Неврит на зрителния нерв

Зрителния нерв (п. Opticus) се състоят от придатъци (аксони) ретинални неврони. Последно възприема образ и предава информация за това под формата на нервни импулси, идващи от аксони в мозъчните зрителни центрове. Всяка зрителния нерв се състои от повече от един Mill. Аксони. Той започва на зрителния нерв, който се намира върху ретината и достъпна око изпит. Разположен в гнездо око част п. opticus се нарича intrabulbarnoy (интраорбитално). След напускане на орбитата на зрителния нерв се осъществява в черепната кухина, тази част се нарича ретробулбарен. В областта на Sella случва зрителния хиазма (хиазма), които частично споделят влакна. Това завършва с оптичните нерви в визуалните центрове на средно и междинен мозък.

По време на зрителния нерв се обвива с мембрани, които са тясно свързани с околните структури на орбитата и мозъка, както и мозъчните мембрани. Това води до честа поява на неврит на зрителния нерв при възпалителни заболявания на контакта на очите, на мозъка и неговите мембрани.

Етиологията и патогенезата на неврит на зрителния нерв

Сред фактори, причиняващи неврит на зрителния нерв, най-често изпълнява орбитални възпалителни процеси (периостити, флегмон), На очната ябълка (иридоциклит, Рутин, кератит, панофталмит) И мозъка (арахноидит, менингит, възпаление на мозъка) - инфекциозни процеси в назофаринкса (etmoidit, antritis, синузит, хроничен тонзилит, възпалено гърло, фарингит). За развитието на неврит на зрителния нерв може да доведе до общи инфекции: туберкулоза, малария, тифус, бруцелоза, ТОРС, дифтерит, гонорея и така нататък. може да се нарече наред с други причини алкохолизъм, Ти Би Ай, усложнения на бременността, системни заболявания (подагра, колаген), Кръвни заболявания, захарен диабет, автоимунни заболявания. Често, неврит на зрителния нерв се проявява при множествена склероза.

Възпалителният процес (неврит) Може да се развие в зрителния нерв обвивка, а в багажника му. В този възпалителен оток и инфилтрация води до свиване на оптичните влакна и последващото им дегенерация, което е причина за намаляване на зрителната острота. След намаляване на остро възпаление, някои влакна могат да възстановят неговата функция като клинично подобряване на зрението. Тежка оптичен неврит често води до разпадането на пролиферацията на нервните влакна и на тяхно място глиални тъкан. разработва атрофия на зрителния нерв необратим спад в зрителната острота.

В множествена склероза, неврит е в основата на процеса на демиелинизация на нервни влакна - разрушаването на миелиновата обвивка. Въпреки демиелинизация не е възпалителен процес в медицинската литература и на практика, п демиелинизиращи лезия. opticus дължи на оптичен неврит, тъй като техните клинични симптоми са идентични.

Класификация на неврит на зрителния нерв

Неврит на зрителния нерв могат да бъдат класифицирани според своята етиология и локализация на лезията. Във връзка с изолиран инфекциозен етиологичен фактор, параинфекциозни, демиелинизираща, исхемични, токсични, и автоимунно неврит. Чрез параинфекциозни включва оптичен неврит резултат от ваксинация, или вирусна инфекция. Исхемична неврит на зрителния нерв може да възникне в резултат на инсулт. Класическият изглед е токсичен неврит на зрителния нерв щети при отравяне с метилов алкохол.

На мястото на унищожаване н. opticus разграничи intrabulbarny и оптичен неврит на зрителния нерв. Intrabulbarny неврит (папилит) се появява с промени в зрителния нерв и е най-честата форма на неврит на зрителния нерв при деца. Papillita комбинация с увреждане на ретината нерв влакна слой се класифицира като neyroretinit. Последно е доста рядко и може да бъде резултат от вирусни заболявания, Доброкачествена лимфоретикулоза, Лаймска болест и сифилис. За оптичен неврит каже в лезии на зрителния нерв след излизане си от орбита. Най-често това е свързано с множествена склероза. Когато оптичен неврит офталмоскопия разкрива промени в оптичния диск, те могат да се появят само в по-късните стадии на болестта в процеса на разпространение на интраорбитално нерв. Поради разпространението на възпалителни и дегенеративни промени в п. opticus по време на болест, неврит разделение на вътрешно- и ретробулбарен доста конвенционален.

Симптоми intrabulbarnogo неврит

Обикновено, остър вид на зрително увреждане. Тяхната тежест и природа зависи от степента на увреждане на зрителния нерв диаметър. Общо време на зрителната острота капки дори слепота (амавроза). В частичен - зрителна острота може да се поддържа дори на нивото на 1.0. Въпреки това, в областта на виждане петна се появяват - paracentral скотоми или централна, закръглена или като arkopodobnuyu Формулата намалява цветно зрение и тъмно адаптация, ниско лабилност на зрителния нерв и честотата на трептене критичен синтез.

От най-ранните дни на неврит на откриване на патогномонична модел на промени на хиперемия на оптичен диск, замъглено граници, оток ексудативна тип умерени разширителни съдове, присъствието на shtrihoobraznyh кървене в тъкан и диск площ circumdisk. Ако ексудат пълнене васкулатура imbibiruet фунията и съседните слоеве на стъкловидното тяло, фундуса се визуализира ясно. За разлика от застояли дискове, свързани с повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия, с оптичен неврит офлайн изразена издатина (известност) диск, промени обикновено са едностранни.

Острата фаза продължава от 3 до 5 седмици. След това, хиперемия и оток на диска постепенно изчезват, кръвоизливи разрешаване, диск граница отново придобива форма. В редки случаи, тежка неврит на зрителния нерв настъпва атрофия н. opticus. В този случай, офталмоскопия разкрива блед диск с влакнеста вазоконстрикция и ясни граници.

Симптомите на неврит на зрителния нерв

В форма ретробулбарен неврит на клиника оптични разграничават три вида възпалителни промени: аксиален, периферната и напречно.

Аксиални възпаление засяга предимно лъча удължаване на зрителния нерв аксоните. Характеризира се с разстройство на централното зрение, за да се образува в централната зрителна областта на животновъдството и значително понижаване на функционални тестове.

Периферни тип ретробулбарен неврит е свързана с появата на възпаление в нервните мембрани и последващото му разпространение дълбоко в ствола на нерв. По този начин е налице значително натрупване на течност под черупките на зрителния нерв, причинява появата на пациенти, така наречените "обвивка" болка в окото, повишаване на движение на очната ябълка. Обикновено концентрични стесняване на визуални полета в опазването на централното зрение. Резултатите от функционално тестване могат да бъдат в нормални граници.

Най-сериозният е напречно вид оптичен неврит, в която възпаление на тъкан, обхващаща всички зрителния нерв. Зрителната острота е намалена до слепота. Функционални тестове показват много ниски резултати.

Всички видове оптичен неврит се характеризират с липсата на промени в зрителния нерв. Само месец по-късно в проява на заболяване по време на офталмоскопия обезцветяване може да се определи от диска, признаците на пълна или частична атрофия на зрителния нерв.

Диагностика на неврит на зрителния нерв

Тъй като неврит на зрителния нерв е интердисциплинарна патология, неговата диагноза често изисква съвместното участие на специалисти в областта на неврологията и офталмологията. В типичните случаи, проверката на диагнозата достатъчно консултира с офталмолог, в които има сравнение на оплаквания на пациента, проверка на зрителната острота, резултати периметрия и офталмоскопия.

Най-важната задача е да управлява диференциация на промените в оптичен неврит на застой диск. Това е особено вярно за по-малко тежка неврит с минимални нарушения зрителната функция, и комбинация от неврит с подуване диск. В такива случаи идентифицирането на тъкан огнища диск ексудация и малки кръвоизливи доказателства в полза неврит. За да се разграничат тези състояния помага флуоресцентна ангиография разширяване на зениците. За да се изключи в застой диск по-тежки случаи може да се наложи да се консултирате с невролог, ехо-encephalography, лумбална пункция.

За да се определи етиологията на оптичен неврит възможно да се провеждат ядрено-магнитен резонанс на мозъка, кръвни култури за стерилност, PCR изследвания, ELISA, RPR-тест консултация infektsionista, ревматолог и др имунолог.

Лечение и прогнозиране на неврит на зрителния нерв

Причинно-следствена лечение се определя от причината на неврит. Лечението се извършва в по спешност в болница. Преди създаването на етиология на заболяването обикновено се използват противовъзпалителни, дехидратация, антибактериални, метаболитни, противовъзпалително и immunocorrecting лечение. Изпишете широкоспектърни антибиотици (с изключение на аминогликозид), кортикостероиди, Diacarbum с калиеви лекарства (Pananginum) глюкоза интравенозно вливане, интрамускулно инжектиране на магнезиев сулфат, Nootropilum, витамини, aktovegin. След установяване на естеството на лезиите на зрителния нерв се специфичното причинна терапия (например, лечение против туберкулоза, и хирургично лечение на ангина синузит).

Спешно лечение в случай на оптичен неврит на фона на отравяне с метанол е спешно стомашна промивка и даване на пациента в 30% етилов алкохол (водка). Последният действа като антидот, измествайки тяло метилов алкохол. Еднократна доза от 100 г и въведен на всеки 2-3 часа.

Ако има признаци на атрофия на зрителния нерв допълнително се препоръчва спазмолитици и препарати за подобряване на микроциркулацията (Сермион, Trental, никотинамид, никотинова киселина).

Резултатът от двете вътрешно- и офталмолог оптична форма неврит зависи от вида и тежестта на увреждането. Той варира от пълното възстановяване на зрителната функция, преди развитието на атрофия и амавроза.