Цироза

Цироза на черния дроб - краен етап на хронични чернодробни заболявания, свързани с дълбока и необратимо структурно прегрупиране с постепенна загуба на неговата функция.

Черен дроб - най-големият от храносмилателни жлези, отнема горната част на корема, се намира точно под диафрагмата. Той има многостенен структура. Нейните основни функции са:

1. Премахване на токсини, отрови, алергени навлизат в организма от външната среда.
2. Синтез на протеини, мазнини, въглехидрати.
3. образуването на жлъчка участва в храносмилането.
4. Отстраняване на излишните хормони, витамини, метаболитни междинни продукти.
5. Синтез на етерични биологично активни вещества (албумин, съсирващи фактори).

Чернодробна лоб състои от чернодробните клетки - хепатоцити. Това е в нарушение на структурата на чернодробните лобули, неговото възраждане в необичайно структурни компоненти, заобиколен от фиброзна тъкан и цироза.

Причини за възникване на цироза на черния дроб

Най-честите причини:

1. Вирусен хепатит "В", "С" и "D" са най-чести и по-често в света на цироза причини. В света има растеж на инфекция с вирусен хепатит, които могат бързо да бъдат трансформирани в чернодробна цироза.
2. алкохолно чернодробно заболяване.
3. криптогенна цироза. Това е диагноза на изключване, стойката му, когато не може да се установи причината за заболяването.

Редки причини за цирозата:

1. Не-алкохолен стеатохепатит. Увреждане на черния дроб, на фона на метаболитни разстройства (особено нарушения на метаболизма на мазнините - в метаболизма затлъстяване и въглехидрат - диабет).
2. автоимунен хепатит. Той се среща в нарушения на имунната система, когато тялото ви произвежда антитела срещу собствените клетки на черния дроб - хепатоцитите.
3. първична билиарна цироза. Това се случва, когато дълго течаща холестаза - нарушение изтичане на жлъчката от черния дроб на тубули.
4. Използването на лекарства (анти-туберкулоза и противоракови лекарства) и хепатотоксични вещества (живак, злато, олово).

Той е изключително редки причини за цироза:

1. Хемохроматоза. Наследствено заболяване, причинено от натрупване на желязо в тъкани и органи
2. заболяването Konovalov - Уилсън. Наследствено заболяване, което води до натрупване на мед в чернодробната тъкан и мозъка.
3. Липса на алфа 1 - antitrepsina. Наследствено заболяване. Липса на протеиновия синтез в черния дроб води до хроничен бронхит и чернодробна цироза.
4. Вторичният билиарна цироза. Разработване обструкция (стесняване, компресия) на жлъчните пътища камък тумора. Chiari - синдром на Budd. Разработване на тромбоза на чернодробните вени.

Симптомите на чернодробна цироза

Скоростта на поява и развитие на цироза зависи от тежестта на хепатит е предизвикал. В началните етапи на заболяването там умерени болки, дискомфорт в десния хипохондрия, обикновено след хранене, физически упражнения. Придружен от горчив вкус в устата, подуване на корема. В бъдеще, да се присъединят към болки гадене и повръщане, загуба на апетит.

Мъжете нарушена потентност при жените - менструалния цикъл. Кожата, очите склери иктеричен боядисани в цвят се дължи на повишени нива на билирубин и холестерол в кръвта. Кожата става суха, притеснен за силен сърбеж. Поради нарушения на процесите на кръвосъсирване възникнат кръвотечение от носа и кървене на венците, дълго време не спира кървенето от рани. На кожата на багажника се появи съдова "звезда". С развитието на цироза възникнат подуване на краката, стомаха се увеличава поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Поради натрупването на токсични метаболити в кръвта има признаци на чернодробна енцефалопатия (лезия на мозъчната кора) - интензивни главоболие, загуба на паметта, нарушения на съня, халюцинации, развитие кома. Рязко намаляване на апетита отслаби пациентите губят тегло до изчерпване.

Проучвания заподозрян цироза

1. Методи Биохимичните изследвания показват, чернодробни нарушения функция (чернодробно комплекс): Общ протеин и протеинови фракции - намаляване на общия протеин и албумин протеин. Увеличение на ензими (ALT - аланин аминотрансфераза и AST - аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза - ALP), билирубин - казва за дейността на процеса.
2. Коагулация - показва нарушение на системата за съсирване на кръвта.
3. CBC - признаци на анемия - понижено хемоглобин намалява броя на тромбоцитите и левкоцитите.
4. Серологични маркери на вирусен хепатит В, С, D, G, автоимунен хепатит маркери (митохондриална и антинуклеарни антитела) - да се определи причината на заболяването.
5. фекалиите тест окултна кръв - за откриване на стомашно-чревно кървене.
6. Определяне на нивата на креатинин, електролити (бъбрек) - сложни за идентифициране на усложненията на цироза на черния дроб - развитие на бъбречна недостатъчност.
7. алфа-фетопротеин кръв - в случай на съмнение за развитие на усложнения - рак на черния дроб.
8. Проучването на ултразвук на коремни органи и съдове на системата за портал. Това показва увеличение и промяна на структурата на черния дроб, увеличен далак. Увеличението в диаметър съд. Наличието на течност в коремната кухина - асцит.
9. езофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - Идентификация на разширени вени на хранопровода и стомаха.
10. чернодробна биопсия. Тя помага да се установи точната диагноза и стадия на заболяването.
11. Компютърна томография и сцинтиграфия на черния дроб - е предписано от лекар. Те помагат на по-подробно и точно да определят характера на промените в черния дроб.

сцинтиграфия на черния дроб

Консултация на експерти, според свидетелството:

- инфекциозно заболяване лекар, когато определя вирусния цироза pecheni-
- хепатолог лекар, с други причини за цироза pecheni-
- онколог - съмнения за развитие на рак на pecheni-
- хирург - за предполагаеми усложнения (кървене).

Тежестта на заболяването определя лекуващия лекар, като се използва скала от критерии за детето - Pugh (CP). Индикатори за критерии са данни от изследвания, Признаци на цироза. Пациентите, които принадлежат към клас А се компенсират и клас В и С - декомпенсирана.

Лечение на цироза

Пациенти с компенсирана цироза е необходимо за лечение на основното заболяване (вирусен хепатит, алкохолен или неалкохолен стеатохепатит), за да се предотврати влошаване на заболяването и неговите усложнения. Пациентите препоръчват балансиран режим на хранене с достатъчно белтъчини и мазнини. Изключение от алкохол, продукти, съдържащи химически консерванти, много внимателни медикаменти - само от жизненоважно значение. Ваксинацията се извършва само по здравословни причини. Ограничаване на тежки физически натоварвания. Избягвайте хипотермия, прегряване, слънчасване (слънце). Не се препоръчва за минерална вода, физиотерапия и топлинни процедури. пост трябва да избегнете получаването на лекарствени билки, традиционни съоръжения за третиране на медицината.

Пациенти с компенсирана цироза наблюдавани лекарят (интернист или общопрактикуващ лекар), като честотата на посещенията на всеки три месеца. Минете Комплекс Survey (US изследване на коремната кухина, пълна кръвна картина, чернодробни изследвания на комплекс бъбрек комплекс).

С развитието на декомпенсирана пациенти са изпратени за лечение в специализирани отделения на болницата, поради високия риск от усложнения.

Основната цел на лечението в този етап е да се спре развитието на заболяването и лечението на усложнения. Drug терапия на пациенти с цироза на черния дроб трябва да се прилага само от лекуващия лекар. Във всеки отделен случай, е необходимо да се оцени прилагането на лекарството и потенциална опасност от нежелани реакции.

Прилагане на чернодробно (чернодробна функция за подобряване на лекарства) - индивидуално и строго ограничено поради тяхната недоказана ефикасност при лечението на чернодробна цироза.

С развитието на холестаза (заболявания на жлъчния поток от чернодробните клетки - хепатоцити), което е проява на жълтеница и сърбеж, да се намали натоварването и нараняване хепатоцитен жлъчни киселини се използват препарати урсодеоксихолева киселина. Продължителността на лекарството зависи от пациента и от степента на тежест на холестаза.

С развитието на портална хипертония (повишено налягане в системата за доставяне на кръв от коремната кухина), като по този начин като асцит и оток, езофагеални варици, намаляване на налягането се извършва чрез определяне на нитрати и бета-блокери (група propranolona).

Усложнения на цироза

1. остра варикозно кървене. Той възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът расте слаб, падане на кръвното налягане, пулса се ускорява, има повръщане с кръв (цвета на утайка от кафе). Лечението се провежда в интензивното отделение, неефективността, се използва хирургично лечение. За да се спре кървенето oktropida прилага интравенозно (за да се намали налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (варици лигиране възли склеротерапия). Внимателно се извършва разтвори и преливания на кръвни съставки, за да се поддържа желаното ниво на хемоглобина.

2. спонтанен бактериален перитонит - перитонит, инфекции, причинени от течност в корема (асцит). При пациенти с висока температура до 40 градуса, втрисане, интензивна болка в корема. Определяне дългосрочни широкоспектърни антибиотици. Лечението се провежда в интензивно отделение.

3. Асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Задаване на диета с протеин-ограничен (до 0,5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретици, интравенозно приложение на албумин (препарат протеин). Ако е необходимо, се прибягва до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.

асцит

4. хепаторенален синдром - развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза. Прекратете използването на диуретични лекарства, прилагани интравенозно албумин. Лечението се провежда в интензивно отделение.

5. чернодробна енцефалопатия. Проявява с незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като тя е свързана с натрупването на протеин метаболизъм в кръвни продукти (амоняк) - ограничени, или изключени от диета протеин прилага пребиотик - лактулозата. Той има слабително действие и способността да се свързват и да се намали образуването на амоняк в червата. Когато се експресира неврологични разстройства третиране се извършва в интензивно отделение.

6. развитието на хепатоцелуларен карцином - чернодробен рак.

А радикал лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб - чернодробна трансплантация. Заместването пациент черен дроб на черния дроб на донора.

цироза превенция

Ранно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на цироза. Предотвратяване на вирусен чернодробно заболяване (ваксинация срещу хепатит В, спазването на лични предпазни средства и хигиена). Премахване на злоупотребата с алкохолни напитки.

консултация лекар

Въпрос: Има ли някакви противопоказания за чернодробна биопсия?
Отговор: противопоказание е наличието на хеморагичен синдром (повишен риск от кървене), наличие на асцит, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).

Q: пациенти с цироза на черния дроб е инфекциозни на другите?
Отговор: Не. Но при пациенти с цироза на черния дроб, който и да е прехвърлена на бактериални, вирусни инфекции (настинка, пневмония) - това е рискът от декомпенсация и усложнения.