Ахалазия

Ахалазия в медицинската литература понякога е определен от условия megaezofagus, cardiospasm, идиопатична разширяването на хранопровода на. Ахалазия, на различни данни, в гастроентерология е от 3 до 20% от всички заболявания на хранопровода. Сред причините за езофагеална нарушение на проходимостта, cardiospasm нарежда на трето място след рак на хранопровода и след горят цикатрициални стриктури.

Патология на същата честота засяга жените и мъжете, често се развива на възраст между 20-40 години между тях. Когато ахалазия резултат невромускулни заболявания намаляват перисталтиката на хранопровода и тонът не възниква рефлекс езофагеален сфинктер релаксация по време на поглъщане, което прави евакуация на храна от хранопровода в стомаха.

Причини за възникване на ахалазия на кардията

Номиниран множество етиологичен теории ахалазия произход, които се свързват развитие на патологията с вроден дефект езофагеален плексус нерв на, увреждане на нерв вторични влакна на TB bronhoadenite, инфекциозна или вирусен zabolevaniyah- дефицит на витамин В и така нататък. д. за разширяване на концепцията за централно регулиране на хранопровода функция счита ахалазия като резултат от психологическа травма, което води до разпадането на кортикални neurodynamics, инервация на хранопровода, липса на координация на сърдечния сфинктер. Въпреки това, до края на факторите, които допринасят за развитието на болестта остава неясно.

Водеща роля в патогенезата на ахалазия разпределени поражението отдели на парасимпатиковата нервна система, която регулира мотилитета на хранопровода и стомаха (по-специално auerbahovskogo сплит). Средно (симптоматична) ахалазия може да бъде причинено от инфилтрация на раковите плексуси (аденокарцином на стомаха, хепатоцелуларен карцином, болест на Ходжкин, рак на белия дроб и др.). В някои случаи auerbahovskoe сплит могат да бъдат засегнати от миастения гравис, хипотиреоидизъм, poliomiozite, системен лупус еритематозус.

Жилищна денервация на горния стомашно-чревен причинява намаляване на подвижността и тон на хранопровода, неспособността на физиологичен релаксация на сърдечна отвор по време на действие на поглъщане, мускулна атония. Когато такива нередности храна влиза в стомаха само чрез механични сърдечни дупки оповестяване, възникващи с хидростатично налягане на течни хранителни маси остана в хранопровода. Продължителното стагнация болус води до разширяване на хранопровода - megaezofagusu.

Морфологични промени в стената на хранопровода, зависят от продължителността на съществуване на ахалазия. В етап на клинични прояви наблюдавани стесняване на кардия и разширяването хранопровода лумен, неговото удължение и S-образна деформация, загрубяване лигавица и хранопровода изглаждане сгъване. Микроскопски промени в ахалазия представени хипертрофия на гладките мускулни влакна в хранопровода стена свръхрастеж на съединителната тъкан, изразени промени в intermuscular нервните плексуси.

Класификация на ахалазия

Сред многото варианти, предложени класификация ахалазия-голям клиничен интерес, е изборът на етапи на заболяването.

Етап I се характеризира с периодично ахалазия кардия спазъм. не са отбелязани Макроскопски промени (стеноза на кардия и suprastenoticheskogo разширяване на лумена на хранопровода на). В етап II кардия заболяване спазъм е стабилен характер, има леко разширяване на хранопровода. В етап III хранопровода ахалазия детектиран белег деформация кардия мускулна слой и остър suprastenoticheskoe разширяване на хранопровода. Етап IV ахалазия потоци с изразена стеноза на кардия и значително разширяване на хранопровода. Характеризира се с феномена на езофагит с язви и некроза на лигавица, periezofagitom, влакнест медиастинит. В чуждестранни изследвания се прави разлика diskhalaziyu като предварителни етапи на ахалазия на кардията с периодични нарушения функция.

В съответствие с рентгенологични данни два вида ахалазия. Първият вид патология се характеризира с умерено стесняване на хранопровода дисталния сегмент, едновременно хипертрофия и кръгло си мускулна дистрофия. езофагеална дилатация умерено изразени разширяване част има цилиндрична или овална форма. Ахалазия от първия тип се намира в 59,2% от пациентите.

На втория тип ахалазия каже със значително стесняване на дисталната част на хранопровода, мускулна атрофия черупката и частично заместване на мускулна тъкан влакна съединителната. Изразена (16-18 см) удължаване suprastenoticheskogo хранопровода и S-образна деформация.

Ахалазия първия тип в крайна сметка може да прогресира до втория тип. Познаването на ахалазия тип позволява гастроентеролози да предвидят възможните затруднения през pnevmokardiodilatatsii.

Според тежестта на заболявания на характеристиките на хранопровода и кардията разграничи сцената на обезщетение, декомпенсация и внезапно декомпенсация.

Симптомите на ахалазия

Клиничните прояви на ахалазия са дисфагия, регургитация и болка в гърдите.

Дисфагия се характеризира със затруднено преглъщане на храна. В някои случаи, в нарушение на акта на поглъщане се развиват едновременно и потоци stabilno- обикновено предшества дисфагия грип или други вирусни заболявания, стрес. При някои пациенти първоначално дисфагия е епизодичен в природата (например, когато набързо), след това става по-равномерно, което пречи на преминаването на двете твърди и течни храни.

Дисфагия с ахалазия може да бъде селективно и се използва само да възникне, когато определен вид храна. Адаптиране към нарушаване на поглъщане, пациентите могат самостоятелно да намерят начини за регулиране на преминаването на хранителни маси - задържат дъха си глътка въздух, пием храна вода и др Понякога ахалазия развива парадоксална дисфагия, в които преминаването на течна храна възпрепятствана в по-голяма степен, отколкото на твърдото вещество ...

Регургитации с ахалазия се развива в резултат на обратната леене хранителни маси в устата, докато намаляването на хранопровода мускулите. Тежестта на регургитация може да е в природата на малък езофагеална регургитация или повръщане, при разработването на прекомерен повръщания "пълна уста." Регургитация може да бъде периодично (например, по време на хранене, едновременно с дисфагия) се появи веднага след хранене или след 2-3 часа след хранене. По-малко общо с ахалазия хвърлят храна може да се случи по време на сън (наречена нощ регургитация): в този случай храната често попада в дихателните пътища, което е съпроводено с "нощна кашлица." Частично регургитация типичен за III етап ахалазия, езофагеален повръщане - за III - IV етап, когато възникне преливане и разтягане хранопровода.

Болка в ахалазия може да наруши гладно или по време на хранене при преглъщане. Локализирана болка в гърдите, често излъчваща на челюстта, шията, между плешките. Ако на етап III ахалазия болка в резултат на мускулен спазъм, тогава III - IV етап - разработване езофагит. За ахалазия типичните повтарящи се пристъпи на болка - ezofagodinicheskie кризи, които могат да се развиват на фона на силни усещания, физическа активност, през нощта, както и да продължи от няколко минути до един час. Понякога болка атака се извършва независимо след повръщане или на хранителни маси в zheludok- в други случаи закачен чрез спазмолитици.

Нарушаването на преминаване на храната и постоянно регургитация да доведе до загуба на тегло, увреждане, намаляване на социалната дейност. На фона на характерните симптоми при пациенти с ахалазия развие невроза и емоционално състояние. Често пациентите са дълги и безуспешно лекувани от невролог за тези нарушения. В същото време, невродегенеративни заболявания почти винаги регресират след лечение на ахалазия.

Диагностика на ахалазия

Освен типичните оплаквания и физически преглед, диагнозата на ахалазия са изключително важни резултати от инструментални изследвания.

Разглеждане на пациента със съмнение за ахалазия започва с преглед на гърдите рентгенови лъчи. При идентифициране на сенките на рентгенова снимка удължен хранопровода с нивото на течността е показано провеждането на хранопровода радиография с предварителен прием бариев окачване. Рентгенова снимка с ахалазия характеризиращ стесняване край на хранопровода и разширяването на секцията препокриваща, S-образна форма на тялото.

С езофагоскопия определен етап и вид на ахалазия, присъствие и тежестта на езофагит. За да се изключи рак на хранопровода ендоскопска биопсия се извършва, следван от морфологично изследване на биопсия. За да се оцени съкратителната функция на тона на хранопровода и кардията сфинктер на хранопровода се извършва манометрия, запис intraesophageal налягане и перисталтиката. Един типичен признак на ахалазия манометър - липса на рефлекс отваряне на кардията при преглъщане.

Ценна диагностичен критерий са ахалазия резултати от фармакологични тестове с карбахол или ацетилхолин: когато се прилага възникне nepropulsivnye безразборно намаляване на гръдни мускули и хранопровода печалба тон на долния езофагеален сфинктер, което показва тялото денервация свръхчувствителност.

Диференциална диагноза на ахалазия се провежда доброкачествени тумори на хранопровода, езофагеална дивертикул, cardioesophageal рак, стеснение на хранопровода.

Лечение на ахалазия

Лечение за ахалазия и cardiospasm включва отстраняване може да се осъществи с помощта на хирургични методи или консервативен, понякога - лекарствена терапия.

Консервативна чрез елиминиране ахалазия е pnevmokardiodilatatsiya - балон разширяване на сърдечна сфинктер, който се извършва на етапи, с цилиндри с различни диаметри последователно нарастващи налягане. С cardiodiosis постига преразтягане сфинктер тон и да го намали. Усложнения на балон разширяване може да бъде една пукнатина и езофагеални разкъсвания, развитието на рефлуксен езофагит и белег стриктури на сърдечния сфинктер.

Устойчив резултат лечение ахалазия постига след операция - ezofagokardiomiotomii - кардия дисекция последвано от присаждане (фундопликация). Хирургия е показана във връзка с ахалазия хиатална херния, дивертикулит на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, повредата средство за разширяване на хранопровода, тя се разпада.

Ако ахалазия на кардията, комбинирани с язва на дванадесетопръстника, допълнително илюстрира селективния проксималния vagotomy. В присъствието на тежка пептична язва, ерозивен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода е проксимална стомашна резекция и коремната част на хранопровода с налагането на invaginated ezofagogastroanastomoza и пилорпластика.

Drug терапия за ахалазия играе подкрепяща роля и има за цел да увеличи освобождаването. За тази цел е целесъобразно цел antidofaminergicheskih лекарства (Cerucalum, Реглан), спазмолитици, слаби транквилизатори, калциеви антагонисти и нитрати. През последните години, за лечение на ахалазия с помощта на ботулинов токсин за управление.

Важен аспект в ахалазия е спазването съхраняващи диета и хранене, нормализиране на емоционален фон, с изключение на пренапрежение.

Прогнози и превенция на ахалазия

За ахалазия бавно прогресиращо. В края на лечението патология изпълнен кървене, перфорация на хранопровода стена, медиастинит развитие, общото изтощение. Ахалазия увеличава риска от рак на хранопровода.

След pnevmokardiodilatatsii не изключва повторение на ахалазия на 6-12 месеца. Най-добрите предсказуеми резултати са свързани с липсата на необратими промени в хранопровода подвижност и началото на оперативно лечение.

Пациенти с ахалазия показани диспансерно наблюдение гастроентеролог с изпълнението на необходимите диагностични процедури.