Лекарствено-индуцирана хепатит

Медицински (лекарство) хепатит - увреждане на чернодробната тъкан в резултат от токсично увреждане хепатоцити метаболити на лекарства, развитието на реактивна възпаление и некроза на чернодробни клетки. Лекарственият усложни продължаващата хепатит фармакотерапия в 1-28% от случаите и в 12-25% от случаите, да доведе до развитието цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност. Жените страдат от медикаментозния хепатит в рамките на 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Изследване и лечение на лекарствено-индуцирана хепатит се занимава с специална секция по гастроентерология - Hepatology.

Причините за лекарствено индуциран хепатит

Главната функция на черния дроб в организма е неутрализиране и изхвърляне на токсични вещества, влизащи й кръвта. Метаболизма и изхвърляне на химически и биологични токсини се осъществява чрез действието на ензимни системи неутрализиращи хепатоцити, последвано от отглеждане на вредни продукти от тялото. Унищожаването на токсични вещества се извършва в черния дроб в няколко етапа, по време на които образуват метаболити - междинен биотрансформация продукти. Метаболити на някои лекарства са по-хепатотоксични от самите лекарства. Продължителната употреба на тези лекарства или по-висока доза води до изчерпване на детоксикация ензимни системи и увреждане на хепатоцитите, което води до лекарствено-индуцирана хепатит се развива.

Днес ние знаем повече от хиляда вида лекарства, което води до развитието на медикаментозния хепатит. Токсичността на лекарственото действие се увеличава чрез едновременно приемане 2-3-лекарства, и в същото време, като 6 или повече лекарство токсично увреждане на черния дроб вероятностни увеличава до 80%. Скоростта на развитие на медикаментозния хепатит при пациенти, приемащи лекарства варира от няколко дни до няколко години.

За развитието на рисковите фактори за лекарствено индуциран хепатит включват генетично определена свръхчувствителност към някоя lekarstvu- присъствие по време на подготовка хроничен хепатит, вирусен хепатит, автоимунен хепатит, асцит- употреба на алкохол или токсични ефекти на разтворители, токсични газове на фона на медицински terapii- beremennost- дефицит на протеин в стрес храна ratsione- бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и др.

Основните групи лекарства, които причиняват лекарствено индуциран хепатит, включват:

• Средства за лечение туберкулоза (Рифампицин, изониазид)
• Антибиотици: тетрациклини (тетрациклин, хлортетрациклин, diksitsiklin), пеницилини (бензилпеницилин., Амоксицилин, и др), макролиди (еритромицин)
• Сулфонамид (Biseptolum, sulfadimethoxine и т.н.).
• Хормони (стероиди, орални контрацептиви, и т.н.).
• НСПВС (диклофенак, аспирин)
• Антиконвулсанти и антиепилептици (фенитоин, карбамазепин, клоназепам, и така нататък. Г.)
• Противогъбични средства (амфотерицин В, кетоконазол, флуцитозин)
• Диуретици (хидрохлортиазид, фуроземид, и т.н.).
• Цитостатици (метотрексат)
• Препарати за лечение на аритмия (amidaron), диабет, язви и др. и др.

Списък на лекарства, които имат хепатотоксични ефекти, далеч не са изчерпани наречени лекарства. Лекарство-индуциран хепатит може да бъде причинено от почти всяко лекарство, и по-специално - на комбинация от няколко лекарства.

Симптомите на лекарствено индуциран хепатит

Хепатотоксичност може да възникне при остра или хронична. Остър хепатит лекарства, от своя страна, разделена на холестатично, цитолитичната (срещащи се с некроза и FH) И смесени.

Симптоматиката на лекарствено индуциран хепатит е подобен на прояви на други видове хепатит. Доминиращ в клиничната картина са диарийни заболявания: загуба на апетит, гадене, оригване горчив, повръщане, диария или запек, загуба на тегло. Основните клинични прояви могат да бъдат предшествани от продромалния период с течаща астенични или алергичен синдром. Когато медикаментозния хепатит притеснява умерена болка, тежест, дискомфорт в десния podrebere- открива чрез палпация хепатомегалия, чернодробна нежност. Понякога, на фона на медикаментозния хепатит жълтеница, сърбеж по кожата, треска, изясняване на изпражнения и тъмен цвят на урината.

В някои случаи, предизвикани от лекарство хепатит може да се идентифицира единствено въз основа на промени в химическия състав на кръвта. Остра лекарствено индуциран хепатит, протичащ с образуване submassive некроза, бързо води до цироза. в масивна некроза на черния дроб разработва чернодробна недостатъчност.

Диагностика на медикаментозния хепатит

В процеса на диагностика на хепатит медикамент важно да се изключат вирусен хепатит, холелитиаза, тумори на черния дроб, рак на панкреаса. При вземането на историята, че е важно да се намери причинно-следствена връзка с чернодробно заболяване, получаващи хепатотоксични продукти.

За подозира хепатотоксичност се изучават биохимични изследвания на черния дроб, което повишава активността на трансаминази (AST, ALT) и алкална фосфатаза, билирубин, глобулин фракция. Извършва се проучване на кръвосъсирването, общ анализ на урина и кръв, coprogram.

Блокада на корема показва дифузно увеличаване на черния дроб, но не и да се прецени причината за хепатит.

Лечение на лекарствено индуциран хепатит

Първата стъпка при лечението на медикаментозния хепатит е премахването на лекарството, както се твърди, причинена от заболяване на черния дроб и замяната му с по-сигурна еквивалент. Независимо замени лекарства пациентът е абсолютно забранено.

За целите на отстраняване от тялото на токсични метаболити извършват детоксикация инфузия терапия, плазмаферезни, в тежки случаи - хемодиализа.

За възстановяване на повредени чернодробни клетки лекарите хепатопротективно действие (Ессенциале, geptral, метионин). В назначаване на медикаменти с известна хепатотоксичност потенциал се препоръчва превантивен прием gepatoprotektorov, която помага да се предотврати развитието на медикаментозния хепатит.

Пациенти с медикаментозния хепатит се препоръчва да се придържате към вашата диета: частична власт, ограничение на мазнините, адекватен прием на протеини, въглехидрати, vitaminov- изключи алкохол, мазни, пържени и пикантни храни.

Прогнози и превенция на предизвикан от лекарства хепатит

При тежки случаи, с бързото развитие на медикаментозния хепатит или масивна некроза на черния дроб паренхим, цироза, чернодробна недостатъчност, понякога - чернодробна кома и смърт. С навременното прекратяване на хепатотоксични лекарства, в повечето случаи, е, че пълното възстановяване.

Превенция на хепатит медикамент е в рационалното използване на медикаменти, наблюдение на странични ефекти, да вземе лекарства само по лекарско предписание, заличаване на допълнителни токсични ефекти. На фона на продължително медикаментозно лечение се препоръчва назначаването на чернодробна. Пациенти, които са били принудени да се вземат лекарства за дълго време, трябва периодично да проверяват нивата на трансаминазите, за да определят медикаментозния хепатит в ранните етапи.