Нокардиоза

Nocardiosis (proaktinomikoz, фалшиви туберкулоза) - системна инфекция, причинена от Nocardia микроорганизми и текат поражението на дихателната система, кожата, централната нервна система. Преди дължи нокардиоза гъбични заболявания, той се идентифицира с streptotrichosis и kladotrihozom- в момента разглежда от характера на инфекцията се променят особено. В света се диагностицират всяка година 1500-2000 нови случаи на нокардиоза, над половината от които се срещат при имунокомпрометирани пациенти. Заболяването обикновено засяга възрастни, жени в 2 пъти по-често от жените. Nocardiosis може да се случи в белодробна, септичен (генерализирана) и кожни форми.

Причини за възникване на нокардиоза

Nokardii - микроорганизми, които причиняват нокардиоза, заемат междинно положение между гъбички и бактерии. Според микробиологичните свойства, те са посочени факултативно анаеробни Грам-положителни бактерии. Когато култивира върху хранителна среда nokardii образува тънък мицел, които по-късно се разделя на бактериална и coccoid елементи. В човешки тъкани причинител има формата на мицел разклонена нишки. Нокардиоза човешки патогени често действат N. asteroides, N. caviae и N. vrasiliensis.

Nokardy местообитание в природата е почвата и разлагане органични остатъци. Хората могат да бъдат заразени от инхалаторна нокардиоза (инхалаторни патогени с прахови частици) от контакт (за замърсяване на кожни рани замърсени земята), най-малко - храносмилателния път (в контакт с бактерии в увредената лигавицата на стомашно-чревния тракт с храна). Nokardialnyh възможна причина очни лезии могат да бъдат неподходящи за меки контактни лещи. Повишена податливост на инфекции при пациенти с имунна недостатъчност (HIV-инфектирани, Получатели на вътрешните органи и костния мозък, пациентите болест на Ходжкин, лимфоми и левкемия, получаване на кортикостероидно лечение и т.н.), пациенти с рак на белия дроб, туберкулоза, грануломатоза, белодробен алвеоларен proteinosis, Синдром на Кушинг.

Когато тялото чрез инхалация възбудител нокардиоза абсорбира от алвеоларните макрофаги, което води до образуването на първична белодробна огнище като няколко дренажни microabscesses. В имунодефицитни лицата с намалена функционалната активност на Т-лимфоцити, има хематогенен разпространение на патогена и обобщение на нокардиоза с образуването на множество абсцеси и грануломи в сърцето, черния дроб, далака, лимфните възли, мозъка. В проникване nokardy през наранена кожа на мястото на входната врата се оформя след това infiltraty- гнойно възпаление се разпространи и в близката тъкан.

симптоми на нокардиоза

Nocardiosis пет форми: белодробни, системни (включващи две или повече органи), кардиопулмонарен, кожен нокардиоза и CNS. В клиничната практика най-често се използва различна класификация, което отличава белодробен, септичен (генерализирана) и кожен нокардиоза. Nokardii може да бъде агенти, причиняващи тип мицетома aktinomikoticheskoy "Мадурски краче" (aktinomitsetomy) - заболяване, разпределени предимно в тропическите и субтропическите страни (Африка, Централна и Южна Америка, Индия).

Основната клинична форма на инфекция е белодробна нокардиоза, преминаващ под формата на абсцес пневмония или некротизиращ пневмония. Характеризира се с постепенно развитие на симптоми: увеличаване на слабост и болки в гръдния кош, изпотяване през нощта, subfebrile външен вид и суха кашлица. Височината на заболяването телесната температура се повишава до 39-40 ° С, става продуктивна кашлица, и разделяне на гнойни храчки. Рентгенови лъчи на белите дробове разкрива откъслечни или сливащи промени в белите дробове, включващи множество сегменти, плеврален излив, подути лимфни възли на белите дробове корен. В размножаване на гнойно възпаление на околните анатомични структури могат да бъдат разработени емпием, медиастинит, перикардит, абсцеси гръдната стена. Диференциална диагноза на белодробна нокардиоза трябва да бъде туберкулоза, бактериална пневмония и белодробни абсцеси, хистоплазмоза, тумори на белия дроб.

Приблизително една трета от пациентите с белодробна нокардиоза, заболяването прогресира до генерализирана (септичен) форма. В повечето случаи, открити гнойни метастатични огнища в мозъка (мозъка абсцес, гноен менингит). Също така е възможно появяване nokardialnyh вторични лезии в костите (остеомиелит), ставите (arthroempyesis), На бъбреците (пиелонефрит), Сърцето (перикардит, и ендокардит), На очите (кератит, ендофталмит), Далака и черния дроб (коремни абсцеси). Септична нокардиоза обикновено се развива при лица с имунен дефицит и завършва летално.

Кожна нокардиоза обикновено се появява върху кожата на стъпалото, която формира дълбоко проникване, целулит, кожни язви, nonhealing фистули. Гнойни процес може да улови подкожната тъкан, мускул, кост, лимфните възли (limfokozhny нокардиоза). Nokardialnye кожни лезии могат да бъдат объркани доброкачествена лимфоретикулоза, актиномикоза, лупус.

Диагностика и лечение на нокардиоза

Потвърждаване на диагнозата е възможно чрез сравняване на клиничната Nocardiosis с лабораторни и инструментални данни. Когато белодробна формата на рентгеново показва снимка на канала бронхопневмония с кухини гниене. Когато разпространена форма от CT и MRI разкри интрацаребрални абсцеси и вторични гнойни поражения във вътрешните органи.

изолация Nocardiosis патоген от клинични проби (слюнка, бронхиални промивки, ексудат, кръв, урина, гной, цереброспинална течност, биопсия материал) се извършва с помощта микроскопия, бактериологични посев PCR. Допълнителни серологични тестове могат да бъдат използвани (аглутинация, утаяване, свързване на комплемента), алергична проба кожата.

лечение нокардиоза трябва да включва продължително химиотерапия и хирургически дренаж септична огнища. За причинни химиотерапия нокардиоза използвани сулфа лекарства (Sulfamerazine, сулфадиазин - в рамките на няколко месеца), бисептол, антибиотици (имипенем, амикацин, цефотаксим, цефтриаксон, тетрациклин - курс на 4-6 седмици). Когато може да възникне нокардиоза въпрос за дренаж на плевралната кухина, хирургичното лечение на мозъчни абсцеси, отваряне на абсцеси меките тъкани и така нататък. D.

За белодробно смъртност нокардиоза е около 10% с септичен форма инфекция - 50%. Изолиран кожен нокардиоза доброкачествен. Имунизацията нокардиоза не е развита. Избягвайте замърсяване с патогени позволява предотвратяване на наранявания на кожата, носи защитно облекло и обувки в контакт със земята, повишаване на имунната реактивност.