Чернодробна енцефалопатия

чернодробен енцефалопатия заболявания на черния дроб не се срещат много често, но това е много труден въпрос - до 80% от случаите чернодробна кома Тя завършва със смъртта на пациента. Хепатолози отбелязват един интересен факт: развитието на енцефалопатия с остра чернодробна недостатъчност почти винаги е фактор смисъл цироза в бъдеще. В хронично чернодробно увреждане е усложнение се развива много по-често, отколкото в ostryh- е потенциално обратими, но той има значително въздействие върху социалните дейности и способността на пациента да работи. Патогенеза и механизми за развитие PE днес не са напълно изяснени, изучаването на този проблем са ангажирани водещи експерти в областта на гастроентерологията. механизми за разкриване на информация за развитието на чернодробна енцефалопатия да доведе до развитието на патогенната лечение и ще доведе до намаляване на смъртността от тази ужасна усложнение чернодробна недостатъчност.

Причините за чернодробна енцефалопатия

Няколко различни вида чернодробна енцефалопатия, в зависимост от причините за неговото развитие: PE, свързани с остра чернодробна недостатъчност, с получаване в кръвния поток чревните невротоксини, с цироза. Фактори за развитието на остра чернодробна недостатъчност с чернодробна енцефалопатия, могат да бъдат остър вирусен хепатит, алкохолен хепатит, рак на черния дроб, други заболявания придружени gepatotsitolizom, лекарствени и други интоксикация. Причината за получаване в кръвния поток чревните невротоксини, може да бъде активна и прекомерното размножаване задължи чревна флора, яде прекалено много протеин. Цироза на черния дроб с развитието на чернодробна енцефалопатия се характеризира чрез заместване на нормално функциониране хепатоцити съединителната тъкан белег с инхибиране на чернодробните функции.

Започнете процеса на разрушаване на хепатоцитите и токсични лезии на мозъка може да следните фактори: кървене от стомаха и червата, злоупотребата с алкохол, неконтролирано на медикаментозно лечение, постоянно запек, прекомерна консумация на протеин, инфекция, операция, развитие перитонит на фона асцит.

Когато чернодробна недостатъчност в тялото развива редица патологични нарушения: промени в CBS и вода и състоянието на електролит от кръв, хемостаза, онкотично и хидростатично налягане и т.н. Всички тези промени значително нарушаване на функционирането на клетки, такива като астроцити, които са една трета от общата маса на клетъчната .. мозъка. Астроцитите предназначени регулиране функция бариера пропускливост между мозъчната тъкан и клирънса на токсини кръв гарантира получаването в мозъчните клетки на електролити и невротрансмитери. Постоянни въздействия върху астроцитите амоняк в излишък, които влизат в кръвния поток, когато чернодробна недостатъчност, води до влошаване на тяхното изпълнение, подобряване likvoroproduktsii, вътречерепен развитие хипертония и мозъчен оток. Освен амоняк, токсични ефекти върху астроцити могат да окажат фалшиви невротрансмитери, мастни киселини и аминокиселини, магнезий, продукти на разпадане въглеводород и мазнини.

Симптомите на чернодробна енцефалопатия

Клиничната картина на чернодробна енцефалопатия секретират различни неврологични и психиатрични разстройства. Обичайните заподозрени са нарушения на съзнанието (патологично сънливост, заключване на очите, блок, следвани от развитието на дълбок летаргичен сън, кома) нарушения на съня (През деня пациентът е необичайно сънливо, а през нощта се оплака от безсъние), Поведенчески (раздразнителност, еуфория, апатия, летаргия), интелигентност (забравяне, объркване, нарушение на буквата), монотонността на словото. Появата или подобряване на чернодробната сладък дъх, свързани с метаболитни нарушения меркаптани (чревната флора метаболитни продукти) в черния дроб и следователно те започват да се изведе чрез респираторния тракт.

При много пациенти, в знак на чернодробна енцефалопатия е asterixis - небалансиран krupnorazmashistye аритмия друсане срещащи се в крайниците, багажника и шията с тяхното тоник напрежение. Asterixis обикновено се открива, когато дърпа ръцете напред, припомня нервничи ръцете и пръстите. Доста често, когато чернодробна енцефалопатия е засегната терморегулаторна център, поради което е възможно да има намалена или повишена температура, в противен случай се редуват епизоди на хипотермия и хипертермия.

Възстановени надолу по веригата на остра и хронична чернодробна енцефалопатия. Остра енцефалопатия се развива много бързо и може да доведе до кома в рамките на няколко часа или дни. Хроничната форма се развива бавно, понякога в продължение на няколко години.

В своето развитие, чернодробна енцефалопатия преминава през няколко етапа. В началния етап (subcompensation) се появяват незначителни промени в съзнанието (летаргия, безсъние, раздразнителност), придружени от кожата и лигавицата ikterichnost. На етапа на декомпенсация на психични промени са изострени от, пациентът става агресивен, се появява asterixis. Възможна загуба на съзнание, неадекватно поведение. В крайна фаза, депресията на съзнанието, докато дълбок летаргичен сън, но реакцията на болкови стимули все още продължава. Заключителният етап на чернодробна енцефалопатия - кома, няма реакция на стимули, развиват конвулсии. На този етап е убил девет от всеки десет пациенти.

Диагностика на чернодробна енцефалопатия

За диагностични цели в чернодробна енцефалопатия е идентифицирането на неговите симптоми за установяване на тежестта и стадия на заболяването. Голяма стойност за откриване на чернодробна енцефалопатия се събират правилно история (споменаване на вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, безконтролно вземане на лекарства). консултация гастроентеролог трябва да се извърши възможно най-скоро, и експертът трябва да се даде достатъчно внимание на неврологични симптоми и признаци на психични разстройства. Имайте предвид, че появата на симптомите на лезии на мозъчния ствол структури при пациенти в кома говорим за възможността за смърт в следващите няколко часа.

Извършва пълна кръвна картина (анемия идентифицира, намален брой на тромбоцитите, левкоцитоза неутрофили с токсични песъчинки) тестван коагулация (поради инхибиране на протеин-синтезиране на чернодробната функция дефицит коагулопатия разработва, тогава DIC), Чернодробни функционални тестове (значително увеличение на трансаминази, алкална фосфатаза, GGT, билирубин увеличава). Ако е необходимо, може да извършва други лабораторни изследвания, които сочат към увреждания на вътрешните органи (полиорганна недостатъчност).

За да се определи степента на увреждане на черния дроб може да постави като неинвазивно, като ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, ядрено-магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища, CT жлъчните пътища. Не забравяйте да чернодробна биопсия се извършва, за да се определи точната причина за чернодробна недостатъчност. Оценка на степента на увреждане на мозъка с помощта на електроенцефалография.

диференциалната диагноза на чернодробна енцефалопатия се извършва с друг (екстрахепатална) причинява увреждане на мозъка: интракраниална катастрофа (хеморагичен инсулт, кървене в мозъчните вентрикули на, празнина аневризма на мозъчните съдове и така нататък.), инфекции на централната нервна система, метаболитни нарушения, екстрахепатални причини увеличаване на ниво на азот krovi- алкохолно, медицински и poslesudorozhnye енцефалопатия.

Лечение на чернодробна енцефалопатия

Лечение на чернодробна енцефалопатия е сложна задача, и то трябва да се започне с премахването на причините за състоянието, лечението на остра или хронична чернодробна недостатъчност. При лечението на чернодробна енцефалопатия верига включва диета терапия, прочистване на дебелото черво, намаляване на нивата на азот, симптоматични събития.

Ако се намали количеството на протеин в хранителната до 1 g / кг / ден. (Предмет на толерантност от хранителния режим на пациенти) на достатъчно дълъг период от време, тъй като някои пациенти се връщат към нормалното съдържание на протеини води до повторната поява на клинична чернодробна енцефалопатия. В определеното време от диета лекарства амино киселини, ограничено съдържание на сол.

За да се осигури ефективно отстраняване на амоняк с изпражненията е необходимо за постигане на движение на червата най-малко два пъти на ден. За тази цел, направени редовно почистване клизми, предписващите лактулоза (те са добре дошли и трябва да продължи на етапа на амбулаторно лечение). Също така подобрява усвояването на амоняк орнитин, цинков сулфат.

Антибиотична терапия включва прилагането на препарати с широк спектър, които са активни главно в чревния лумен (неомицин, ванкомицин, метронидазол и т.н.). С цел успокоително в чернодробна енцефалопатия е нежелателно да предписват бензодиазепин, се отдава предпочитание халоперидол.

За чернодробна енцефалопатия може да бъде усложнена от мозъчен оток, кръвоизлив, аспирационна пневмония, панкреатит- Следователно, пациенти, лекувани за етап 3-4 заболяване трябва да се извършват в ОИТ.

Прогнози и предотвратяване на чернодробна енцефалопатия

Прогнозата на чернодробна енцефалопатия зависи от няколко фактора, но като цяло неблагоприятна. Оцеляване е по-добре, когато енцефалопатия разработен на фона на хронична чернодробна недостатъчност. Чернодробна цироза с чернодробна енцефалопатия прогноза влошава присъствието на жълтеница, асцит, намалени нива на протеин в кръвта. В остра чернодробна недостатъчност е по-лоша прогноза при деца под 10-годишна възраст и възрастни над 40 години, на фона на вирусен хепатит, жълтеница и хипопротеинемия. Смъртоносното 1-2 етапи на чернодробна енцефалопатия 35%, на 3-4 етап - 80%. Предотвратяване на заболяването е отхвърляне на алкохол и неконтролирано поемане на лекарства, лечение на заболявания, които водят до развитието на чернодробна енцефалопатия.