съседни хепатоцити - в вирусен хепатит), или зонален tsentrolobulyarnym (умират хепатоцити определени зони чернодробно лоб - когато хроничен хепатит, като се хепатотоксични вещества), както и масивен submassive (засягащи целия черен дроб лоб).

Симптомите на чернодробна некроза

Проявите на чернодробна некроза зависи от размера на паренхимни лезии. Най-често в клиниката се характеризира с постепенно увеличаване на чернодробна недостатъчност и развитието на чернодробна енцефалопатия и кома. Първите прояви на чернодробна некроза могат да бъдат болка в горния десен квадрант, леко увеличение на тялото, жълтеница, гадене и повръщане. Когато голям брой хепатоцитен смърт е активирана имунна система за разграничаване на лезията от нормални тъкани, което води до подуване на тъканите се случи, увеличение на обема на черния дроб, както и неговите капсули опън. Поради това, и има болка в горната част на квадрант, което може да се излъчва към дясното рамо, долната част на гърба прав. Последвалото намаляване на размера на черния дроб и изчезването на болката може да означава смърт на значително количество паренхим и лоша прогноза за живота на пациента.

Necrosis дроб загубил доста важна функция на организма - детоксикация. Токсините започват да се натрупват в организма, което води до увреждане на всички органи. Първият имаше мозъка - натрупаните токсини и амоняк дразнят мозъчните клетки, което води до чернодробна енцефалопатия. То се проявява повишен състояние на сънливост, забравяне, тремор на крайниците, неподходящо поведение, агресия. Кома обикновено се предхожда от дезориентация във времето и пространството, загуба на паметта, повишаване на мускулния тонус с развитието на мускулни спазми. Растежът на мозъчен оток може да доведе до разрушаване на жизнените функции - на дихателните пътища, хипотония, брадикардия.

Свържете се с разлагащи се продукти на хепатоцитите бъбречни каналчета, които водят до увреждане на бъбреците. хепаторенален синдром Той се среща в около половината от пациентите с чернодробна некроза. Инхибирането на бъбречната функция води до ясно изразена електролитни нарушения, допълнително натрупване на азотни отпадъци в кръвния поток. Повишаване на нивото на токсини в кръвта води до развитието на чернодробна енцефалопатия и мозъчен оток.

Когато значително инхибира некроза на черния дроб и протеин-синтезиране функция, което води до развитието на DIC поради нарушение на синтеза на протеини и ензими фибринолитични на коагулационната система. спре масираните кървене с обикновено преливане на коагулационни фактори обикновено не е възможно, тъй като е необходимо тяхното активиране и черния дроб участие. Циркулиращата кръв големи количества токсин води до образуването в стомаха и червата остри язви на, и липсата на коагулация - разработване масивна стомашно-чревно кървене. Важна роля в този процес и хиперпродукция на солна киселина в чернодробна некроза, следователно може да предупреди FCC чрез профилактично приложение на инхибитори на протонната помпа.

Често усложнение на чернодробна некроза е генерализирана инфекция. Развитието на множествена органна недостатъчност води до повишаване на пропускливостта на чревната стена (чревни бактерии от лесно проникват в кръвния поток), нарушаване на локални и общи механизми на имунитет. Бдителност по отношение на развитието сепсис трябва да се извършва за всички пациенти с чернодробна некроза.

Диагностика на некроза на черния дроб

Пациенти с чернодробна некроза изискват незабавна консултация с гастроентеролог, реанимация, хирургия. Когато се подозира необходимо да ултразвук черния дроб и жлъчния мехур, ядрено-магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища патологията, еднофотонна емисионна компютърна томография на черния дроб (чернодробна SPECT) на. Всички тези изследвания ще идентифицира лезията в паренхима на черния дроб, но точно описание на патологичния процес може да осигури само чернодробна биопсия с морфологично изследване на проби от биопсия.

За да се провери степента на тежест на процеса се извършва биохимични изследвания на черния дроб, измерване на азотни токсини, ЕКГ, ЕЕГ. Ако има съмнение за вирусен хепатит - необходимо да се определи нивото на антитела към основните антигени (B, C, D).

чернодробна некроза Лечение

Лечение на пациенти с остра чернодробна некроза се провежда в интензивно отделение. Събития трябва да бъдат насочени към премахването на чернодробна недостатъчност. интензивно звено грижи се прави постоянно мониториране на жизнените показатели, нивата на глюкоза и азотни отпадъци, електролити. За предотвратяване на кървене се прилага дневна интравенозна витамин К. трансфузия на фактори на кръвосъсирването в превантивни цели, не е показан. Необходими лекарите, които потискат секрецията на солна киселина в стомаха. С развитието на конвулсии диазепам инжектират. може да се наложи да прехвърли общо парентерално хранене в тежка чернодробна некроза.

Подобряване на бъбречната функция е възможна само на гърба на подобрена функция на черния дроб. Диализа или hemosorbtion в тази патология почти винаги усложнява масивно кървене, обобщение на инфекция, обаче, лечението трябва да бъде насочен към възстановяване на функцията на черния дроб.

Развитието на чернодробна енцефалопатия, чернодробна некроза може да бъде причинено от прием на азотни вещества в храносмилателния тракт. Тези съединения се разграждат от чревната флора и техните метаболити навлизат в кръвообращението и да имат вредно въздействие върху мозъка. За лечение на чернодробна енцефалопатия пациент се прехвърля на аминокиселина парентерално хранене решения предвиждат в антибиотици (неомицин, метронидазол) за потискане на чревната флора, лактулоза.

Към днешна дата нито един от методите, предназначени да заменят функцията на черния дроб, не е достатъчно ефективна. Между тези методи (обменна трансфузия, плазмаферезни, диализа, hemosorbtion) ефективни в някои случаи се счита hemosorbtion върху въглен подкрепа простациклин (въведена за потискане на агрегирането на тромбоцитите).

С бързата поява на енцефалопатия, мозъчен оток и няма ефект от лечението в продължение на 24 часа, единственият метод за спасяване на живот на пациента може да бъде трансплантиран черен дроб. Трансплантацията е доста трудно да се извършва по такъв кратък период от време, както и степента на преживяемост след операция при пациенти с хипер некроза на черния дроб, не надвишава 65% през годината.

Прогнози и предотвратяване на чернодробна некроза

Прогнозата на некроза на черния дроб зависи от твърде много фактори, Възраст, предизвиква патология, енцефалопатия и кома, продължителността, тежестта на органна недостатъчност, наличие на инфекция и др лоша прогноза на некроза на черния дроб се наблюдава при следните условия:. Възраст 10 и над 40 години-изразено метаболитен atsidoz- удължено жълтеница до енцефалопатия (повече от една седмица) - ниво на общия билирубин повече от 300 микромола / л. Причината за смъртта на неврологични разстройства, кървене може да бъде некроза на черния дроб (главно стомашно), сепсис, нарушения на жизнените функции (дишането и циркулационни) бъбречна недостатъчност. В оцелелите пациенти, чернодробна функция може да се възстанови изцяло или частично (в този случай се развива Postnecrotic цироза).

Предотвратяване на чернодробна некроза е ранното откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитието на патологичното състояние.